馬春雷+梁金龍+劉曉娟+程立文+曲書嵐

[摘要] 目的 對比研究保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果及美容效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月在我院行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者50例，將其中行保乳手術(shù)的患者25例設(shè)立為保乳組，其余25例行改良根治術(shù)的患者設(shè)立為改良組，比較兩組的切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥情況，并對兩組患者的美容效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 保乳組患者的切口長度（4.0±1.8）cm，明顯短于改良組，保乳組患者的術(shù)中出血量（31.0±6.3）mL，明顯少于改良組，保乳組患者的術(shù)后住院天數(shù)（10.5±2.3）d，明顯短于改良組，保乳組術(shù)后發(fā)生皮下積液、皮瓣缺血各2例，其并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，明顯少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 保乳組患者的美容效果優(yōu)良率達(dá)68.0%，顯著高于改良組44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果好，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，且美容效果好，有利于改善患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；美容效果

[中圖分類號] R730.56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0046-03

[Abstract] Objective To comparatively study the curative effect and cosmetic effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy on early breast cancer.Methods 50 patients with early breast cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled.Among them，25 patients treated with breast conserving surgery were referred as breast-conserving group. The remaining 25 patients who underwent modified radical mastectomy were chosen as the control group. The incision size， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and complications were compared between the two groups， and the cosmetic effect between the two groups was evaluated. Results The incision length of the breast-conserving group was（4.0±1.8）cm， which was significantly shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was （31.0±6.3）mL in the breast-conserving group， which was significantly lower than that in the control group. The number of hospitalization days was （10.5±2.3） days， shorter than that of the control group.In the breast conserving group， there were 2 cases of subcutaneous effusion and 2 cases of flap ischemia，and the complication rate was 16.0%，significantly lower than that of the control group.And there was significant difference between the two groups（P<0.05）.The excellent and good rate of cosmetic treatment was 68.0% in the breast conserving group， which was significantly higher than that of the control group （44.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The surgical effect of breast conserving surgery is better compared with that of modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer，with less intraoperative blood loss， less postoperative complications and good cosmetic effect， which is beneficial to improve the quality of life of patients and promote disease recovery.

[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy； Cosmetic effect

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率較高。目前臨床對早期乳腺癌主要采取手術(shù)治療。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)為常用的手術(shù)方法之一，但改良根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的形體美觀[1]。保乳手術(shù)在確保手術(shù)效果的同時，保留了乳房外形，越來越得到患者的認(rèn)可。保乳手術(shù)目前已經(jīng)成為治療乳腺癌的首選方法之一，研究證實(shí)，隨著患者對形體美觀效果要求的不斷提高，該手術(shù)方法在保障療效與安全性的基礎(chǔ)上可以滿足患者的保留乳房完整性的美觀的要求[2-3]。本文旨在對比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月在我院行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者50例，均經(jīng)B超、觸診和鉬靶檢查確診，排除伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者。年齡26～66歲，平均年齡（43.1±8.2）歲。將其中行保乳手術(shù)的患者25例設(shè)立為保乳組，其余25例行改良根治術(shù)的患者設(shè)立為改良組，兩組患者的年齡、腫瘤部位及TNM分期等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書，兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

保乳組行保乳手術(shù)，采用以乳頭為中心的放射狀切口，在腫瘤邊緣約1.0 cm 左右處切除腫瘤，并將組織送冰凍病檢，若檢查結(jié)果示切緣為陽性則擴(kuò)大腫瘤切除范圍，直至結(jié)果為陰性。采用弧形小切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，游離并整形皮下腺體，留置負(fù)壓引流管，縫合并加壓包扎傷口。改良組接受改良根治術(shù)，麻醉后行梭形切口，將乳頭與鄰近3 cm的皮膚組織完整切除，術(shù)中對大、小胸肌進(jìn)行保留，并于腋窩處做另一切口，徹底清除腋窩淋巴結(jié)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

術(shù)后美容效果的評價參考Rose標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患側(cè)和對側(cè)乳房的對稱性較好；外形豐滿。良：患側(cè)和對側(cè)乳房的對稱性一般；外形較豐滿。中：與對側(cè)乳房相比，患側(cè)明顯變??；無水腫、變硬亦或者是攣縮等癥狀出現(xiàn)。差：患側(cè)乳房變硬，并出現(xiàn)攣縮癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥（皮下積液、皮瓣缺血）情況、并對兩組患者的美容效果進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥情況比較

保乳組患者的切口長度（4.0±1.8）cm，明顯短于改良組，保乳組患者的術(shù)中出血量（31.0±6.3）mL，明顯少于改良組，保乳組患者的術(shù)后住院天數(shù)（10.5±2.3）d，明顯短于改良組，保乳組術(shù)后發(fā)生皮下積液、皮瓣缺血各2例，改良組術(shù)后發(fā)生皮下積液、皮瓣缺血各5例，保乳組的并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，明顯少于改良組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后美容效果評價

保乳組患者的美容效果優(yōu)良率達(dá)68.0%，顯著高于改良組44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的一種常見的惡性腫瘤，近年來隨著女性工作壓力的增加，其發(fā)病率逐年增加，且日趨年輕化。手術(shù)切除是治療乳腺癌的常用方法之一，但切除范圍較廣，不僅嚴(yán)重影響乳房的美觀，還會對患者的身心健康造成一定的影響[5]。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)為常用的手術(shù)方法之一，但改良根治術(shù)完全切除了乳房，使得患者的胸部曲線徹底消失，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的形體美觀[6]。保乳手術(shù)的主要目的是通過最小范圍組織切除達(dá)到與根治術(shù)盡量相同的遠(yuǎn)期療效[7]。保乳手術(shù)最大化地保留了患者乳房的形體功能，除了切除病灶外，還能夠盡量保證乳房的美觀和生理功能[8]。保乳手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：①腫瘤直徑3 cm以下，臨床無明確腫大淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ②腫塊不伴有乳頭溢液；③腫塊位于乳房邊緣，距乳暈2 cm以上；④臨床檢查乳腺無多發(fā)散在病灶；⑤患者有強(qiáng)烈的保乳愿望，且愿意并能夠接受術(shù)后放療[9]。本研究通過對比研究保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果及美容效果，結(jié)果顯示，保乳組患者的切口長度（4.0±1.8）cm，明顯短于對照組（P<0.05），保乳組患者的術(shù)中出血量（31.0±6.3）mL，明顯少于改良組（P<0.05），保乳組患者的術(shù)后住院天數(shù)（10.5±2.3）d，明顯短于改良組（P<0.05），保乳組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，明顯少于改良組（P<0.05），證實(shí)保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果好，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少。且研究發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)還能有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)。另外，臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證是提高臨床療效的關(guān)鍵，選擇合適病例，可提高乳腺癌的根治效果。術(shù)后形體美容效果是保乳手術(shù)成功的一項(xiàng)重要的評估標(biāo)準(zhǔn)。保乳治療的美容效果與患者乳房大小、腫瘤大小、腫瘤位于乳房的深淺度及腫瘤所處的象限等因素密切相關(guān)[10-15]。本研究結(jié)果顯示，保乳組患者的美容效果優(yōu)良率達(dá)68.0%、顯著高于改良組44.0%（P<0.05），與于剛等[16]報道的觀點(diǎn)是相符的，說明與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)術(shù)后美容效果好，盡最大可能維持了乳房的形體功能，保留了女性特有的曲線美，且對女性患者術(shù)后不良情緒的改善起到重要作用。

綜上所述，保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果好，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，且美容效果好，有利于改善患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-11-15）