呂燕碧，陳麗華，梁愛先，林梅，招少環(huán)

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

--論著--

生活方式干預(yù)老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量的臨床研究

呂燕碧，陳麗華，梁愛先，林梅，招少環(huán)

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

目的 探討生活方式干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、服藥依從性的影響。方法將100例老年骨質(zhì)疏松患者按病情隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組僅接受針對(duì)性藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察比較兩組患者服藥依從性、生活質(zhì)量及臨床治療效果。結(jié)果干預(yù)后患者疼痛減輕，生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健康的生活方式配合藥物治療，能提高老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

骨質(zhì)疏松癥；老年患者；生活方式；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥[1]是老年人常見疾病之一，嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。老年人由于知識(shí)缺乏，生活質(zhì)量較低。本研究通過對(duì)100例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察其對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、藥物依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年4月～2015年12月在佛山市中醫(yī)院骨科住院老年骨質(zhì)疏松患者100例，按病情分成三級(jí)，分為對(duì)照組和觀察組，各50例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡65～80歲，男女不限；（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥和實(shí)質(zhì)性臟器損害。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除脊椎壓縮性骨折；（2）肝腎功能異常及嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）糖尿病、腎上腺疾病等影響骨代謝的疾病；（4）不能參加戶外活動(dòng)患者。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組成員有副主任護(hù)師2名，骨科中醫(yī)主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師4名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，專業(yè)康復(fù)師1名，共11人。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)研究項(xiàng)目總策劃，干預(yù)內(nèi)容制定和實(shí)施。骨科中醫(yī)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，患者疑難問題解答。專業(yè)康復(fù)師負(fù)責(zé)治療過程中出現(xiàn)問題，給予指導(dǎo)及糾正。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：任何部位的T＜2SD診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.2.3 對(duì)照組 進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理，均服用維D鈣咀嚼片，每次2片（每片含碳酸鈣1.5 g），每天1次，連服3個(gè)月以上。阿侖膦酸鈉，每次70 mg，每周1次，晨服。兩藥連服3個(gè)月以上。

1.2.4 觀察組 進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理，口服藥物方法同對(duì)照組，同時(shí)按照病情設(shè)計(jì)各級(jí)患者的生活方式干預(yù)方法。

（1）針對(duì)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定不同的生活方式處方。一級(jí)：骨折術(shù)后，不能負(fù)重行，以高蛋白、高鈣飲食為主，睡眠根據(jù)子午養(yǎng)生8 h/d以上，中午午睡1 h，體力活動(dòng)進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，健肢抬腿鍛煉100次/d。功能鍛煉，行膝關(guān)節(jié)屈伸3 h/d，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與坐立訓(xùn)練3 h/d。二級(jí)：腰部活動(dòng)受限，雙下肢活動(dòng)正常的，行直腿抬高運(yùn)動(dòng)60次/d，腰背肌肉鍛煉100次/d，上下肢肌力訓(xùn)練160次/d。三級(jí)：腰部疼痛，腰部活動(dòng)無受限，雙下肢活動(dòng)正常的，行腰背肌肉鍛煉100次/d，散步、慢跑、打太極拳、舞劍等戶外活動(dòng)，4～5次/周，步行2～3 km/d，游泳1 h/d或慢跑1 h/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。

（2）飲食治療。根據(jù)中醫(yī)辯證施善原則，通過食養(yǎng)和食療，提高抵抗力。骨質(zhì)疏松大多陰虛體質(zhì)，飲食調(diào)理宜滋陰類：銀耳、桑椹、牛奶、龜、甲魚、烏賊、芝麻、沙參、玉竹等適用于陰虛者。遠(yuǎn)燥烈之品，戒煙酒。骨折禁食醋，因醋有軟化骨骼和脫鈣作用。《本草綱目》中記載，醋多食損筋骨亦損胃。戒辛辣類油膩?zhàn)萄a(bǔ)食物，因其具有散氣傷陰，耗血損目，生痰動(dòng)火之功效，不利于骨折的愈合。油膩?zhàn)萄a(bǔ)品使瘀血積滯，骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。要求患者飲食以含鈣豐富的食品為主，盡量低鹽、低脂肪、高維生素為主，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

