孔祥明，魏雪峰

（江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

腹部皮下寄養(yǎng)斷指再植的研究

孔祥明，魏雪峰

（江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的探討斷指無再植條件或再植成活率低于腹部皮下寄養(yǎng)成活臨床療效。方法選取我院2015年3月～2016年3月收治的斷指腹部皮下寄養(yǎng)再植手術(shù)患者33例作為研究對象。根據(jù)不同年齡，不同挫傷程度的離斷指體，無再植條件或再植成活率低的離斷指體，置于腹部皮下寄養(yǎng)的成活率，術(shù)后功能、外觀。結(jié)果結(jié)果無再植條件的離斷指體再植成活，手部功能、外形、感覺恢復(fù)佳。結(jié)論本術(shù)式再植成活率高，填補無再植條件的斷指重新再植成活的空缺，減多少患者指體缺如的痛苦，恢復(fù)外觀及功能，效果滿意。因而可加強臨床推廣。

斷指；腹部皮瓣；皮下寄養(yǎng)；再植

在國內(nèi)制造業(yè)日益發(fā)展的今天，手外傷疾病嚴(yán)重危害著廣大勞動者的身體健康和生活質(zhì)量。其中手部指體離斷是臨床顯微手足外科最主要的疾病之一，其主要為患者在日常工作及學(xué)習(xí)中，由于勞動方法錯誤或違反操作、自殘等引起，傳統(tǒng)治療一般為清創(chuàng)，吻合血管神經(jīng)行斷指再植，末節(jié)離斷或挫傷嚴(yán)重?zé)o再植條件的，有受傳統(tǒng)觀念的影響一般都放棄再植，給殘端修整或皮瓣修復(fù)，其極大地影響手部的功能和外觀。為了降低殘指率，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)手部功能，現(xiàn)我院針對無再植條件或再植成活率低患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的斷指腹部皮下寄養(yǎng)再植手術(shù)患者33例作為研究對象。本組33例，男21例，女12例。年齡2～56歲。其中12歲以下為12例（其中皮膚脫套傷1例；術(shù)后1例指體自腹部撕脫后，重新縫合再植成活），18歲以上的為21例（19例均為整個末節(jié)或部分末節(jié)，達(dá)中節(jié)2例），分布不同年齡段。受傷指體均無血運，所有研究對象均自愿參加研究。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

1.2.1 手術(shù)方法

在臂叢或指根神經(jīng)麻醉，氣囊止血帶或指根皮片下手術(shù)。（1）創(chuàng)面徹底清創(chuàng)；（2）將骨折、關(guān)節(jié)脫位或肌腱缺失（殘留皮膚無血運），需要給予克氏針內(nèi)固定；（3）將無血運指體皮膚縱行條索狀約0.5 cm寬間斷去除皮膚，直至皮下，留下的皮膚盡量去除角質(zhì)層；（4）盡可能尋及血管吻合，如果無血管可不予吻合血管，但神經(jīng)一定要修復(fù)。（5）自腹部設(shè)計切口，分離皮下，將患指埋人皮下，寄生三周；（6）取出離斷指體，根據(jù)血運建立情況是否留取腹部皮膚，以延長血液營養(yǎng)，予凡士林紗布覆蓋，常規(guī)換藥，直至完全恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)后注意事項

（1）患肢需要貼胸固定，并予腹部劃線定位。同時給與繃帶或石膏托外固定，防止患肢牽拉，皮瓣撕脫。（2）禁止患者側(cè)臥位，防止出現(xiàn)皮瓣牽拉或受壓，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血而壞死，使患者密切配合治療，及時糾正治療和康復(fù)過程中不正確姿勢[1-2]。（3）囑患者多休息，少起床活動，并注意肩部保暖及功能鍛煉。（4）要勤換藥，保持皮瓣蒂部清潔、干燥，防止感染，引起手術(shù)失敗。

2 結(jié) 果

本組33例，針對不同程度的離斷指體給予設(shè)計皮瓣，術(shù)后離斷指體成活28例。包括1例患兒患指自腹部皮下撕脫，給于重新縫合，術(shù)后成活。均為成人2例，營養(yǎng)差而失活；感染2例，女性34歲示指近指間關(guān)節(jié)離斷1例，伴有中節(jié)部分缺損，因離斷指體長而失活；男性57歲，示、中、環(huán)指中節(jié)中部撕脫性離斷，背側(cè)皮膚毀損，腹部皮下營養(yǎng)后，因感染，示環(huán)指失活殘修1例。因術(shù)中切除皮膚面積及年齡不同，致使術(shù)后取出離斷指體恢復(fù)時間長短不同，給與針對性治療后，均恢復(fù)完好。尤其12歲以下，恢復(fù)效果佳。離斷指體再植成活，外固定令患者或患兒家人滿意。

