李守賢，李 軍，楊艷紅

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

對(duì)肌腱末端病進(jìn)行微創(chuàng)松解治療的效果觀察

李守賢1，李 軍1，楊艷紅2

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 評(píng)價(jià)于肌腱末端病治療中施以微創(chuàng)松解療法的效果。方法 選取肌腱末端病患者共計(jì)120例，分為觀察組（手術(shù)微創(chuàng)松解治療）、對(duì)照1組（鎮(zhèn)痛藥物口服治療）和對(duì)照2組（封閉注射治療），對(duì)照三組患者治療后的PPT評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后PPT評(píng)分和VAS評(píng)分明顯高于其他兩組，對(duì)照2組PPT評(píng)分和VAS評(píng)分高于對(duì)照1組，差異均明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)松解手術(shù)法適宜應(yīng)用和推廣于肌腱末端病的臨床治療中。

微創(chuàng)；松解；肌腱末端??；肌腱末端病；效果

肌腱末端病是以疼痛為主要表現(xiàn)的癥候群，具體指的是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維層等與骨的附著部分存在勞損或者退行性病變[1]。在保守治療的作用下，大多數(shù)肌腱末端病患者的癥狀能夠緩解，不過，仍舊需要采用外科方法對(duì)經(jīng)保守治療未獲得良好效果的患者以及病情反復(fù)發(fā)作的難治性患者進(jìn)行治療。在肌腱末端病治療中應(yīng)用微創(chuàng)松解療法后，肌腱末端病患者得到了更為顯著的療效。此研究中通過將微創(chuàng)松解療法和其他兩種療法的效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)微創(chuàng)松解療法治療肌腱末端病的效果。詳細(xì)情況見下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取經(jīng)常需要治療或者病程＞6個(gè)月且未患有影響療效評(píng)價(jià)的諸如心腦血管病等的120例肌腱末端病患者，其中男女例數(shù)為68例和52例，最大年齡者65歲，最小年齡者22歲，病程7個(gè)月～3年，都進(jìn)行過藥物治療和封閉治療?；谥委煼椒ǎ譃橛^察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組40例。三組在基本資料上的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照1組的治療方法為鎮(zhèn)痛藥物口服治療；對(duì)照2組的治療方法為封閉注射治療；觀察組的治療方法為手術(shù)微創(chuàng)松解治療，即在施以局部浸潤(rùn)麻醉后，進(jìn)行肌腱表面、腱周、肌腱內(nèi)、肌腱止點(diǎn)松解。制動(dòng)三天后，將包扎去除，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)三組進(jìn)行壓力痛閾測(cè)試（pressure pain threshold，PPT），并采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)估疼痛，比較三組的PPT評(píng)分和VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前三組的PPT評(píng)分和VAS評(píng)分之間的差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后三組PPT評(píng)分和VAS評(píng)分的比較如表1所示。

表1 治療后三組PPT評(píng)分和VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 治療后三組PPT評(píng)分和VAS評(píng)分的比較（±s）

注：#P＜0.05為和觀察組進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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3 討 論

由于肌肉、肌腱、韌帶長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)勞損，滲出充血甚至水腫都會(huì)在局部存在，進(jìn)而因沒有完全吸收滲出物，導(dǎo)致于肌腱末端滯留代謝產(chǎn)物，使局部組織發(fā)生粘連、增厚情況，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生，且未得到治愈，最終導(dǎo)致一些難以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的病理改變發(fā)生，如纖維化、軟骨化甚至鈣化等，明顯削弱對(duì)應(yīng)部位所具有的功能，導(dǎo)致慢性發(fā)作性疾患——肌腱末端病發(fā)生?；加屑‰炷┒瞬〉幕颊咚憩F(xiàn)出的主要癥狀為患處存在疼痛和壓迫感，功能受到限制等[2]。

當(dāng)前，多種治療方法被應(yīng)用于肌腱末端病的治療中，比如通過進(jìn)行宣教指導(dǎo)、指導(dǎo)患者處于制動(dòng)休息狀態(tài)或者采用其他辦法進(jìn)行固定等來使病因去除；可以把激素類藥物、中藥類藥物注射于局部；可以實(shí)施針灸治療、水針、拔罐治療；可以應(yīng)用小針刀進(jìn)行治療；可以讓患者口服非甾體類藥物、維生素、中藥等，外用膏藥、理療貼等；可以指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以進(jìn)行康復(fù)治療；可以采用光療、直流電療法、磁療、沖擊波等對(duì)患者進(jìn)行治療；還可以對(duì)患者進(jìn)行松懈手術(shù)；可以對(duì)患者進(jìn)行臭氧治療等。在諸多治療方法中，大多數(shù)患者不愿意接受的方法有開放手術(shù)松解、關(guān)節(jié)鏡治療[3]。

此次研究中，觀察組應(yīng)用的治療方法為微創(chuàng)松解法，即施以肌腱表面松解和腱周、肌腱內(nèi)、肌腱止點(diǎn)松解，盡可能使微小血管或局部細(xì)小神經(jīng)的壓榨情況得到解除，使堆積物得到去除，與此同時(shí)，這種微創(chuàng)傷和止點(diǎn)骨骼鉆孔出血對(duì)炎癥的發(fā)生起到刺激作用，繼而對(duì)組織再生、止點(diǎn)組織的修復(fù)加以促進(jìn)。比較三組治療后的PPT評(píng)分和VAS評(píng)分，不難看出觀察組患者得到的效果比其他兩組更好。

綜上所述，微創(chuàng)松懈療法的應(yīng)用比藥物治療法和封閉注射法，更能讓患者取得顯著的中遠(yuǎn)期效果，適宜在肌腱末端病治療中應(yīng)用和推廣。

[1] 馮海清,陳明亮.沖擊波治療肌腱末端病的療效分析[J].福建體育科技,2015,34(2):16-18.

[2] 蔣永頌,肖東民.肌腱末端損傷手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(3):654.

[3] 趙曉芳,王 剛,孫先潤(rùn),鄒天南,楊丕斌.體外震波儀治療肌腱末端病的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012(19):83-85.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R687.2

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ISSN.2095-8242.2017.07.1196.01