（3）健康宣教。指導(dǎo)患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，如病因、預(yù)防措施、治療方法、預(yù)后等，鼓勵(lì)患者積極配合藥物治療，觀察患者服藥依從性及遵醫(yī)囑行為。并做好安全防護(hù)指導(dǎo)：教會(huì)患者如何使用助行器及家庭設(shè)施安裝指導(dǎo)等。

1.2.5 通過隨訪等方式，隨訪時(shí)間為1年，及時(shí)健康干預(yù)。保持與患者及家屬聯(lián)系，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)診。通過隨訪等方式，采用本院自制的老年性骨質(zhì)疏松癥健康教育效果評(píng)估表進(jìn)行問卷調(diào)查，查看兩組患者接受不同程度的健康教育后的生活質(zhì)量水平等觀察項(xiàng)目評(píng)分：將患者依從性分為不遵醫(yī)囑、較遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑；將患者生活質(zhì)量水平提高程度分為無明顯提高、較為提高、顯著提高。對(duì)兩組患者接受不同程度健康教育后的生活質(zhì)量水平等觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。

（1）療效觀察。根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）[3]：①顯效，疼痛由3級(jí)或2級(jí)減輕至0級(jí)；②有效，疼痛由3級(jí)或2級(jí)減輕至1級(jí)；③無效，疼痛無變化或有加重的現(xiàn)象，病情反復(fù)。

（2）生活質(zhì)量評(píng)定表[4]。采用老年人生活質(zhì)量測(cè)定表的4個(gè)維度評(píng)定：①身體健康；②環(huán)境適應(yīng)；③社會(huì)適應(yīng)；④心理健康；4個(gè)維度11條組成。評(píng)分方法：總分在30～33分者說明生活質(zhì)量良好，總分在20～29分者說明生活質(zhì)量中等，總分在11～19分者說明生活質(zhì)量差。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

（3）病情分級(jí)。按照病情的嚴(yán)重程度及腰部疼痛評(píng)分。用國標(biāo)疼痛定量的Prince-Henny[5]評(píng)分法及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，將患者分為三級(jí)。見表1、表2。

表1 腰部疼痛評(píng)分（±s,分）Table 1 The waist pain score(±s,points)

表1 腰部疼痛評(píng)分（±s,分）Table 1 The waist pain score(±s,points)

病情分級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)五級(jí)腰部疼痛程度無疼痛活動(dòng)時(shí)才有疼痛輕度活動(dòng)時(shí)即有疼痛，安靜時(shí)無疼痛靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難于忍受評(píng)分法0 1 2 3 4

表2 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Disease classification standard

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitneyUTest）,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 由課題組指定人員在干預(yù)前、6個(gè)月及12月生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前及6個(gè)月及12月生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Two groups of patients before and 6 months and 12 months life quality comparison(±s,points)

表3 兩組患者干預(yù)前及6個(gè)月及12月生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Two groups of patients before and 6 months and 12 months life quality comparison(±s,points)

注：t1、P1為兩組干預(yù)前對(duì)比；t2、P2為兩組干預(yù)6個(gè)月時(shí)對(duì)比；t3、P3為兩組干預(yù)12個(gè)月時(shí)對(duì)比

