石曉玉

[摘要] 目的 探討在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)的效果。方法 選取于2013年4月～2014年4月期間我院接收的前牙美學(xué)缺陷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)，n=34）與治療組（微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)，n=34），觀察兩組修復(fù)效果。 結(jié)果 在患者滿意度方面，治療組上切牙舌傾、畸形過小牙優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在醫(yī)師滿意度方面，治療組形態(tài)、半透明度優(yōu)秀率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組修復(fù)6個(gè)月、12個(gè)月成功率基本一致（P>0.05），修復(fù)2年時(shí)，治療組成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)體具有滿意的成功率及優(yōu)秀的美學(xué)效果，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，前牙缺陷治療可采用該方式。

[關(guān)鍵詞] 前牙缺陷美學(xué)修復(fù)；微創(chuàng)全瓷修復(fù)；傳統(tǒng)全瓷修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional and minimally invasive all-ceramic restoration in aesthetic repair of anterior teeth defects. Methods A total of 68 patients with anterior teeth defects who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected. They were randomly assigned to the control group （conventional all-ceramic repairing technique， n=34） and the treatment group （minimally invasive all-ceramic repairing technique， n=34）. The repairing effect was observed in two groups. Results In terms of patients' satisfaction， the tongue incline of the upper incisor and too small deformed teeth in the treatment group were superior to the control group （P<0.05）； In terms of the satisfaction of physicians， the excellent rate of shape and translucency in the treatment group was superior to the control group （P<0.05）； The success rate of repair in the two groups for 6 months and 12 months was basically the same （P>0.05）. After 2 years of repair， the success rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive all-ceramic laminate veneer has a satisfactory success rate and excellent aesthetic effect. Under the premise of strict control of indications， this method can be applied in the treatment of anterior teeth defects.

[Key words] Aesthetic repair of anterior teeth defects； Minimally invasive all-ceramic restoration； Conventional all-ceramic restoration

瓷貼面修復(fù)是前牙美學(xué)修復(fù)的常用手段，傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)較傳統(tǒng)牙冠修復(fù)牙體預(yù)備量顯著減少，但其唇面仍要進(jìn)行0.5～0.8 mm厚度的預(yù)備，因此基牙唇面釉質(zhì)層仍會(huì)造成破壞。近年來，隨著瓷貼面材料強(qiáng)度的增加，可進(jìn)一步減少牙齒預(yù)備量。有學(xué)者研究指出[1]，采用微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷患者，可取得顯著效果。為此，本研究通過對(duì)我院2013年4月～2014年4月期間接收的前牙美學(xué)缺陷患者進(jìn)行資料回顧性分析，探討前牙缺陷美學(xué)修復(fù)采用微創(chuàng)全瓷修復(fù)的效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年4月～2014年4月期間我院接收的前牙美學(xué)缺陷68例患者，患牙出現(xiàn)牙間隙、畸形過小牙、切端缺損、牙間隙等前牙缺陷。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒無松動(dòng)，無牙周袋，牙周探診無出血，覆合覆蓋正常，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度牙冠形態(tài)不良、重度變色牙及釉質(zhì)發(fā)育不全、中重度牙周炎患者、咬合過緊和重度夜磨牙癥、患牙松動(dòng)>Ⅰ度等。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與治療組（n=34）。治療組中，女15例，男19例，年齡18～53歲，平均（35.6±1.3）歲，對(duì)照組中，女14例，男20例，年齡19～52歲，平均（35.8±1.6）歲。兩組在年齡、性別等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療前均拍攝X線片，了解患牙基牙牙髓活力、缺陷的原因等?；颊呔捎眉映尚凸柘鹉z（DMG 德國(guó)）雙相兩次法制取印模，應(yīng)用德國(guó)Vita公司的耐火模型材料翻制可抽插代型模型，在模型上用德國(guó)Vita公司的飾面瓷粉制作全瓷修復(fù)體，采用美國(guó)3M RelyxVeneer生產(chǎn)的樹脂粘結(jié)劑套裝進(jìn)行試戴和粘結(jié)。傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)（對(duì)照組）：進(jìn)行基牙預(yù)備，在唇面磨除1.5 mm，切端磨除2.5 mm，舌面磨除1.5 mm，唇面頸緣預(yù)備與唇舌側(cè)呈1 mm直角肩臺(tái)，預(yù)備至齦下0.5 mm，預(yù)備體用金剛砂車針精修。采用硅橡膠進(jìn)行2次印模取模，24 h后灌注石膏，制作模型。試戴和矯正顏色，最后用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，粘結(jié)后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。微創(chuàng)全瓷修復(fù)合并技術(shù)（治療組）：（1）準(zhǔn)備牙基：將唇面磨除0.6 mm，唇面頸緣預(yù)備至齦下0.5 mm處，切端磨除1.5 mm，與對(duì)照組技術(shù)要求相同，鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè)。肩臺(tái)寬0.5 mm，呈直角，之后對(duì)邊緣進(jìn)行拋光，鄰面較緊的接觸用金剛砂車針分離；（2）排齦：利用硅橡膠取模，制作模型，比色，試戴，使用樹脂黏結(jié)劑粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者評(píng)價(jià)：修復(fù)后，兩組患者采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)修復(fù)體美學(xué)效果滿意度，評(píng)分范圍0～10分，其中<6分為不滿意；6～8分為滿意；>8分為十分滿意[2]。醫(yī)師評(píng)價(jià)：采用尼康D90相機(jī)拍攝修復(fù)后上前牙列影像和正面微笑影像，由3名修復(fù)醫(yī)師（副主任、主治、主任各1名）對(duì)修復(fù)后照片進(jìn)行美學(xué)效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容有顏色、邊緣美觀性、半透明度、形態(tài)，其中優(yōu)秀[3]：顏色：顏色與鄰牙接近或一致；邊緣：邊緣密合度良好，修復(fù)體與基牙鄰接處不卡探針，無間隙；半透明度：透明度與鄰牙協(xié)調(diào)一致；形態(tài)：修復(fù)體外形稍有凹陷或無凹陷，表面光滑。于修復(fù)后6、12、24個(gè)月復(fù)查，對(duì)修復(fù)體的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。成功[4]：修復(fù)體顏色與鄰牙顏色基本一致或不能分辨，修復(fù)體完整或有部影響美觀的缺損，修復(fù)體與基牙完好吻合或無可被探針探入的裂縫，牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，探診有輕度齦萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

