蘇聯(lián)軍 喻嶸 肖碧躍 謝雪姣 艾碧琛 易亞喬 郜文輝 劉娟 鄒旭峰

教育教學(xué)∥Education and Teaching

拔尖人才班《金匱要略》名師空間課堂結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用※

蘇聯(lián)軍 喻嶸*肖碧躍*謝雪姣 艾碧琛 易亞喬 郜文輝 劉娟 鄒旭峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)仲景學(xué)說(shuō)教研室，長(zhǎng)沙410208）

單純灌輸式教學(xué)使學(xué)生產(chǎn)生反感，更難適用于《金匱要略》教學(xué)，基于此《金匱要略》教學(xué)團(tuán)隊(duì)依托《金匱要略》名師空間課堂，結(jié)合CBL教學(xué)法，在中醫(yī)學(xué)七年制臨床型拔尖人才班開展一次二者結(jié)合的教學(xué)嘗試，使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，利用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，此項(xiàng)嘗試受到絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可，具有進(jìn)一步推廣價(jià)值，但課程中某些細(xì)節(jié)仍需不斷完善。

金匱要略；名師空間課堂；CBL；中醫(yī)學(xué)；拔尖人才；授課方式

隨著20世紀(jì)90年代國(guó)家頒發(fā)《關(guān)于當(dāng)前積極推進(jìn)素質(zhì)教育的若干意見》文件之后，素質(zhì)教育便成為了新時(shí)期基礎(chǔ)教育的一項(xiàng)重大任務(wù)，而灌輸式教學(xué)法作為“應(yīng)試教育”的“寵兒”[1]，是中小學(xué)教育的主要教學(xué)模式，在這種背景下學(xué)生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，所以進(jìn)入大學(xué)后更加渴望得到學(xué)習(xí)上的自主權(quán)，所以單純灌輸式教學(xué)會(huì)使學(xué)生反感[2]，同時(shí)這種模式更難適用于《金匱要略》的教學(xué)。

《金匱要略》從中醫(yī)歷史角度著眼，是經(jīng)典；從中醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置角度著眼，是必修課；從中醫(yī)學(xué)教育課程安排實(shí)施著眼，是橋梁課；從教材特點(diǎn)著眼，是原文課程，所以本門課程對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生十分重要并且難教難學(xué)，主要表現(xiàn)以下問(wèn)題：①思考方式難于扭轉(zhuǎn)，現(xiàn)實(shí)生活思考問(wèn)題多以機(jī)械唯物主義為主，客觀直接，中醫(yī)思考用辨證唯物主義、陰陽(yáng)五行理論，學(xué)生難于理解，所以不僅需要講授相關(guān)專業(yè)知識(shí)更要傳授思維方法；②學(xué)生拓展思維被禁錮，某些《金匱要略》的原文，不僅存在一種解釋，但教材一般只選用一種，所有老師均以此為標(biāo)準(zhǔn)，考試也只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，久而久之會(huì)使學(xué)生誤認(rèn)為原文只有一種解釋，極大的禁錮學(xué)生拓展思維；③學(xué)習(xí)效率降低，教師單純的講，不顧及學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒及狀態(tài)，所有班講授內(nèi)容均一樣，但班與班之間學(xué)習(xí)氛圍、平均學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度各異，雖然臺(tái)上老師興致勃勃，但臺(tái)下學(xué)生一頭霧水；④學(xué)習(xí)興趣喪失，老師在臺(tái)上唱獨(dú)角戲，與學(xué)生沒(méi)有互動(dòng)，學(xué)生沒(méi)有存在感，加之前面的問(wèn)題，所以學(xué)生很容易失去學(xué)習(xí)興趣，那么上課只是為了考試，上課將再無(wú)意義，因此在教學(xué)過(guò)程中我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行不斷地嘗試，將先進(jìn)的教學(xué)理念融入于課堂，如以問(wèn)題為中心的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）[3]和基于E-learning理念的教學(xué)法[4]的使用，但從實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：①問(wèn)題作答觀點(diǎn)局限，缺乏深度；②學(xué)生溝通較少，答案重復(fù)性高；③班級(jí)人數(shù)較多，上臺(tái)闡述自主觀點(diǎn)的同學(xué)較少，總體參與度低；④數(shù)字資源過(guò)于豐富，與教材觀點(diǎn)相距甚遠(yuǎn)，部分觀點(diǎn)脫離實(shí)際，學(xué)生難于甄別。基于以上問(wèn)題，在《金匱要略》名師空間課堂項(xiàng)目基本建成的情況下，在2014中醫(yī)學(xué)七年制臨床型拔尖人才班中，嘗試將《金匱要略》名師空間課堂與CBL教學(xué)法相結(jié)應(yīng)用于《金匱要略》教學(xué)中。