項(xiàng)目生活質(zhì)量心理健康社會(huì)適應(yīng)軀干功能對(duì)照組（n=50）干預(yù)前2.73±0.52 38.65±4.69 19.21±3.12 47.37±5.40 6個(gè)月3.11±0.62 40.13±4.38 22.81±3.27 48.43±5.59 12個(gè)月3.44±0.58 43.14±4.28 25.03±3.41 49.96±5.39觀察組（n=50）干預(yù)前2.53±0.62 38.25±4.82 19.35±2.98 46.25±5.25 6個(gè)月3.42±0.67 45.98±4.76 26.23±3.30 51.27±5.47 12個(gè)月3.86±0.69 50.53±4.62 31.53±3.32 56.73±5.52t1值1.748 0.421 0.229 1.052P1值0.084 0.675 0.819 0.296t2值2.401 6.395 5.205 2.568P2值0.018 0.000 0.000 0.012t3值3.295 8.297 9.657 6.205P3值0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者服藥依從性比較 治療干預(yù)第6個(gè)月及第12個(gè)月時(shí)觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 生活方式干預(yù)提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量水平 目前全世界大約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位[6]。隨著我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明不良生活方式是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素[7]。本研究結(jié)合老年人特點(diǎn)制定健康生活方式干預(yù)的治療方案，通過改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為，達(dá)到預(yù)防治療和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生的目的，從而提高生活質(zhì)量。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度及總分比較觀察組總分高于對(duì)照組。

表4 治療第6個(gè)月和第12個(gè)月兩組患者服藥依從性比較（n）Table 4 Treatment for 6 months and 12 months medication adherence to compare patients with two groups(n)

3.2 提高患者服藥的依從性 本研究顯示，患者在6～12個(gè)月隨訪時(shí)，患者了解服藥必要性和重要性，患者服藥的依從性提高，兩組患者依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組依從性好于對(duì)照組。觀察組患者的生活質(zhì)量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可顯著提高患者自我管理能力及依從性[8]。

3.3 通過制定規(guī)范化的臨床治療方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作老年骨質(zhì)疏松癥近年來發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì),不僅對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)、有效的方法是早期預(yù)防、早期診斷、早期治療[9]。通過提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，提高依從性[10]。從心理健康，社會(huì)適應(yīng)能力，軀干功能和生活質(zhì)量各方面大大提高，達(dá)到理想治療效果。

3.4 效益分析 經(jīng)費(fèi)預(yù)算數(shù)據(jù)顯示，治愈一個(gè)老年骨質(zhì)疏松癥3個(gè)月藥物的費(fèi)用為3 500元，而要真正治愈1例并發(fā)骨折的患者所需費(fèi)用高達(dá)20倍以上。所以，加強(qiáng)老年骨質(zhì)疏松癥患者的健康指導(dǎo)及護(hù)理監(jiān)督，讓患者走出醫(yī)院，步入家庭，邁進(jìn)社會(huì)，減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

本組研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松癥其發(fā)病率居世界各種常見病的第7位[11-12]。不僅對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過改變患者的生活方式[13]，使其形成健康的行為習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為[14]，達(dá)到預(yù)防治療骨質(zhì)疏松的目的，論證中醫(yī)治未病科學(xué)性、先進(jìn)性及可行性。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥盡快康復(fù)具有重要臨床意義，本研究為治療老年骨質(zhì)疏松癥提供新思路。對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量，增加老年人晚年生活的幸福感有臨床實(shí)用意義。

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Lifestyle intervention in patients with senile osteoporosis survival quality clinical research

Lv Yan-bi,Chen Li-hua,LiangAi-xian,Lin Mei,Zhao Shao-huan
(Foshan hospital of orthopaedics,Foshan,Guangdong,528000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of lifestyle intervention on the life quality and compliance of elderly patients with osteoporosis.Methods100 cases of elderly patients with osteoporosis were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).The control group only received the targeted drug treatment,the observation group was treated by life style intervention on the basis of drug treatment,observation and comparison of two groups of patients with medication compliance,quality of life and clinical treatment effect.ResultsAfter the intervention,patients with pain relief,quality of life and total score of each dimension,the total score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe healthy life style combined with drug treatment can improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis,and prolong the survival time.

Osteoporosis;Elderly patients;Lifestyle;Quality of life

佛山市科技局科研立項(xiàng)課題（2014AB00322）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.001