表1 本組患者治療結(jié)果的對比分析表（n，%）

3 討 論

腹部皮下有豐富脂肪及組織液，可提供無血運的離斷指體足夠的營養(yǎng)。可將患指直接埋入皮下或設(shè)計管狀皮瓣覆蓋離斷指體，在患者接受離斷指體腹部皮下寄養(yǎng)手術(shù)時，離斷指體移植完成前就可以暫時使用皮下這部分組織液提供營養(yǎng)，直至離斷指體與斷指近端重新建立血液循環(huán)。一般在三周后重建建立血液循環(huán)，建立血液循環(huán)后即可將皮瓣自腹部斷離。此為斷指腹部皮下寄養(yǎng)的過程。此手術(shù)操作方便，成活率高，大大地減少殘指率。

操作要點及手術(shù)適應(yīng)證操作要點：（1）患指清創(chuàng)要徹底，清創(chuàng)后可再次雙氧水、碘伏浸泡，生理鹽水沖洗，盡可能降低感染機會；（2）克氏針固定要牢固，防止?fàn)坷鸸钦垡莆?，克氏針斷端也需要折彎成圈狀，防止置于腹部刺入組織中，引起患者疼痛。（3）將離斷指體修成約0.5 cm寬間斷條狀創(chuàng)面，寬度不能過寬，也可修剪成網(wǎng)狀，如整形科植皮一樣。修剪深度到真皮下血管網(wǎng)即可，也可達(dá)脂肪層，但不要再深，留下的皮膚適當(dāng)去除角質(zhì)層。有指甲的需拔出指甲。（4）盡可能尋及動靜脈血管吻合，如果無血管可供吻合的，可不予吻合血管，但神經(jīng)一定要修復(fù)（5）如果有離斷指體伴有皮膚缺損，可同時設(shè)計腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣，覆蓋創(chuàng)面同時，再將離斷指體埋入皮下。（6）馬顯杰等[3]認(rèn)為修剪真皮下血管網(wǎng)皮瓣時，在真皮下層要保留2 mm左右脂肪組織，勿傷及真皮下血管網(wǎng)為度。（7）離斷指體創(chuàng)面需要修剪齊，盡量減少縫合后空腔形成。修剪離斷指體時，離斷指體皮緣一定要縱行修剪去部分皮膚，使斷指近端部分創(chuàng)面外露，以便皮瓣皮緣與近端創(chuàng)緣縫合，方便建立血液循環(huán)。（8）良好的外固定， 是將患肢固定于恰當(dāng)?shù)奈恢茫梢詫⒒贾富騽?chuàng)面周圍正常皮膚，縫予腹部皮膚固定，術(shù)后再給予腹帶、寬膠布固定），才能保障良好的血液循環(huán)。（9）術(shù)后要勤換藥，保持皮瓣蒂部清潔、干燥，防止感染，引起手術(shù)失敗。（10）術(shù)后一般三周左右取出離斷指體，同時需要切取覆蓋該指體的皮瓣，取出離斷指體時，觀察離斷指體滲血情況，如果滲血緩慢或不滲血，先將皮瓣保留，以便皮瓣繼續(xù)提供指體血運，直至恢復(fù)血運，或指體成活，再去除皮瓣。手術(shù)應(yīng)證：無再植條件的完整斷指，挫傷輕大塊撕脫軟組織，離斷指體伴有皮膚缺損，吻合血管后成活率低的斷指均可。

綜上所述，可見采用腹部皮下寄生進(jìn)行無再植條件的末節(jié)斷指再植治療臨床療效較好，對于無再植條件的斷指，尤其兒童，不能輕言放棄。盡可能采取腹部皮下寄養(yǎng)，有效提高斷指成活率，減少殘肢率，從而更好地修復(fù)患指外形及功能，提高患者生活質(zhì)量。而且對于基層無再植條件的醫(yī)院，在不吻合血管的情況下，也可開展手術(shù)，可加強臨床推廣。

[1] 張高孟,顧玉東,張麗銀,等.下腹部軸型交叉皮瓣在手外科的應(yīng)用[M].上海醫(yī)學(xué),2007,14(4)：187-188.

[2] 侯春林,帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005：60-61.

[3] 馬顯杰,魯開化,艾玉峰,等.下腹部多個真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手外傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(1)：61-62.

本文編輯：趙小龍

Abdominal subcutaneous foster replantation is research

KONG Xiang-ming, WEI Xue-feng
(Peixian county people's hospital in Xuzhou, Jiangsu Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo investigate the finger replantation survival rate no replanted condition or below abdominal subcutaneous foster clinical survival.MethodsAccording to different age,different degree of injury of severed finger replantation,no replanted condition of goods and low survival rate of severed finger,the survival rate in abdominal subcutaneous foster,postoperative function and appearance.Replantation of severed finger.ResultsNo replanted condition,hand function,appearance and sensation recovery.ConclusionThis surgical replantation survival rate is high,no conditions to fill the replantation of severed finger replantation of vacancies,reduce the number of patients with body pain,restore the appearance and function, effect satisfaction.Thus can strengthen the clinical promotion.

Finger; Abdominal flap; Subcutaneous fosterage replantation

R617

A

ISSN.2095-8242.2017.003.403.02