陳滬娜++傅佳+呂劍杰

[摘要] 目的 探討多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法在心肺腦復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)理人員40例，依據(jù)訓(xùn)練方法將這些護(hù)理人員分為多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法組（多元化護(hù)理組，n=20）和傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法組（傳統(tǒng)護(hù)理組，n=20），對(duì)兩組護(hù)理人員的操作時(shí)間、考核評(píng)分、單項(xiàng)技能、理論和急救綜合能力考核評(píng)分、操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間、操作下患者的復(fù)蘇成功情況、存活情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 多元化護(hù)理組護(hù)理人員的操作時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；考核評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；心外按壓、EC手法開放氣道、簡易呼吸器應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管術(shù)、電除顫等單項(xiàng)技能，理論、急救意識(shí)、心理適應(yīng)能力、意外事件處置能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合協(xié)調(diào)能力等理論和急救綜合能力考核評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；復(fù)蘇成功率、存活率為55.0%（11/20）、35.0%（7/20），均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的35.0%（7/20）、15.0%（3/20）（P<0.05）。 結(jié)論 多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法較傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法在心肺腦復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法；傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法；心肺腦復(fù)蘇技術(shù)；訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0139-04

The value of diversified nursing first aid training method in cardiopulmonary cerebral resuscitation technique training

CHEN Huna1 FU Jia2 LV Jianjie3

1.Cixi City First Aid Station，Zhejiang Cixi 315300，China； 2.Department of Otolaryngology， Cixi People's Hospital，Zhejiang Cixi 315300，China； 3.Department of Emergency， Cixi People's Hospital， Zhejiang Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To explore the value of diversified nursing nursing first aid training in cardiopulmonary cerebral resuscitation technique training. Methods A total of 40 nursing staff from May 2011 to May 2016 in our hospital were selected and divided into diversified nursing first aid training group （diversified nursing group， n=20） and traditional nursing first aid training group （traditional nursing group， n=20）.The operation time， assessment score， individual skill， theory and first aid comprehensive ability assessment score of the nursing staff in two groups were analyzed. And the cardiopulmonary cerebral resuscitation to heartbeat recovery time，the successful recovery and survival of the patients under operation were statistically analyzed. Results The operation time of nursing staff in diversified nursing group was significantly shorter than that in traditional nursing group （P<0.05）.The score in diversified nursing group was significantly higher than that of the traditional nursing group （P<0.05）.Individual skills including extracorporeal heart compression，opening airway in EC way，application of a simple gas，ECG monitoring，tracheal intubation，defibrillation， and the assessment scores of theory and first aid comprehensive ability including theory，first aid awareness， psychological adaptability，accident handling capacity， teamwork， and comprehensive coordination capacity in the diversified nursing group were significantly higher than those of the traditional nursing group（P<0.05）.The recovery time of cardiopulmonary cerebral resuscitation to heartbeat was significantly shorter than that of the traditional nursing group（P<0.05）.The survival rate 55.0%（11/20） and survival rate35.0%（7/20） were significantly higher than those of the traditional nursing group 35.0%（7/20）， 15.0%（3/20） （P<0.05）. Conclusion Diversified nursing first aid training method is more valuable than traditional nursing first aid training in cardiopulmonary resuscitation training.

[Key words] Diversified nursing first aid training method； Traditional nursing first aid training method； Cardiopulmonary resuscitation technique； Training

