韓 冰，楊其蓮，喻軼群（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201100）

藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響

韓 冰＊，楊其蓮，喻軼群（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201100）

目的：探討藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響。方法：選取2015年4－9月我院糖尿病出院患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各46例。兩組患者均給予氯磺丙脲片+二甲雙胍格列本脲片（Ⅰ）聯(lián)合治療，治療時間均為3個月；干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上行用藥教育、電話隨訪等藥學(xué)服務(wù)。比較治療前后兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平、用藥依從性的差異。結(jié)果：治療前，兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平、用藥依從性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平均顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對照組；年齡＜60歲患者血糖控制效果優(yōu)于年齡≥60歲患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個月后，兩組用藥依從性佳比例均顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對照組；治療3個月后，兩組用藥依從性佳比例均顯著高于同組治療前和治療1個月后，且干預(yù)組顯著高于對照組；年齡＜60歲患者用藥依從性改善程度優(yōu)于年齡≥60歲患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)有助于糖尿病患者的血糖控制，并可提高其用藥依從性，尤其對年齡＜60歲患者的效果更好。

糖尿病；藥學(xué)服務(wù)；血糖控制；用藥依從性

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致患者全身組織器官損害、功能障礙和衰竭[1]。目前，糖尿病的主要治療原則是控制患者血糖，延緩或避免并發(fā)癥[2]?？茖W(xué)合理的用藥是有效控制血糖的關(guān)鍵[3]。但因為糖尿病用藥復(fù)雜、種類多、療程長、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)導(dǎo)致患者用藥依從性不佳，從而影響藥物治療效果[4]，其具體表現(xiàn)是患者血糖控制不佳、慢性并發(fā)癥過早出現(xiàn)等[5]。如何改善患者的用藥依從性，不僅是醫(yī)師迫切關(guān)注的問題，同時也應(yīng)是臨床藥師需要學(xué)習(xí)和研究的內(nèi)容[6]。本研究從臨床藥師的角度出發(fā)，探討藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性和血糖控制效果的影響，以期為臨床藥學(xué)服務(wù)積累更多的實踐經(jīng)驗，為改善藥物治療的效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[8]者。（2）就診前糖尿病藥物治療史≥1個月；（3）知情同意并留下有效聯(lián)系方式；（4）具有自主認(rèn)知與活動能力；（5）研究期間可再到醫(yī)院就診或者可參加糖尿病講座等活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；（2）意識障礙或昏迷者；（3）合并心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危重患者；（4）隨訪脫落者及不愿參加此項研究者。

1.2 研究對象

選取2015年4－9月在我院確診的2型糖尿病出院患者92例，其中男性62例，女性30例，平均年齡（57.2±9.4）歲，病程2月～10年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為對照組和干預(yù)組，各46例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general data of patients between 2 groups

1.3 治療方法

兩組患者均給予氯磺丙脲片（正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026398，規(guī)格：0.1 g）0.1～0.3 g，po，qd+二甲雙胍格列本脲片（Ⅰ）（通化久銘藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050457，規(guī)格：每片含鹽酸二甲雙胍250 mg與格列本脲1.25 mg）每次2片，po，bid治療，治療時間均為3個月；干預(yù)組患者在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行藥學(xué)服務(wù)。

1.4 藥學(xué)服務(wù)

1.4.1 用藥教育 向患者充分講解藥物的服用方法、不良反應(yīng)及其處理方式，并詢問患者身體狀況，根據(jù)其個體情況為其講解用藥注意事項，語言要通俗易懂，保證患者能夠理解；向患者講解不同降糖藥物的主要作用機(jī)制，指導(dǎo)其閱讀藥品說明書并遵醫(yī)囑用藥；向患者發(fā)放糖尿病藥物治療宣傳資料，方便其自學(xué)糖尿病及相關(guān)用藥知識，提高自我管理意識。

1.4.2 定期電話隨訪 及時了解患者用藥的落實情況及用藥過程中的疑問，并予以詳細(xì)解答；詢問患者用藥后身體反應(yīng)情況，可根據(jù)病情緩解程度或不良反應(yīng)發(fā)生情況及時幫助患者進(jìn)行藥物調(diào)整；了解患者的血糖監(jiān)測情況，了解其是否有漏藥停藥的經(jīng)歷，督促患者按時、按醫(yī)囑用藥。

1.5 評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

以患者糖化血紅蛋白及血糖水平、用藥依從性評分為評價指標(biāo)，比較兩組患者治療前后上述指標(biāo)的差異，考察藥學(xué)服務(wù)對改善糖尿病患者血糖控制效果和提高患者用藥依從性的影響[9]。

1.5.1 糖化血紅蛋白水平的測量 采用LC-20AD型全自動糖化血紅蛋白分析儀（日本TOSOH公司）測定患者糖化血紅蛋白水平。

1.5.2 血糖水平的測量 采用末梢血糖監(jiān)測法[10]對患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測。