在患者滿意度方面，治療組上切牙舌傾、畸形過小牙優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)師評(píng)價(jià)優(yōu)秀率比較

治療組形態(tài)、半透明度優(yōu)秀率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組成功率情況比較

兩組修復(fù)6個(gè)月、12個(gè)月成功率基本一致（P>0.05），修復(fù)2年時(shí)，治療組患者成功率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙由于其所處位置常會(huì)出現(xiàn)切端缺損、畸形過小牙、牙間隙等前牙缺陷。全瓷貼面修復(fù)技術(shù)是目前牙美學(xué)修復(fù)中較常用的手段，其修復(fù)體所需空間為0.5～0.8 cm，少于全冠修復(fù)，可減少對(duì)健康牙體組織的磨耗，且其無金屬基底冠，顏色更加逼真、自然。全瓷貼面的透光性極好，牙體預(yù)備時(shí)可平齊牙齦，有利于制取印模和粘結(jié)瓷片及保護(hù)牙齦。與牙齦相銜接的區(qū)域也僅在唇側(cè)，可大大減小對(duì)牙齦的刺激。傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)對(duì)健康牙體組織的磨損雖較全冠修復(fù)體大大減少，對(duì)健康牙體組織有較好地保護(hù)作用，但其在修復(fù)時(shí)基牙唇面預(yù)備仍需磨除0.5～0.8 mm的牙體組織，因此，仍可在一定程度上破壞釉質(zhì)層。微創(chuàng)全瓷貼面是一種最新的前牙貼面缺陷美學(xué)修復(fù)技術(shù)，應(yīng)用先進(jìn)粘結(jié)技術(shù)完成修復(fù)，采用長(zhǎng)石質(zhì)全瓷材料制作修復(fù)體，其牙體預(yù)備量稍少于傳統(tǒng)瓷貼面，可保留更多的牙體組織。由于微創(chuàng)全瓷貼面的厚度較薄，基牙唇面常不能完全覆蓋，因此，適用于僅改善形態(tài)缺陷、顏色正常的病例。當(dāng)基牙唇面不被修復(fù)體完全覆蓋時(shí)，修復(fù)體邊緣線有可能會(huì)嚴(yán)重影響美學(xué)效果[5]。

本研究中，在醫(yī)師評(píng)價(jià)邊緣美觀效果方面，治療組稍低于對(duì)照組，但組間比較無明顯差異（P>0.05），尤其在切斷缺損和前牙存在牙間隙病例尤為明顯。通過采用高半透明度的粘接樹脂、在修復(fù)體邊緣堆塑高半透明度的陶瓷材料以及粘接后整體打磨拋光等，從而取得較為優(yōu)秀的邊緣美觀效果，保證天然牙與修復(fù)體的自然過渡。此外，即使是在微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)體將基牙唇面完全覆蓋的情況下，由于其較傳統(tǒng)貼面更薄，半透明度和顏色更易受到粘接樹脂和基牙的影響，因此相較于傳統(tǒng)貼面，更難獲得較好的美觀效果[6-8]。粘接是影響美觀效果的重要環(huán)節(jié)，在粘接前，醫(yī)師需進(jìn)行仔細(xì)的試戴，確定最合適的樹脂材料進(jìn)行粘接；在基牙唇面不能被修復(fù)體完全覆蓋下，對(duì)修復(fù)體的仿真要求更高。本研究中，由于技師高水平的配合、并應(yīng)用數(shù)碼照相傳遞微觀美學(xué)信息，因此多數(shù)病例在半透明度、顏色等方面獲得較好的美學(xué)效果。良好的粘接也是全瓷微創(chuàng)修復(fù)體遠(yuǎn)期成功的基礎(chǔ)。其彈性模量為60～70 MPa，雖然存在粘接面積較小、自身厚度較小等特點(diǎn)，但研究顯示[9-10]，這種瓷貼面可使牙冠的硬度基本恢復(fù)，并表現(xiàn)出完全的仿生行為，且本研究中，充分重視粘接操作的規(guī)范性，故本研究中，治療組兩年成功率在90%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道的94%基本一致[11-13]，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組失敗的病例多數(shù)由于發(fā)生繼發(fā)齲所致，考慮原因?yàn)槠鋵?duì)牙體硬組織的損傷大于微創(chuàng)全瓷修復(fù)。且本研究中，在患者及醫(yī)師滿意度方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)，微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)體具有較高的成功率及美學(xué)效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]。

綜上所述，微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)體具有滿意的成功率及優(yōu)秀的美學(xué)效果，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，前牙缺陷治療可采用該方式治療。

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（收稿日期：2016-11-21）