近年來，心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理方法得到了不斷發(fā)展，但是大多數(shù)醫(yī)院仍然缺乏較高的臨聘護(hù)理人員上崗前的培訓(xùn)質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)急救培訓(xùn)在進(jìn)行心臟按壓、氣管插管等單項(xiàng)培訓(xùn)的過程中緊緊圍繞教科書，只給予了單項(xiàng)培訓(xùn)以充分重視，而沒有給予每項(xiàng)操作中的銜接以充分重視，醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患溝通嚴(yán)重缺乏[2]。在臨床護(hù)理工作中，通常年輕護(hù)理人員很難有效處理呼吸及心搏驟停的情況，即便平時(shí)具有較高的復(fù)蘇技能考核評(píng)分的護(hù)理人員也會(huì)出現(xiàn)這一情況。在對(duì)患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的過程中，通常情況下醫(yī)務(wù)人員會(huì)一哄而上，工作無序[3]。在這種情況下，要想使心肺腦復(fù)蘇中的整體配合及銜接得以實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是要早期應(yīng)用多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法[4]。本研究比較了多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法與傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法在心肺腦復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練中應(yīng)用的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)理人員40例，所有護(hù)理人員均有1年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，均知情同意。依據(jù)訓(xùn)練方法將這些護(hù)理人員分為多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法組（多元化護(hù)理組，n=20）和傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法組（傳統(tǒng)護(hù)理組，n=20）。多元化護(hù)理組男1例，女19例，年齡22～40歲，平均（28.6±3.6）歲；從事護(hù)理工作時(shí)間4～21年，平均（10.3±3.3）年。學(xué)歷方面：本科4例，大專13例，中專3例；職稱方面：主管護(hù)師1例，護(hù)師4例，護(hù)士15例。傳統(tǒng)護(hù)理組男2例，女18例，年齡23～40歲，平均（29.3±3.2）歲；從事護(hù)理工作時(shí)間3～21年，平均（10.0±3.1）年。學(xué)歷方面：本科5例，大專11例，中專4例；職稱方面：主管護(hù)師2例，護(hù)師5例，護(hù)士13例。兩組護(hù)理人員的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組 傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理人員接受傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法訓(xùn)練，有機(jī)結(jié)合理論講解與單項(xiàng)操作示范，將心肺腦復(fù)蘇技術(shù)理論講解教學(xué)依據(jù)設(shè)定為心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（美國心臟病學(xué)會(huì)）[5]，在示范和練習(xí)所有單項(xiàng)操作的過程中嚴(yán)格依據(jù)《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》（東南大學(xué)出版）[6]。

1.2.2 多元化護(hù)理組 多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法組護(hù)理人員接受多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法訓(xùn)練，具體操作為：分為兩種模式，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下將模擬患者設(shè)立起來，即（1）組成成員為A、B 2例護(hù)理人員，A將監(jiān)護(hù)儀連接起來，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，B進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等，保證胸外心臟按壓持續(xù)有效。同時(shí)，A建立靜脈通道，采集化驗(yàn)血標(biāo)本，對(duì)患者通暢的呼吸道進(jìn)行有效保持，對(duì)患者應(yīng)用搶救藥并詳細(xì)記錄，在此過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑；（2）組成成員為A、B、C、D、E 5例護(hù)理人員，A站在患者頭頂部，開放患者的氣道，為患者插管，讓患者吸氧，連接呼吸機(jī)，將冰帽戴在患者頭部，有效管理患者氣道，B站在患者右側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓、全身系統(tǒng)檢查等，C站在患者左側(cè)，建立患者的靜脈通路并給予患者靜脈注射搶救藥，連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集患者靜脈血標(biāo)本，D站在患者右下肢位置，建立第二條靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，建立臨時(shí)搶救記錄單，詳細(xì)及時(shí)地記錄用藥時(shí)間、患者病情變化等，E準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備，將血標(biāo)本送檢，收集檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)危急的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記反饋，讓患者家屬簽署知情同意書，以對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，最后所有護(hù)理人員共同完成搶救記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練前后分別對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核，詳細(xì)記錄評(píng)分，并詳細(xì)記錄其操作時(shí)間。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組護(hù)理人員的單項(xiàng)技能、理論和急救綜合能力考核成績。此外，對(duì)兩組護(hù)理人員操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇成功情況及存活情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員訓(xùn)練前后的操作時(shí)間、考核評(píng)分變化情況比較

兩組護(hù)理人員訓(xùn)練后的操作時(shí)間均顯著短于訓(xùn)練前（P<0.05），考核評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前（P<0.05）；訓(xùn)練前兩組護(hù)理人員的操作時(shí)間、考核評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），訓(xùn)練后多元化護(hù)理組護(hù)理人員的操作時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），考核評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理人員的單項(xiàng)技能、理論和急救綜合能力考核評(píng)分比較

多元化護(hù)理組護(hù)理人員的心外按壓、EC手法開放氣道、簡易呼吸器應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管術(shù)、電除顫等單項(xiàng)技能，理論、急救意識(shí)、心理適應(yīng)能力、意外事件處置能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合協(xié)調(diào)能力等理論和急救綜合能力考核評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理人員操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇成功情況、存活情況比較

多元化護(hù)理組護(hù)理人員操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），復(fù)蘇成功率、存活率55.0%（11/20）、35.0%（7/20）均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組35.0%（7/20）、15.0%（3/20）（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇成功情況、存活情況比較

