張茂春*，王 琦

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，四川 南充 637000）

三維超聲診斷胎兒小耳畸形的臨床應(yīng)用價值分析

張茂春*，王 琦

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，四川 南充 637000）

目的 觀察分析三維超聲診斷胎兒小耳畸形的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的孕婦1000例作為研究對象，均接受三維超聲實(shí)施產(chǎn)前檢查，分析三維超聲對胎兒小耳畸形的診斷價值。結(jié)果 第1次、第2次、第3次耳廓顯示率77.20%、89.80%、98.50%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三維超聲診斷左耳、右耳、雙耳準(zhǔn)確率為75.00%、60.00%、50.00%，漏診率分別為25.00%、40.00%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)前檢查中，采用三維超聲檢查，增加檢查次數(shù)，可提高胎兒小耳畸形診斷準(zhǔn)確率，但仍然存在漏診事件，應(yīng)加強(qiáng)超聲檢查水平，盡可能減少出生缺陷，提高人口質(zhì)量。

胎兒；小耳畸形；三維超聲；診斷價值

三維超聲是一種常見診斷技術(shù)，通過三維立體成像技術(shù)，清晰顯示胎兒耳廓，為小耳畸形的診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。本文收集了孕婦1000例臨床資料，探討三維超聲的診斷價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的孕婦1000例作為研究對象，年齡20～36歲，平均年齡（27.89±2.31）歲；孕周19～37周，平均孕周（24.9±2.8）周；初產(chǎn)婦695例，經(jīng)產(chǎn)婦305例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：孕婦無吸煙史、遺傳病史，知曉研究內(nèi)容，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，自愿簽署研究協(xié)議。

1.2 方法

儀器為VolusonE8彩色超聲診斷儀（美國GE公司），探頭頻率設(shè)定為4～7 MHz，檢查時間≤1 min，由≥2名醫(yī)生共同診斷小耳畸形，若胎位不正，需在30 min后再次檢查，每日檢查次數(shù)≤3次。首先進(jìn)行三維超聲檢查，再采用三維超聲觀察胎兒兩側(cè)耳廓，包括耳廓大小、形態(tài)，若差異明顯，應(yīng)及時測量。對胎兒脊柱縱切面頸椎水平、枕骨兩側(cè)矢狀面進(jìn)行掃查，旋轉(zhuǎn)探頭90°，掃查小腦橫徑平面及頸椎平面，充分顯示耳廓。若胎兒兩側(cè)枕骨無法對稱顯示，說明兩側(cè)耳廓高低、大小不一致。三維超聲檢查時，探頭掃描角度為70°，動態(tài)調(diào)整取樣框大小，采集圖像[2-3]。顯示胎兒耳廓后，固定探頭，通過回放方式，圍繞X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)，多角度觀察耳部結(jié)構(gòu)，獲得三維立體圖。若胎兒耳部有異常情況，應(yīng)進(jìn)行染色體分析。

1.3 評價指標(biāo)

詳細(xì)準(zhǔn)確記錄1、2、3次三維超聲所示的胎兒耳廓顯示數(shù)，統(tǒng)計(jì)右耳、左耳、雙耳畸形的三維超聲診斷例數(shù)、實(shí)診例數(shù)、漏診例數(shù)[4]，并計(jì)算出相應(yīng)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三維超聲檢查次數(shù)與耳廓顯示率的關(guān)系

第3次超聲檢查，耳廓顯示率均高于第1次、第2次，第2次超聲檢查耳廓顯示率高于第1次檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三維超聲檢查次數(shù)與耳廓顯示率分析（n，%）

2.2 小耳畸形診斷情況分析

三維超聲對胎兒雙耳、右耳、左耳診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 小耳畸形診斷情況（n，%）

2.3 小耳畸形漏診情況分析

三維超聲對胎兒雙耳、右耳、左耳診斷漏診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 小耳畸形漏診分析（n，%）

