吳景山，張海博，徐文達

（赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內蒙古 赤峰 024001）

老年退行性腰椎管狹窄癥應用全椎板切除脊柱內固定治療的療效探究

吳景山，張海博，徐文達

（赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內蒙古 赤峰 024001）

目的 評價全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法 我院2014～2015年收治64例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，按照隨機分組將本組患者分為觀察組與對照組，觀察組應用全椎板切除脊柱內固定治療，治療組采取半椎板切除脊柱內固定治療比較兩組治療效果。結果 觀察組優(yōu)良率為90.6%顯著高于對照組53.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥具有痛苦小，下肢功能改善佳，治療效果值得肯定。

全椎板切除脊柱內固定；年退行性腰椎管狹窄癥；療效

鑒于老年患者多存在不同程度的脊柱退行性變，為有效維持患者脊柱穩(wěn)定，糾正畸形，在實行減壓治療的同時行脊柱內固定融合術。本文對我院收治的部分老年退行性腰椎管狹窄患者實行全椎板切除脊柱內固定治療取得理想治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014～2015年收治的64例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，便于研究將本組納入病例隨機分為觀察組與對照組。每組32例，觀察組男17例，女15例，年齡62～80歲，平均年齡（74.6±2.8）歲，病程1～8年，平均病程（5.4±0.6）年；對照組男14例，女18例，年齡64～82歲，平均年齡（72.3±2.5）歲，病程1～7年，平均病程（4.8±0.4）年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組患者的主要臨床表現(xiàn)包括雙下肢神經根性痛、肌力減退、間歇性跛行，納入病例中不包括高血壓者、糖尿病者、心、肺、肝、腎功能不全者、病理性骨質疏松者、精神異常者。

1.2 方法

予以對照組行半椎板切除治療，觀察組應用全椎板切除脊柱內固定治療[1]。全身麻醉成功后，取患者俯臥位，墊空腹部，經腰椎后側入路，正中行縱行切口一道，將病變椎體兩側椎板、橫突、上下關節(jié)突等部位充分顯現(xiàn)。術中將病變全椎板與增厚的黃韌帶切除，對側隱窩與神經根管情況進行探查，將部分或全部關節(jié)突咬除。完成減壓后切開伴有椎間盤突出者的纖維環(huán)，行退變椎肩盤組織摘除處理，將椎間盤間隙纖維軟骨板使用刮匙刮至軟骨下皮質。安裝連接棒，撐開椎間行滑脫復位操作，選取碎骨塊進行椎間植骨融合操作。預彎連接棒同生理弧度保持一致，行橫向連接桿與連接棒安裝操作。對創(chuàng)面進行徹底沖洗并縫合處理，常規(guī)放置引流。

1.3 療效平評價指標

患者疼痛評價參照可視化視覺模擬評分法（VAS），0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，VAS評分越高反映疼痛越劇烈。

分別于術前、術后參照日本矯形外科協(xié)會（JOA）評分標準對手術效果作以評價。主觀癥狀分值為9分，客觀癥狀分值為6分，無癥狀分值為15分。術后JOA評分改善率=[（術后評分-術前評分）/（15-術前評分）]×100%。手術效果評價結合術后JOA評分改善率，治療效果評價為優(yōu)要求JOA評分改善率超過75%；效果評價為良要求JOA評分改善率達到50%～74%；效果評價為可要求JOA評分改善率達到25%～49%；JOA評分改善率低于25%代表差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

觀察組本次治療優(yōu)良率達91.4%高于對照組71.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

手術前觀察組VAS評分為（5.36±1.37）分，術后VAS評分為（1.19±0.32）分；對照組術前VAS評分為（5.34±1.35）分，術后VAS評分為（2.09±0.65）分，術前術后與組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

全椎板切除中結合患者硬膜囊膨隆與神經松弛情況進行減壓治療，使用椎弓根釘固定安全牢靠，有效維持脊柱穩(wěn)定，患者術后臥床時間明顯縮短，術后癱瘓風險小。充分把握全椎板切除脊柱內固定手術治療指征能顯著提高治療效果降低術后并發(fā)癥。術前患者必須完成各項相關檢查，明確病灶位置。術中嚴格按照手術步驟操作原則進行，遵循無菌操作，由手術經驗較為豐富的醫(yī)師執(zhí)刀。為防止術后并發(fā)癥發(fā)生，加強圍術期患者護理，積極采取相應措施處理術后并發(fā)癥。

綜上所述，應用全椎板切除脊柱內固定治療老年退行腰椎管狹窄癥療效肯定，顯著緩解患者疼痛，在維持脊柱穩(wěn)定性方面效果俱佳，改善患者下肢功能，提高生活質量，臨床應用效果良好，可以作為治療老年退行腰椎管狹窄癥的常規(guī)方法。

[1] 丁建華,周小勇,湯 偉,等.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(27):21-22.

[2] 樊宏杰.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(12):55-56.

本文編輯：李 豆

Effect of total laminectomy and internal fixation in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in elderly patients

WU Jing-shan, ZHANG Hai-bo, XU Wen-da
(Spinal surgery, Inner Mongolia Chifeng Hospital, Chifeng 024001, China)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1229.02