瘦人一定不會得冠心病嗎？

體重超重、身體肥胖的人得冠心病的確實比較多，這是因為，首先，肥胖本身就是冠心病的危險因素；其次，肥胖的人多伴有糖尿病、高血壓、高血脂等，而這些也都是冠心病的危險因素。

冠心病的危險因素有許多，肥胖也算是其中的一個。這是因為肥胖往往伴隨有糖尿病、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂異常等問題。所以，肥胖的人發(fā)生冠心病的可能性，會比其他人多一些。

但并不是說，肥胖的人都會得冠心病。有的人雖然很胖，但是他的冠狀動脈非常好。這是因為他的身體里脂肪雖然多，但是這些多余的脂肪并沒有在血管壁上沉積。這有解剖上的原因，也

有其他原因，只是有些原因我們不太清楚罷了。

冠心病是由多種原因引起的，沒有單一的致病因素。正因為如此，瘦人也不見得不得冠心病。

30多年前，那時正是“文革”時期，我曾經(jīng)接診過的一位心肌梗死病人就非常典型。他是一個建筑工人，30多歲，非常瘦，又從事強體力勞動。那時候，糧食有定量，買糧要糧票，買肉要肉票……和現(xiàn)在相比，供應的食品相當少。按照當時的生活條件，可以想見，一個工人不會吃得有多好。但是，他的冠心病很重。

這是為什么呢?還是那句話，冠心病是很多原因引起的，并不僅僅是與肥胖有關。有些人雖然沒有肥胖這個因素，但是有另外的因素，比如抽煙、酗酒、工作緊張、心理情緒有問題等，同樣可以得冠心病。從另一角度看，如果你有某個高危因素，但是自己非常注意，也可以不得冠心病。在臨床醫(yī)學上，許多規(guī)律都是相對的。

同肥胖一樣，高膽固醇也是冠心病的一個高危因素，所以膽固醇高的人得冠心病的危險確實會大一些，但同樣道理，膽固醇不高的人也有可能得冠心病。因為你有可能有其他高危因素。

瘦人如果抽煙，他就可以有冠心病因素。瘦人也可以有血脂高的，也有一天工作非常緊張的、不運動的。所以，沒有肥胖這個危險因素，但有一些其他因素，照樣可以得冠心病，甚至瘦人中也有人患糖尿病，等等。膽固醇高就容易得冠心病嗎?這只是一個因素。膽固醇高雖然是冠心病的一個誘發(fā)因素，但是，膽固醇不高的人也可能會得冠心病。

有的人因父母有冠心病或心肌梗死，便擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實有，這個家族中的年輕人對此病特別警惕也是對的，但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，就缺乏積極意義了。

這種擔憂焦慮的本身不但不利于防病，甚至可以說反而成了導致冠心病的一種心理上的危險因素。

遺傳因素到底占多大比例，我們可以借助對冠心病的危險因素的分析間接看一下。肥胖和高脂血癥，除一部分人與家族有關以外，大多數(shù)人還是因飲食過量、飲食結構不合理、缺乏體力活動所致。

糖尿病本身有家族因素，但是如果能注意節(jié)食，避免過胖，也能使患病的可能性降低。已經(jīng)患有糖尿病的人，只要進行合理治療，也可明顯減輕糖尿病對心血管的危害性。

高血壓也有家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽分偏高等有關。至于吸煙、酗酒、不運動等，明顯是一種不良的生活習慣問題。

由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有本質區(qū)別。某一個家庭中心血管病人較多，往往是由于這一家人長期共同生活、有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世上也差不多。比如，吃得咸、喜油膩、不愛活動、性格偏執(zhí)、不善于在精緒上自我放松等，而這些主要都是“后天”造成的。

雖然常言說“江山易改，本性難移”，但是如果我們深刻認識到不良生活方式對健康的危害，還是可以逐漸改變的。事實上，這就是臨床醫(yī)學和流行病學所公認的最省事、最有效的“一級預防”措施。

許多人都知道，美國在世界上是冠心病高發(fā)國家之一。如果按遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我們中國多得多，他們年輕人的發(fā)病率也應永遠呈上升趨勢。但是，近些年美國人冠心病的發(fā)病率是下降的。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現(xiàn)實，而是加強健康教育，針對肥胖和血脂異常，提出改善飲食結構、增加體育鍛煉、限制吸煙等，結果取得了可喜的成效。和西方人相比，中國人具有更多的好條件。比如，我們傳統(tǒng)的飲食用植物油，以蔬菜、糧食為主，肉吃得少，這是一種很符合健康要求的平衡膳食。

總之，雖然不能說冠心病和遺傳因素沒有絲毫關系，但是，從主觀上人們還是可以有所作為的。消極“認命”只會有害無益，“戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人”才是正確的態(tài)度。