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法在進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等單項(xiàng)培訓(xùn)的過程中緊緊圍繞教科書，沒有給予每項(xiàng)操作的銜接以充分重視，醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患溝通嚴(yán)重缺乏[7]，而多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法則對(duì)其缺陷進(jìn)行了有效的彌補(bǔ)，搶救過程中給予了配合及應(yīng)急以充分重視，依據(jù)搶救人員數(shù)量，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下分別將兩種搶救模式設(shè)置起來，即2人組、5人組，前者在具有較少的人員的情況下適用，搶救過程中A、B分頭行動(dòng)，一方面知道自己的職責(zé)，另一方面也知道對(duì)方的職責(zé)，工作井然有序；后者在具有充足的人員的情況下適用，采用5人定位配合模式，一方面對(duì)各自的職責(zé)進(jìn)行履行，另一方面相互配合。多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法有機(jī)連接了心肺腦復(fù)蘇的理論知識(shí)、操作技能及臨床實(shí)踐，一方面將單項(xiàng)培訓(xùn)體現(xiàn)了出來，另一方面又將每個(gè)項(xiàng)目之間的連接及人員配合突出了出來，從而促進(jìn)了搶救效率的提升[8]。

通過對(duì)多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法進(jìn)行強(qiáng)化，將其和實(shí)際工作需求有機(jī)結(jié)合起來，將急診主管崗位創(chuàng)新設(shè)立起來，和護(hù)士長一起合理搭配護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班制度，對(duì)搶救程序進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)了人力資源利用率的提升。通過搶救過程的模擬演練、心理訓(xùn)練等，有機(jī)結(jié)合嫻熟的急救理論與過硬的急救技術(shù)，將一支急救護(hù)理隊(duì)伍建立起來，該隊(duì)伍的心理素質(zhì)較好且相對(duì)穩(wěn)定，責(zé)任心較高，觀察力敏銳，符合心肺腦復(fù)蘇護(hù)理中多元化系統(tǒng)急救訓(xùn)練提出的新要求[9]。科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序促進(jìn)了急救過程中護(hù)理工作隨意性及盲目性的降低，分組分工管理使所有在急救中參與的護(hù)理人員有自己的任務(wù)及空間，切實(shí)有效地落實(shí)重點(diǎn)護(hù)理任務(wù)，護(hù)理人員能夠以較快的速度向搶救狀態(tài)進(jìn)入，也為查找、管理搶救工作中的薄弱環(huán)節(jié)提供了良好的前提條件[10]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理人員訓(xùn)練后的操作時(shí)間均顯著短于訓(xùn)練前（P<0.05），考核評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前（P<0.05）；訓(xùn)練前兩組護(hù)理人員的操作時(shí)間、考核評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），訓(xùn)練后多元化護(hù)理組護(hù)理人員的操作時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），考核評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；多元化護(hù)理組護(hù)理人員的心外按壓、EC手法開放氣道、簡易呼吸器應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管術(shù)、電除顫等單項(xiàng)技能，理論、急救意識(shí)、心理適應(yīng)能力、意外事件處置能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合協(xié)調(diào)能力等理論和急救綜合能力考核評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者依據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)“關(guān)于心臟救生支持”程序（HOPH基金會(huì)提供），將其和我國醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來，將心肺腦復(fù)蘇搶救程序編寫了出來，將急診培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)模式制定了出來，將相關(guān)急診專家及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理前輩聘請(qǐng)過來并讓其論證，通過后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的培訓(xùn)，定期考核，最終從模擬急救演練向心肺腦復(fù)蘇臨床實(shí)踐過度[11-13]。多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法將護(hù)理人員的應(yīng)急能力培養(yǎng)了起來，促進(jìn)了其應(yīng)急反應(yīng)水平的提升[14]。同時(shí)，對(duì)各個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)進(jìn)行妥善處理，促進(jìn)了醫(yī)療糾紛發(fā)生的減少、患者滿意度及醫(yī)院綜合效益的提升[15]。本研究結(jié)果表明，多元化護(hù)理組護(hù)理人員操作下患者的心肺腦復(fù)蘇到心跳恢復(fù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），復(fù)蘇成功率、存活率[55.0%（11/20）、35.0%（7/20）]均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組[35.0%（7/20）、15.0%（3/20）]（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上，多元化護(hù)理急救訓(xùn)練法較傳統(tǒng)護(hù)理急救訓(xùn)練法在心肺腦復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-11）