1 《金匱要略》名師空間課堂

《金匱要略》名師空間課堂依托世界大學(xué)城網(wǎng)站建設(shè)，主要包括以下內(nèi)容：課程簡(jiǎn)介、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程指南、視頻課程、練習(xí)題庫(kù)、作業(yè)題庫(kù)、參考用書、課程拓展，其中視頻課程是授課核心內(nèi)容，本門課程的特點(diǎn)：①視頻拍攝，以十二五規(guī)劃教材為藍(lán)本拍攝微視頻，每個(gè)微視頻對(duì)應(yīng)一條條文，學(xué)生可以很快捷地定位知識(shí)點(diǎn)或條文；②精選參考用書，包括其他版本教材、近現(xiàn)代和古代注解，與教材觀點(diǎn)基本一致而又有不同，適度地拓展學(xué)生思維；③資源整合，將本學(xué)院開展的與《金匱要略》課程相關(guān)的名醫(yī)名師講座視頻收錄于課程拓展之中，充分合理利用資源，不僅能使學(xué)生感受名醫(yī)名師風(fēng)采，還能學(xué)習(xí)他們的學(xué)習(xí)方法及臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 CBL教學(xué)法

以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）是基于PBL教學(xué)法原理發(fā)展而來(lái)，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[5]，繼承了PBL以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，克服了其在一定程度上與臨床實(shí)踐過(guò)程割裂的不足，并能充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用和自主學(xué)習(xí)的能力，目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一[6]，更加符合《金匱要略》課程特點(diǎn)，以案例為先導(dǎo)，體現(xiàn)出本門課程作為橋梁學(xué)科的重要價(jià)值，使學(xué)生能夠?qū)⒅谢?、中診、中藥、方劑融會(huì)貫通，為下一步學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，邁出辨證論治的重要一步。同時(shí)本教學(xué)法能夠傳授知識(shí)外，還能激發(fā)學(xué)生的參與熱情，喚起潛藏的實(shí)踐能力，通過(guò)針對(duì)同一問(wèn)題的不同觀點(diǎn)的互相交鋒和彼此互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高判斷、分析、決策、協(xié)調(diào)、表達(dá)和解決問(wèn)題的能力[7]。

3 中醫(yī)學(xué)七年制臨床型拔尖人才班

中醫(yī)學(xué)七年制臨床型拔尖人才班是在湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題：“高等中醫(yī)院校拔尖人才培養(yǎng)模式的建構(gòu)與實(shí)踐研究（XJK011AGD007）”的背景下，在中醫(yī)學(xué)七年制（臨床）班的基礎(chǔ)上，在大一下學(xué)期，以平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)2.5為報(bào)名門檻，以筆試考核中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程為主要手段，通過(guò)面試對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、思維、應(yīng)變、語(yǔ)言組織等能力進(jìn)行綜合判斷，最終確定30名同學(xué)組成該班。并為每位同學(xué)同時(shí)配備基礎(chǔ)導(dǎo)師、臨床導(dǎo)師各一名，基礎(chǔ)導(dǎo)師主要為中醫(yī)學(xué)院教授、副教授及優(yōu)秀講師，指導(dǎo)理論課程的學(xué)習(xí)、論文撰寫及實(shí)驗(yàn)研究，臨床導(dǎo)師均為附一院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，指導(dǎo)臨床課程學(xué)習(xí)及臨床帶教。本班學(xué)生專業(yè)知識(shí)非常扎實(shí)，綜合能力強(qiáng)，具有一定臨床基礎(chǔ)及科研寫作能力，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，凝聚力強(qiáng)，人數(shù)相對(duì)較少，比較適合開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。

4 實(shí)施方案

4.1 課前準(zhǔn)備①確定聯(lián)合教學(xué)法授課章節(jié)；②學(xué)習(xí)小組分組，每組5人，分6組；③布置兩道開放性問(wèn)題及一個(gè)病案分析；④課后學(xué)生自主觀看金匱要略名師空間課堂相關(guān)章節(jié)視頻；⑤課后學(xué)生自主完成金匱要略名師空間課堂相關(guān)章節(jié)習(xí)題；⑥相關(guān)章節(jié)知識(shí)考核，在此課程實(shí)施之前進(jìn)行一次相關(guān)章節(jié)考試并計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

