楊成運(yùn)，張雅蘭，李素華，張紅衛(wèi)

（河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016）

2010～2015年河南省瘧疾病例流行病學(xué)特征分析

楊成運(yùn)，張雅蘭，李素華，張紅衛(wèi)

（河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016）

目的 通過(guò)對(duì)2010～2015年的931例瘧疾病例的流行病學(xué)特征的分析，為預(yù)防和控制瘧疾病例的發(fā)生提供依據(jù)。方法收集2010～2015年河南省瘧疾疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表，以及此期間各級(jí)醫(yī)院收治的瘧疾住院病例資料，并對(duì)這些瘧疾病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果有嚴(yán)重并發(fā)癥的有175例，占總病例的18.80%，普通病例占81.20%。全省17個(gè)地市均有瘧疾病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)占前三位的地市為鄭州市391例、洛陽(yáng)市141例和濮陽(yáng)市97例，共629例，占總病例數(shù)的67.56%（629/931）。普通病例和重癥病例全年均有發(fā)生，普通病例在5～7月份發(fā)病數(shù)較多。以30～50歲的青壯年男性為主，占發(fā)病總數(shù)的65.41%（609/931）；職業(yè)分布主要以境外務(wù)工人員為主，感染地主要為非洲（占93.12%，867/931），其次為東南亞（占4.30%，40/931）。在931例瘧疾病例中曾經(jīng)患過(guò)瘧疾的病例數(shù)有643例，占69.07%。重癥病例和普通病例從初診到確診時(shí)間中位數(shù)分別為2d和1d，患者平均確診的天數(shù)分別為4.75 d和4.21 d。重癥病例24 h內(nèi)確診的有42例（24%），普通病例24 h內(nèi)確診的有284例（37.57%），兩者24 h內(nèi)的確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論河南省重癥瘧疾比例較高，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和流動(dòng)人口管理，減少重癥瘧疾病例的發(fā)生。

河南省；瘧疾；重癥病例；流行病學(xué)

瘧疾是一種通過(guò)按蚊叮咬，人群普遍易感的蟲(chóng)媒傳染病[1]。瘧疾在河南的流行歷史較為悠久，主要流行的是間日瘧。建國(guó)后河南發(fā)生過(guò)三次大的流行，發(fā)病率在1970年達(dá)到最高[2]，在各級(jí)政府的重視下，經(jīng)過(guò)多年的防治，發(fā)病率大幅下降，但隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)外交流的增多，河南省出現(xiàn)了較多的輸入病例[3]。輸入性瘧疾病例不僅成為瘧疾得到有效控制或?qū)崿F(xiàn)消除地區(qū)瘧疾發(fā)病的主要特征，也是當(dāng)?shù)丿懠苍倭餍械臐撛谕{[4]。

本文通過(guò)對(duì)2010～2015年河南省在寄生蟲(chóng)病防治信息系統(tǒng)中報(bào)告的931例瘧疾病例的流行病學(xué)特征的分析，探討瘧疾病例發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和控制瘧疾病例的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)2010～2015年河南省瘧疾疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表，以及此期間各級(jí)醫(yī)院收治的瘧疾住院病例資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件，對(duì)瘧疾普通病例和重癥病例進(jìn)行描述流行病學(xué)分析，分析指標(biāo)包括診斷情況、地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布及來(lái)源等。

2 結(jié)果

2.1 瘧疾病例的基本情況 對(duì)2010～2015年專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告的931例瘧疾病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有嚴(yán)重并發(fā)癥的有175例，占總病例的18.80%，其中惡性瘧156例（89.14%），間日瘧11例（6.29%），卵形瘧6例（3.43%），三日瘧和混合感染各1例（0.57%）。并發(fā)癥主要有以下幾類(lèi)：肝腎損害66例，占37.71%；腦損害55例，占31.43%；嚴(yán)重貧血15例，占8.57%；胃腸損害12例，占6.86%；休克5例，占2.86%；溶血3例，占1.71%；其它19例，占10.86%。普通病例有756例，占總病例數(shù)的81.20%，其中569例惡性瘧，占75.27%，間日瘧102例，占13.49%，卵形瘧71例，占9.39%，三日瘧14例，占1.85%。

2.2 病例的三間分布

2.2.1 地區(qū)分布 河南省18個(gè)地市，除周口市既無(wú)普通瘧疾病例又無(wú)重癥瘧疾病例報(bào)告外，其余的17個(gè)地市均有瘧疾病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)占前三位的地市為鄭州市391例、洛陽(yáng)市141例和濮陽(yáng)市97例，共629例，占總病例數(shù)的67.56%（629/931）。其中濟(jì)源市僅有普通瘧疾病例報(bào)告。大多數(shù)地市所報(bào)告的重癥瘧疾病例占到其所報(bào)告瘧疾病例總數(shù)的20%左右，其中駐馬店所報(bào)告的重癥瘧疾病例占總報(bào)告數(shù)的47.83%，濮陽(yáng)市和信陽(yáng)市所報(bào)告的重癥瘧疾病例數(shù)占報(bào)告總數(shù)的比例分別為8.20%和8.00%。見(jiàn)圖1。

