薛建光，陳永艷

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶用于治療髕骨骨折的療效觀察

薛建光，陳永艷

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

目的觀察空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶用于治療髕骨骨折的療效。方法選取我院2014年9月～2016年9月收治的髕骨骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組（采用鋼絲張力帶治療方法）和研究組（采用空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療方法），各30例。對(duì)兩組最終的療效進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)治療髕骨骨折患者空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療方法，療效顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用。

空心拉力螺釘；鋼絲張力帶；髕骨骨折

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者一般除了會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)僵硬以及伸膝裝置斷裂等癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面丟失情況。臨床治療方法多樣[1]?，F(xiàn)本文選取我院收治的髕骨骨折患者60例，觀察研究空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療的臨床療效，詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的髕骨骨折患者60例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男女分別為17、13例，年齡23～69歲，平均年齡（38.3.3±1.4）歲；研究組男女分別為16、14例，年齡24～71歲，平均年齡為（39.2±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.愿意主動(dòng)參加本次調(diào)查研究者，對(duì)于本次活動(dòng)情況始終具有知悉權(quán)；2.經(jīng)我院確診為髕骨骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)者；2.精神障礙患者；3.先天性殘疾者。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用鋼絲張力帶方法給予對(duì)照組展開治療：首先，給患者實(shí)施麻醉，麻醉方式主要為腰麻+硬膜外麻醉。接著，在患者髕骨前沿著縱方向行一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度約為6～10 cm，充分暴露手術(shù)視野，使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)清洗。對(duì)于屬于橫斷骨折的患者來說，使用巾鉗對(duì)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位后做好固定。使用2枚克氏針縱向穿入上下髕骨骨折，之后在髕骨前端使用鋼絲沿著克氏針環(huán)繞8字形進(jìn)行捆綁[2]。2枚克氏針正位分別位于患者髕骨內(nèi)外1/3交界的位置。對(duì)上下2針尾部折彎，避免發(fā)生滑脫。若患者屬于粉碎性骨折，則應(yīng)先使用鋼絲對(duì)骨折進(jìn)行環(huán)扎固定。

在上述治療基礎(chǔ)上，給予研究組添加空心拉力螺釘治療方法：當(dāng)固定好了克氏針之后，對(duì)髕骨的克氏針長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。把2枚空心拉力螺釘（結(jié)合患者需要確保長(zhǎng)度合適）沿著克氏針擰入，接著把克氏針的導(dǎo)針拔除，把8號(hào)鋼絲從空心螺釘中緩慢穿入，并在髕骨前端上方位置處進(jìn)行打結(jié)。

上述操作結(jié)束后，對(duì)兩組患者的骨折間加壓、關(guān)節(jié)面是否平等情況進(jìn)行檢查。確保固定良好之后，使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行仔細(xì)的清洗，并逐一對(duì)切口進(jìn)行縫合，并使用無菌敷料進(jìn)行包扎。手術(shù)完成后，持續(xù)給予抗感染治療。若患者為橫斷骨折，即可在手術(shù)三天后給予進(jìn)行功能指導(dǎo)鍛煉。若患者為粉碎性骨折，手術(shù)完成之后要使用石膏進(jìn)行托外固定，并于四周后給予功能指導(dǎo)鍛煉。

1.3 療效票到標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者髕骨骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：患者髕骨骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常。無效：不符合上述條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

跟蹤隨訪10個(gè)月到18個(gè)月后，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為83.3%和96.7%，通過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

近年，由于受到各種因素的影響，導(dǎo)致髕骨骨折的發(fā)生率不斷上升。對(duì)于髕骨骨折患者來說，其髕前出現(xiàn)淤血以及腫脹現(xiàn)象，大量的淤血在關(guān)節(jié)內(nèi)積蓄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無法伸直，對(duì)于那些情況嚴(yán)重的患者來說甚至?xí)l(fā)生張力性水皰?；颊呋顒?dòng)時(shí)具有強(qiáng)烈的骨擦感，并伴有劇烈的疼痛感。髕骨骨折患者身心承受巨大的痛苦，給日常生活造成了極大的影響。為此，需要給予及時(shí)診斷和對(duì)癥治療，是促進(jìn)骨折愈合、改善預(yù)后關(guān)鍵[3]。

在治療髕骨骨折過程中，應(yīng)以重建關(guān)節(jié)面、伸膝裝置為治療核心，并配合早期的功能鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合以及功能的恢復(fù)。鋼絲張力帶治療方法具有一定的治療療效，但鋼絲帶比較容易發(fā)生滑脫，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，給患者關(guān)節(jié)的正常屈伸造成不同程度的影響?？招睦β葆斨委熆蓪?duì)骨端進(jìn)行加壓，具有組織相容性良好、固定強(qiáng)度大、穩(wěn)定性良好以及損傷小的優(yōu)點(diǎn)，與鋼絲張力帶進(jìn)行聯(lián)合治療，療效顯著，術(shù)后給予正確的功能鍛煉指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知：研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示：對(duì)于髕骨骨折患者來說，采用空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療方法，治療總體有效率高。該方法值得推廣。

[1] 陶玉平,王靜成,馮新民,韓奎敬.空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué).2015,23(07)：990-993.

[2] 陸慶文,吳毅華,黃明棣,莫藝忠,楊誠志,王照卿.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼絲張力帶治療髕骨骨折17例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015,12(01)：68-70.

[3] 胡 盛,阮曉楓,楊 揆,覃茂林,邱盛春,朱永東.髕爪器與鋼絲張力帶2種方法治療髕骨骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015,21(10)：112-114.

本文編輯：吳玲麗

Clinical observation on the treatment of patellar fracture with cannulated lag screws and tension band

XUE Jian-guang, CHEN Yong-yan
(Emergency surgery, Inner Mongolia Baotou City Mongolian Medicine Hospital of traditional Chinese medicine, Inner Mongolia Baotou 014060, China)

ObjectiveTo observe the hollow tension screw combined with steel wire tension band for the treatment of patellar fracture curative effect.MethodsThe object of study, 60 patients with patellar fractures in our hospital in the (September 2014 to September 2016).According to the method of random divided into control group (treated with steel wire tension band method) and team each 30 cases (using hollow tension screw with steel wire tension with treatment).Treatment of two groups of final effect are analyzed and compared.ResultsTreatment group total effectiveness is significantly higher than control group (P＜0.05).ConclusionHollow tension screw for treatment of patella fracture patient treatment combined with steel wire tension band, the effect is remarkable, to vigorously promote the use in clinical medicine.

Hollow tension screw; Steel wire tension band; Patellar fractures

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.003.399.02