4.2 上課實(shí)施①教材重難點(diǎn)點(diǎn)撥及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)答疑；②開放性問(wèn)題分組發(fā)言；③開放性問(wèn)題分組辯論；④開封性問(wèn)題教師總結(jié)；⑤病案分析分組發(fā)言；⑥病案分析分組辯論；⑦病案分析教師總結(jié)；⑧教師對(duì)課程進(jìn)行總結(jié)。

4.3 課后總結(jié)①學(xué)生總結(jié)，將各小組最后結(jié)論歸納總結(jié)并由學(xué)委收齊整理成冊(cè)；②學(xué)生填寫教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷；③教師分析教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷；④教師對(duì)授課情況進(jìn)行總結(jié)；⑤修改實(shí)施方案。

5 教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)及分析

用EXCEL對(duì)本次教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1，通過(guò)結(jié)果可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種學(xué)習(xí)方法能夠改善知識(shí)掌握情況（90.00%）、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性（83.33%）、提高分析解決問(wèn)題的能力（80.00%）、拓展開拓性思維（80.00%）、提升表達(dá)和溝通能力（93.33%）、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（90.00%）；通過(guò)這次授課也確定了名師空間課堂作為今后《金匱要略》教學(xué)的重要輔助工具（96.67%），但是部分內(nèi)容仍需要進(jìn)一步完善（93.33%）；但絕大多數(shù)學(xué)生希望以后的課堂中更多的融入這種教學(xué)方法（90.00%）。

表1 教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果[人數(shù)(%)]

6 討論

傳統(tǒng)的單純灌輸式教學(xué)法已不適于大學(xué)教育，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，90后、95后、00后學(xué)生個(gè)性更加張揚(yáng)，思維更加活躍，有良好的創(chuàng)新思維，所以傳統(tǒng)的教學(xué)方法必然對(duì)學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生制約。所以我們?cè)凇督饏T要略》的授課過(guò)程中引入視頻課程（《金匱要略》名師空間課堂）和CBL教學(xué)法聯(lián)合的授課方式，得到學(xué)生好評(píng)，為今后的推廣奠定了基礎(chǔ)。雖然實(shí)施過(guò)程較順利，且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得到學(xué)生的良好反饋，但在實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，具體情況如下：

6.1 學(xué)生課堂參與度需進(jìn)一步提高雖然學(xué)生普遍認(rèn)為團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，但在課堂闡述過(guò)程中，每組學(xué)生中均有1～2人全程未發(fā)言，分析如下：①習(xí)慣于被動(dòng)接受。長(zhǎng)期的灌輸式教育使學(xué)生習(xí)慣于“逆來(lái)順受”更喜歡被動(dòng)的接受而不善于表達(dá)自己的觀點(diǎn)；②“面子”作祟。雖然是開放性的問(wèn)題沒(méi)有正確答案，但某些同學(xué)擔(dān)心自己的答案不僅得不到大家和老師的認(rèn)同反而遭到同學(xué)的嘲笑，所以羞于回答；③表達(dá)能力差。雖然這是學(xué)生自身能力的原因，但后天訓(xùn)練是可以提高的。所以在今后的授課過(guò)程中：①多提問(wèn)，課上多給學(xué)生發(fā)言表述自我觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)；②多鼓勵(lì)，上課回答問(wèn)題時(shí)只要沒(méi)有違背知識(shí)基本原則就對(duì)其觀點(diǎn)予以肯定；③多制止，對(duì)上課“唏噓”、“嘲笑”及“叫倒好”的同學(xué)予以積極的制止甚至下課進(jìn)行談話；④多分組，使每小組只有3人，“逼”學(xué)生不得不說(shuō)。