圖1 2010～2015年河南省瘧疾病例的不同地區(qū)瘧疾報(bào)告情況Figure 1 The regional distribution of malaria cases in Henan Province during 2010-2015

2.2.2 時(shí)間分布 普通病例和重癥病例全年均有發(fā)生，普通病例在5～7月份發(fā)病數(shù)較多，這與輸入性瘧疾病例的輸入來(lái)源地的發(fā)病時(shí)間一致。重癥病例沒(méi)有明顯的季節(jié)性特征，非流行期病例數(shù)增加，這與輸入性瘧疾的流行特征相吻合。見(jiàn)圖2。

圖2 2010～2015年河南省瘧疾病例的不同月份發(fā)病情況Figure 2 The seasonal distribution of malaria cases in Henan Province during 2010-2015

2.2.3 人群分布 931例患者中，男性920例（98.82%），女性11例（1.18%），男女性別比為83.64∶1；其中175例重癥瘧疾病例中男性172例（98.29%），女性3例（1.71%）；普通瘧疾病例男性748例（98.94%），女性8例（1.06%）。年齡分布在6～70歲，重癥病例和普通病例均以青壯年為主，集中在30～50歲，占發(fā)病總數(shù)的65.41%（609/931）；職業(yè)分布主要以境外務(wù)工人員為主，占54.14%（504/931）。

2.3 病例感染來(lái)源 931例病例均為輸入性病例，其中7例為國(guó)內(nèi)外省感染，其余均為境外感染，感染地主要為非洲（占93.12%，867/931）,其次為東南亞（占4.30%，40/931），另有24例輸入地不詳。境外輸入病例的來(lái)源地包括36個(gè)國(guó)家，主要是非洲的安哥拉（占21.45%，186/867）、尼日利亞（占12.69%，110/867）、赤道幾內(nèi)亞（占12.46%，108/867）和幾內(nèi)亞（占7.04%，61/867）。東南亞的緬甸（占37.50%，15/40）和柬埔寨（占25.00%，10/40）。其中重癥瘧疾病例主要來(lái)自于非洲，占94.86%（166/175），來(lái)自于安哥拉、尼日利亞、赤道幾內(nèi)亞、塞拉利昂、加納和喀麥隆的重癥瘧疾病例占所有重癥病例數(shù)的52.57%，共有92例。

2.4 發(fā)病情況 在931例瘧疾病例中曾經(jīng)患過(guò)瘧疾的病例數(shù)有643例，占69.07%，其中普通病例患過(guò)瘧疾的占68.78%（520/756），首次患瘧疾的比例為31.22%（236/756），重癥瘧疾病例中患過(guò)瘧疾的占70.29%（123/175），首次患瘧疾的比例為29.71%（52/175），兩者具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.150，P＞0.05）。

2.5 診治情況 重癥病例從發(fā)病到初診時(shí)間中位數(shù)未能1 d，平均為4.92 d；普通病例從發(fā)病到初診時(shí)間中位數(shù)為1 d，平均為4.93 d。重癥病例從初診到確診時(shí)間中位數(shù)為2 d，患者平均確診的天數(shù)4.75 d；普通病例從初診到確診時(shí)間中位數(shù)為1 d，平均為4.21 d。重癥病例24 h內(nèi)確診的有42例（24%），1～3 d確診的有70例（40%），4～7 d確診的有40例（22.86%），7 d以上確診的有23例（13.14%）；普通病例24 h內(nèi)確診的有284例（37.57%），1～3 d確診的有302例（39.95%），4～7 d確診的有95例（12.57%），7 d以上確診的有75例（9.92%）。其中重癥病例和普通病例24 h內(nèi)的確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.493，P＜0.01）。重癥病例初診即確診為瘧疾的有89例，占50.86%，普通病例初診即被確診為瘧疾病例的有530例，占70.11%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.630，P＜0.01）。除14例死亡病例外，其余的患者均按照“瘧疾防治技術(shù)方案”進(jìn)行治療，均完全治愈，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查沒(méi)有發(fā)生繼發(fā)性傳播，未出現(xiàn)二代病例。