1.5.3 用藥依從性評價 采用5個問題的量表（自制）考察所有患者的用藥依從性。5個問題分別是：①您能否按照醫(yī)師要求的次數(shù)服藥？②您能否按照醫(yī)師要求的量服藥？③您能否按照醫(yī)師要求的時間服藥？④自從診斷為該疾病以來，您能否按照醫(yī)師的要求長期服藥且從不間斷？⑤自從診斷為該疾病以來，您能否按照醫(yī)師的要求服藥，且從未擅自增加藥品品種或減少品種？各題可供選擇的答案均為：A.根本做不到；B.偶爾做得到；C.基本做得到；D.完全做得到。A、B、C、D分別賦值1、2、3、4分。計算每位患者的得分，總分≥15分判定為用藥依從性佳，反之則為差[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平比較

治療前，兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平均顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示藥學(xué)服務(wù)干預(yù)有助于降低患者的糖化血紅蛋白及血糖水平。

本研究對不同年齡段患者的糖化血紅蛋白及血糖水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，治療前，兩組年齡＜60歲和≥60歲患者的糖化血紅蛋白及血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩個年齡段患者的糖化血紅蛋白及血糖水平均較治療前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組同年齡段患者，年齡＜60歲患者顯著低于同組年齡≥60歲患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血糖控制可能受患者年齡的影響，詳見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平比較（x± s，%%）Tab 2 Comparison of the levels of glycosylated hemoglobin between 2 groups before and after treatment（±s，%%）

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平比較（x± s，%%）Tab 2 Comparison of the levels of glycosylated hemoglobin between 2 groups before and after treatment（±s，%%）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；與＜60歲患者比較，ΔP＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05；vs.patients younger than 60 years old，ΔP＜0.05

組別對照組n 時期治療前治療后治療前治療后46年齡＜60歲者8．0±0．2 7．8±0．3＊7．9±0．5 6．7±0．4＊#合計8．1±0．6 7．9±0．4＊8．0±0．5 7．1±0．5＊#年齡≥60歲者8．2±0．4 8．1±0．4＊Δ8．1±0．3 7．8±0．4＊#Δ干預(yù)組46

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Tab 3 Comparison of the levels of blood sugar between 2 groups before and after treatment（x± s，mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Tab 3 Comparison of the levels of blood sugar between 2 groups before and after treatment（x± s，mmol/L）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；與年齡＜60歲患者比較，ΔP＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05；vs.patients younger than 60 years old，ΔP＜0.05

組別對照組n 46合計14．1±2．6 7．9±1．4＊16．8±2．4 12．5±2．1＊14．5±2．3 7．2±1．3＊#17．4±3．2 11．6±3．3＊#指標(biāo)空腹血糖餐后2 h血糖干預(yù)組46空腹血糖餐后2 h血糖時期治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后年齡＜60歲者13．8±2．2 7．3±1．1＊16．5±3．7 11．7±2．0＊14．2±2．5 6．9±1．3＊#16．3±3．0 10．8±2．2＊#年齡≥60歲者14．3±2．8 8．6±1．2＊Δ17．3±4．6 13．5±2．6＊Δ14．9±2．9 8．1±1．8＊#Δ17．7±3．8 12．4±2．6＊#Δ

2.2 兩組患者治療前后用藥依從性比較

治療前，兩組用藥依從性佳比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組用藥依從性佳比例均顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個月后，兩組用藥依從性佳比例均顯著高于同組治療前和治療1個月后，且干預(yù)組顯著高于與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示藥學(xué)服務(wù)有助于改善糖尿病患者的用藥依從性，詳見表4。

表4 兩組患者治療前后用藥依從性佳比例比較[例（%%）]Tab 4 Comparison of the proportion of patients with good medication compliance between 2 groups before and after treatment[case（%%）]

本研究對不同年齡段患者的用藥依從性進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，治療前，兩組年齡＜60歲和≥60歲患者的用藥依從性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組年齡＜60歲患者的用藥依從性均較治療前顯著提高，且干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組年齡≥60歲患者的用藥依從性較治療前顯著提高，且顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同組不同年齡段患者的用藥依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對照組年齡≥60歲患者治療前后用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個月后，兩組不同年齡段患者的用藥依從性均較治療前顯著提高，且干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組，兩組年齡＜60歲患者的用藥依從性均顯著高于同組年齡≥60歲患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組年齡＜60歲患者用藥依從性較治療1個月后顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 不同年齡段患者治療前后用藥依從性佳比例比較[例（%%）]Tab 5 Comparison of the proportion of good medication compliance among different age groups before and after treatment[case（%%）]

3 討論

目前，糖尿病在發(fā)達(dá)國家已成為繼心血管疾病和腫瘤之后嚴(yán)重危害人類健康的第三大疾病，其發(fā)病率和患病率呈快速增長的趨勢[11]。糖尿病因其在動脈硬化和微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，如糖尿病心臟病、糖尿病腎病、糖尿病性肢端壞疽等，嚴(yán)重威脅人們的健康。只有控制好患者的血糖水平，才可延緩或避免這些并發(fā)癥，故患者的用藥依從性在治療過程中起著重要的作用[12]。