6.2 學(xué)生思維的創(chuàng)新性需進(jìn)一步提高雖然每一小組都發(fā)表了各自的觀點(diǎn)，同時(shí)小組間討論比較激烈，但是學(xué)生觀點(diǎn)較為局限，且論據(jù)比較單一，在討論過(guò)程中甚至出現(xiàn)“我就這么認(rèn)為”、“反正就是這樣”的論據(jù)，由此可見，學(xué)生雖然比較用心的準(zhǔn)備，但還存在很多問(wèn)題，分析如下：①基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，在討論、辯論過(guò)程中涉及到中基、中診、中藥、方劑等基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)很不自信，或者比較含糊；②閱讀量少，上課時(shí)學(xué)生帶來(lái)的參考書基本都是一樣的，雖然準(zhǔn)備時(shí)間比較充裕，但并沒(méi)有進(jìn)行較大范圍閱讀；③搜集文獻(xiàn)意識(shí)較差，為使課堂討論更加激烈，布置的開放性問(wèn)題均為比較有爭(zhēng)議的問(wèn)題，且醫(yī)家論述較多文獻(xiàn)豐富，然而課堂上并無(wú)類似的觀點(diǎn)，所以課前學(xué)生并未對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面搜集。所以在今后的授課過(guò)程中：①多復(fù)習(xí)，講授本門課程時(shí)讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)；②多閱讀，每個(gè)學(xué)期鼓勵(lì)學(xué)生閱讀一本古籍并在期末進(jìn)行讀書交流；③多搜索，直接明了的告訴學(xué)生搜集某個(gè)問(wèn)題的相關(guān)資料下次課進(jìn)行提問(wèn)。

6.3 醫(yī)案分析需進(jìn)一步與臨床接軌本次課程的病案分析與測(cè)評(píng)考試的模式一樣，基本沒(méi)有迷惑癥，所以各組學(xué)生均答對(duì)，雖然結(jié)果很好，但是這種醫(yī)案對(duì)臨床的指導(dǎo)意義并不大，原因如下：①癥狀一線性，這樣的病案一般是教師根據(jù)課本相關(guān)內(nèi)容編寫出來(lái)，或者在某些驗(yàn)案基礎(chǔ)上去掉影響辨證的癥狀而來(lái)，符合一元論的觀點(diǎn)，但是與臨床癥狀的紛繁復(fù)雜完全不相符，所以對(duì)于考試意義較大，但是臨床意義并不大；②癥狀直觀性，病案的癥狀直接呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生只需對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行分析即可，然而患者的癥狀不是直接呈現(xiàn)的而是需要進(jìn)行系統(tǒng)的問(wèn)診，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)的不同所獲得患者的癥狀體征也是不一樣的，所以這種病案對(duì)臨床意義也不大。所以在今后的授課過(guò)程中：①多跟診，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到門診跟診學(xué)習(xí)；②多創(chuàng)新，用模擬門診、教師SP病人、研究生SP病人、學(xué)生SP病人等形式考察病案分析。

6.4 《金匱要略》名師空間課堂需進(jìn)一步完善通過(guò)這次集體使用，反應(yīng)出本網(wǎng)絡(luò)課程的一些弊端，如：①無(wú)監(jiān)控機(jī)制；②未與考試系統(tǒng)對(duì)接，考核不方便；③無(wú)手機(jī)客戶端，使用不方便。

綜上所述，《金匱要略》名師空間課堂與CBL教學(xué)在中醫(yī)學(xué)七年制臨床型拔尖人才班《金匱要略》教學(xué)中的探索是可行的并且受到學(xué)生歡迎，值得推廣，某些細(xì)節(jié)仍需不斷完善，但如何突破授課班級(jí)人數(shù)過(guò)多的瓶頸是我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)面臨的最大問(wèn)題。

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The Application of Famous Teacher Space Classroom Combined with CBL Teaching Method in the Teaching of Jingui Yaoluein the Top-notch Talented Person Class

SU Lianjun,YU Rong,XIAO Biyue*,XIE Xuejiao,AI Bichen,YI Yaqiao,GAO Wenhui,LIU Juan,ZOU Xufeng
(Department of Zhang Zhongjing Doctrine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

The simple fusing teaching method makes students have a more resistances,and is difficult to apply to the Jingui Yaolue teaching.The teaching team based on famous teacher space classroom of Jingui Yaolue,combined with CBL teaching method,in the seven-year program TCM clinical class top-notch talented person class,carried out a combination of the two teaching.The teaching effect was evaluated using the questionnaire and EXCEL.The statistical results showed that the attempt by the vast majority of students recognized,had further promotion value,but in the course of some of the details still need to be perfected.

Jingui Yaolue;famous teacher space classroom;CBL;traditional Chinese medicine;top-notch talented person;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.001

1672-2779（2017）-08-0001-03

張文娟 本文校對(duì)：李杳瑤

2017-02-17）

全國(guó)教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題【No：DIA130289】；湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題【No：XJK013BGD052、XJK015CGD042】；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目【No：2014-215】；湖南省普通高校信息化教學(xué)應(yīng)用立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目【No：2015-27】湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目【No：2015-JG006】

*通訊作者：1208466238@qq.com；362810934@qq.com