趙嘉豪++劉振國(guó)

帕金森病是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)變性疾病，與腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元衰減有關(guān)。當(dāng)腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目衰減50%以上，患者才會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀，如動(dòng)作緩慢、走路不穩(wěn)、手腳抖動(dòng)、跌跤等。盡早發(fā)現(xiàn)帕金森病的危險(xiǎn)因素和易患人群，盡早采取措施，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量非常重要。本文對(duì)帕金森病的危險(xiǎn)因素和易感人群進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。

帕金森病是老年病嗎

帕金森病發(fā)病與年齡有關(guān)，常常在50～60歲中老年人群中發(fā)生。年齡老化是帕金森病的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元呈衰退改變，約在35歲以后每10年有6.9%的黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元死亡，當(dāng)50%的神經(jīng)元死亡后，人們就會(huì)出現(xiàn)典型的帕金森病臨床癥狀。但這并不意味著年輕人不會(huì)罹患帕金森病，近10年，40歲以下罹患帕金森病的人數(shù)逐漸增多，這些人群發(fā)病更多與遺傳、環(huán)境有密切關(guān)系。在臨床診斷中，醫(yī)生將40歲以下發(fā)病的帕金森病患者稱(chēng)為青年型帕金森病。

專(zhuān)家建議

如患者出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、行走不穩(wěn)，都應(yīng)及時(shí)就診，越早治療，效果越好。

帕金森發(fā)病前有預(yù)警信號(hào)嗎

近10年來(lái)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多老年人在確診帕金森病前常常出現(xiàn)以下癥狀，如便秘、流涎、嗅覺(jué)和味覺(jué)減退、夜間惡夢(mèng)增多且常伴有打人或者劇烈肢體活動(dòng)、出汗、主動(dòng)活動(dòng)能力下降、情緒輕度低落或焦慮，記憶力減退、肩膀疼痛、輕微手部抖動(dòng)、寫(xiě)字變小等癥狀。這些癥狀不典型，多以影響生活習(xí)慣為主，常被人認(rèn)為與年齡大即“老化”有關(guān)，然而情況并非如此。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀的老年人在數(shù)年后（時(shí)間不等，數(shù)年至十余年）常常出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、僵硬，最終被確診為帕金森病，其發(fā)生帕金森病的概率顯著高于無(wú)上述癥狀的同齡人。研究認(rèn)為，上述“老年化癥狀”可能是帕金森病的預(yù)警癥狀，伴發(fā)多個(gè)上述癥狀的人群可能是帕金森病的危險(xiǎn)人群。

專(zhuān)家建議

如出現(xiàn)上述癥狀，患者和家屬需要提高警惕，必要時(shí)可致帕金森病專(zhuān)科門(mén)診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以明確有無(wú)帕金森病，必要時(shí)需要長(zhǎng)期的臨床隨訪。

帕金森病會(huì)遺傳嗎

如上所述，大部分帕金森病患者發(fā)病都與老齡化有關(guān)，患者生病后一般不會(huì)遺傳給下一代，僅有5%～10%的患者有遺傳傾向，且多見(jiàn)于青年型帕金森病患者，這些患者家中常有長(zhǎng)輩或同輩出現(xiàn)類(lèi)似臨床癥狀，即所謂家族史，在這些患者中已發(fā)現(xiàn)多種基因問(wèn)題導(dǎo)致患者腦內(nèi)相關(guān)蛋白質(zhì)功能異常，繼而出現(xiàn)臨床癥狀。

專(zhuān)家建議

如果家中有多個(gè)親屬早年出現(xiàn)類(lèi)似帕金森病的臨床癥狀，條件允許的情況下，該患者及其家屬可以進(jìn)行基因檢測(cè)，以進(jìn)一步明確與基因的相關(guān)性。

哪些環(huán)境因素會(huì)促發(fā)帕金森樣臨床癥狀

20世紀(jì)80年代初，美國(guó)加利福尼亞州發(fā)現(xiàn)一些吸毒者產(chǎn)生與原發(fā)性帕金森病相似的臨床表現(xiàn)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)為毒品中混雜1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）所致，于是提出環(huán)境毒素引起帕金森病的可能。隨后多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，頻繁接觸與MPTP結(jié)構(gòu)類(lèi)似的魚(yú)藤酮、百草枯等農(nóng)藥、除草劑，以及接觸錳、二硫化碳、焊接煙塵有害粉塵、重金屬的人群，比不接觸的人群出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀（這種也稱(chēng)之為帕金森綜合征）的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。

專(zhuān)家建議

避免長(zhǎng)期或較大劑量接觸上述神經(jīng)毒性物品，從事相關(guān)工作者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施。如出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、行走不穩(wěn)等情況，需及時(shí)就診，盡早治療，減少神經(jīng)損傷。

哪些藥品可誘發(fā)帕金森樣臨床癥狀

帕金森病發(fā)生與腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)衰減密切相關(guān)，一些影響或干擾腦內(nèi)多巴胺合成、代謝以及發(fā)揮功能的藥品都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀（這種也稱(chēng)之為帕金森綜合征）。例如，一些抗精神類(lèi)藥品，這些藥品在發(fā)揮本身治療作用時(shí)，還會(huì)阻斷多巴胺受體，當(dāng)劑量較大或者患者較為敏感時(shí)，這些藥品造成腦內(nèi)多巴胺無(wú)法將正常的神經(jīng)興奮信號(hào)傳遞下去，患者在服用這類(lèi)藥品后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能、流涎等反應(yīng)，減少劑量或停藥后可明顯改善上述癥狀。此外還有一些高血壓藥品，如利血平，降壓靈等，這些藥品有耗竭神經(jīng)末梢多巴胺的能力，長(zhǎng)期服藥或劑量較大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀。類(lèi)似的藥品還有很多，本文不再一一提及。

專(zhuān)家建議

未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療診治情況下患者應(yīng)禁止擅自使用處方藥品。如病情需要，建議患者服藥期間密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以調(diào)整治療方案。

（劉振國(guó)教授每周二上午有專(zhuān)家門(mén)診，周三下午有特需門(mén)診）