本次研究不僅對所納入病例的糖化血紅蛋白及血糖水平、用藥依從性進(jìn)行了分析，還對不同年齡段患者的上述指標(biāo)進(jìn)行了比較。本研究采用了經(jīng)典的隨機(jī)對照試驗設(shè)計，排除了患者年齡、性別、BMI和家族病史等因素對研究結(jié)果的影響，以期闡明藥學(xué)服務(wù)對受試者糖化血紅蛋白及血糖水平、用藥依從性的影響。結(jié)果顯示，良好的藥學(xué)服務(wù)可改善受試患者的糖化血紅蛋白及血糖水平，且年齡＜60歲患者的血糖控制效果更好；同時，藥學(xué)服務(wù)可提高患者的用藥依從性，且年齡＜60歲患者的用藥依從性改善效果更佳。這可能由于相對于年齡≥60歲患者而言，年齡＜60歲患者的接受和行動能力更強(qiáng)，故可在藥學(xué)服務(wù)的支持下獲得更好的血糖控制效果、更佳的用藥依從性。

本研究考察了不同年齡對用藥依從性的影響。臨床藥師在治療過程中實施了針對性的干預(yù)措施，以提高患者的用藥依從性。在實踐過程中，筆者總結(jié)了導(dǎo)致糖尿病患者用藥依從性不佳的原因，可能包括個人狀況、用藥方案的復(fù)雜程度、每日給藥頻次和藥品不良反應(yīng)等[6]。糖尿病患者尤其是老年患者對于復(fù)雜的用藥方案執(zhí)行起來有困難。臨床藥師針對這種情況需對患者闡明不執(zhí)行醫(yī)囑的潛在危害，讓老年患者引起高度重視。除此之外，臨床藥師通過與家屬電話隨訪或面談，讓家屬督促其按規(guī)定方案服藥。對于用藥方案復(fù)雜的患者，每次電話隨訪應(yīng)盡量讓其復(fù)述該方案的用藥量、頻次和用藥時間等內(nèi)容。臨床藥師與患者互留聯(lián)系方式，以便及時對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作出解釋與指導(dǎo)。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)有助于糖尿病患者的血糖控制和用藥依從性的提高，且對年齡＜60歲的患者效果更佳。但糖尿病的治療除藥物治療外，還包括患者教育、自我血糖監(jiān)測、飲食調(diào)整、運(yùn)動治療等多個方面[5]。因此，除用藥依從性外，患者還應(yīng)注重飲食、生活方式等方面的改變；同時，還需要家庭和社會的共同支持，才能最終獲得更好的治療結(jié)局。本研究由于條件所限，收集到的患者信息有限，未能對糖尿病的危險因素（如飲食習(xí)慣、冠心病家族史、體力活動情況等）進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析[13]，故結(jié)果可能存在偏倚，有待后續(xù)研究予以證實。

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（編輯：張元媛）

Effects of Pharmaceutical Care on Blood Glucose Control and Medication Compliance in Patients with Diabetes Mellitus

HAN Bing，YANG Qilian，YU Yiqun（Dept.of Pharmacy，Shanghai Minhang District Central Hospital，Shanghai 201100，China）

OBJECTIVE：To explore the effects of pharmaceutical care on blood glucose control and medication compliance in patients with diabetes mellitus.METHODS：Nighty-two discharged patients with diabetes mellitus in our hospital from Apr.to Sept. 2015 were divided into intervention group and control group by random number table method，with 46 cases in each group.Both groups were given Chlorpropamide tablets+Metformin glibenclamide tablets（Ⅰ）for 3 months；intervention group additionally received pharmaceutical care as medication education，telephone follow-up，etc.The levels of glycosylated hemoglobin and blood glucose，medication compliance were compared between 2 groups before and after treatment.RESULTS：Before treatment，there was no statistical significance in the levels of glycosylated hemoglobin and blood glucose，or medication compliance between 2 groups（P＞0.05）.After treatment，the levels of glycosylated hemoglobin and blood glucose in 2 groups were significantly decreased，and the intervention group was significantly lower than control group；the effects of blood glucose control in patients younger than 60 years old were better than in patients older than 60 years old，with statistical significance（P＜0.05）.After one month of treatment，the proportion of good medication compliance were increased significantly in 2 groups，and the intervention group was significantly higher than control group.After 3 months of treatment，the proportion of good medication compliance in 2 groups were significantly higher than before treatment，and 1 month after treatment，while the intervention group was significantly higher than control group.The improvement of medication compliance in patients younger than 60 years old was better than in patients older than 60 years old，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Pharmaceutical care contributes to blood glucose control and improves the medication compliance，especially for those younger than 60 years old.

Diabetes mellitus；Pharmaceutical care；Blood glucose control；Medication compliance

R969.3

A

1001-0408（2017）11-1566-04

2016-06-08

2017-01-23）

＊主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-64623400。E-mail：hbshcn@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.11.37