3 討 論

胎兒顏面部結(jié)構(gòu)檢查是孕期超聲檢查重要內(nèi)容，耳部作為超聲軟指標(biāo)之一，小耳畸形往往表示染色體出現(xiàn)異常。由于畸形兒的出現(xiàn)，不僅會影響患兒健康成長，還會給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，降低我國人口素質(zhì)。因此做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎兒畸形，對指導(dǎo)孕婦進(jìn)行宮內(nèi)治療、終止妊娠、提高我國出生人口質(zhì)量具有重要作用[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[6]，胎兒畸形發(fā)生率為3%，20%畸形胎兒在新生兒期夭折，給家庭帶來巨大的痛苦。多數(shù)先天畸形胎兒的母體無明顯異常表現(xiàn)，增大了畸形胎兒診斷難度，故做好產(chǎn)前檢查，可及時發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，降低出生缺陷的發(fā)生。

隨著影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，三維超聲作為一種無創(chuàng)診斷方法[7]，在產(chǎn)前檢查中廣泛應(yīng)用，可減少產(chǎn)檢風(fēng)險，有效診斷小耳畸形，及時發(fā)現(xiàn)染色體異常，從而提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。本組研究中，對孕婦1000例均進(jìn)行3次三維超聲檢查，第1、2、3次耳廓顯示率77.20%、89.80%、98.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示三維超聲檢查次數(shù)越多，耳廓顯示率越高，小耳畸形診斷率越高。同時研究發(fā)現(xiàn)三維超聲檢查左耳、右耳、雙耳準(zhǔn)確率為75.00%、60.00%、50.00%，漏診率25.00%～50.00%相對較高，可能與以下原因有關(guān)[8-9]：（1）胎兒耳部位于頭顱側(cè)面，活動受限下難以顯示其中一側(cè)，隨著孕周增加，胎兒活動空間減少，三維超聲難免出現(xiàn)漏診；（2）胎盤、羊水會影響胎兒耳部三維成像，羊水過少，耳廓顯示率降低。因此在應(yīng)用三維超聲診斷胎兒小耳畸形時，可與二維超聲結(jié)合檢查，協(xié)助孕婦變換體位、走動，增加檢查區(qū)域羊水量，充分顯示耳廓；保障探頭定位準(zhǔn)確性，探頭體積較大時，應(yīng)減少探頭移動，從而保障診斷準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，采用三維超聲診斷胎兒小耳畸形，增加檢查次數(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確率，臨床實(shí)踐中提高三維超聲檢查水平，減少漏診事件，促進(jìn)產(chǎn)檢水平持續(xù)提高。

[1] 冉素真,陳 真,魏 俊,等.胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時三維超聲檢查在胎兒耳郭診斷的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3418-3420.

[2] Sato,Y,Fujita,Y,Anami,A.et al.Doppler sonographic evaluation of arteriovenous shunt flow in a fetus with dural sinus malformation[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2013,39(5):1081-1084.

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本文編輯：劉欣悅

Clinical application value of three dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal small ear malformation

ZHANG Mao-chun*,WANG Qi
(Department of Obstetrics and Gynecology, Affi liated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To observe and analyze the clinical value of three-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal congenital microtia.Methods 1000 cases of pregnant women in our hospital from March 2015～2016 year in March,were treated with three-dimensional ultrasound prenatal examination,analysis of three-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal congenital microtia price value.Results First times, second times, third once the auricle display rate was 77.20%,89.80%,98.50% and there was significant difference(P＜0.05);three dimensional ultrasound diagnosis of left ear, right ear ears,the accuracy rate was 75%,60%,50%,the rate of misdiagnosis was 25%,40%,50%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the prenatal examination,using three-dimensional ultrasonography,increase the number of checks,can improve the accuracy of diagnosis of fetal congenital microtia,but there are still missed events,should strengthen the ultrasound level,as far as possible to reduce birth defects and improve the quality of the population.

The sail shaped placenta;Ultrasonic examination;Umbilical artery blood flow S/D

R714.53

B

ISSN.2095-8803.2017.01.092.02

張茂春

張茂春（1978-），女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：超聲