3 討論

從2012年以后，河南省沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)本地感染的瘧疾病例，所報(bào)告的瘧疾病例均為輸入性病例，且主要為境外輸入病例[5]，輸入性惡性瘧疾有逐年增多的趨勢(shì)，這與其它文獻(xiàn)的報(bào)道相似[6]。發(fā)病年齡主要為30～50歲的青壯年，并且主要集中在鄭州市、洛陽(yáng)市和濮陽(yáng)市等地區(qū)。其主要原因是：這些地區(qū)來(lái)往于非洲瘧疾流行國(guó)家的務(wù)工、經(jīng)商和旅游的人員較多，這種現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)其它省份的報(bào)道相一致[7]。

從病例的時(shí)間分布上，與其它輸入性瘧疾疫情沒(méi)有明顯季節(jié)特征相比，這931例瘧疾病例中普通病例在5～7月有個(gè)明顯的發(fā)病高峰，表明輸入性瘧疾的發(fā)病不但與輸入地的發(fā)病高峰一致，更與患者回國(guó)的時(shí)間一致，一般在麥?zhǔn)?、秋收、春?jié)前為出國(guó)務(wù)工人員的歸國(guó)高峰期[8]。因此，這幾個(gè)時(shí)間段也是瘧疾病例高發(fā)時(shí)期，疾控機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作機(jī)制，及時(shí)掌握入境人員基本情況，一旦發(fā)現(xiàn)自非洲和東南亞高瘧區(qū)入境的發(fā)熱患者即刻進(jìn)行瘧疾篩查工作，并對(duì)同行人員進(jìn)行追蹤調(diào)查，爭(zhēng)取對(duì)瘧疾病例做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早治療，防止重癥病例的出現(xiàn)，并且預(yù)防繼發(fā)病例的發(fā)生[9]。

在931例病例中，重癥病例占總病例數(shù)的18.80%，從診斷情況分析，普通病例和重癥病例在發(fā)病到初診的時(shí)間上沒(méi)有區(qū)別，但重癥病例與普通病例相比，從初診到確診的平均時(shí)間要長(zhǎng)，并且24小時(shí)內(nèi)的確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療單位臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員瘧疾診斷能力的培訓(xùn)，提高瘧疾病例的及時(shí)確診率，減少重癥病例的發(fā)生[10]。

2010年河南省全面啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃，在多個(gè)行政部門(mén)的高度重視和衛(wèi)生工作人員的不懈努力下，2012年實(shí)現(xiàn)了全省無(wú)本地感染瘧疾病例，截止到2015年河南省已經(jīng)有110個(gè)縣（市、區(qū)）和1個(gè)省轄市通過(guò)了消除瘧疾考核評(píng)估。但由于全球范圍內(nèi)尚未實(shí)現(xiàn)消除瘧疾，仍然有輸入性瘧疾發(fā)生，并且從近幾年的媒介監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，河南省仍然存在中華按蚊等傳瘧媒介，仍然有輸入性瘧疾病例引起本地感染、傳播的風(fēng)險(xiǎn)，輸入性瘧疾病例已經(jīng)成為河南省消除瘧疾和瘧疾再流行的潛在威脅和監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)［11］。因此，今后的瘧疾防控工作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與出入境管理、勞務(wù)輸出單位的聯(lián)合防控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的管理[12]；（2）繼續(xù)加強(qiáng)輸入性瘧疾管理，對(duì)瘧疾病例做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，謹(jǐn)防輸入性瘧疾發(fā)生繼發(fā)性傳播；（3）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員的技能培訓(xùn)，提高瘧疾病例的診斷準(zhǔn)確率；（4）加強(qiáng)瘧疾防治知識(shí)的宣傳教育，特別對(duì)出入境務(wù)工、游客等重點(diǎn)人群開(kāi)展針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，提高人群的自我意識(shí)；（5）做好消除瘧疾考核評(píng)估工作。

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Epidemiological characteristics of malaria cases in Henan Province in 2010-2015

Yang Cheng-yun,Zhang Ya-lan,Li Su-hua,Zhang Hong-wei
(Center of Disease Control and Prevention of Henan Province,Zhengzhou,Henan,450016,China)

ObjectiveTo study the epidemic characteristics of malaria cases in Henan Province during 2010 and 2015,so as to provide the evidence for the prevention and control of malaria.MethodsData on malaria surveillance,epidemiological survey and the hospitalized cases were collected and the epidemic characteristics were analyzed in Henan Province during 2010-2015 in Henan.ResultsThere were 175 serious complications cases and 756 ordinary cases,accounting for 18.80%and 81.20%,respectively.The cases were distributed in 17 cities and the top cities were Zhengzhou,Luoyang and Puyang with 391,141 and 97 cases,respectively,accounting for 67.56%(629/931)of all the malaria cases.The cases were reported every month and the time of higher indence was from May to July as to the ordinary malaria cases.Totally 65.41%of the patients were male youth and middle-aged.93.12%of the patients were migrant workers from Africa and 4.30%returned from Southeast Asia.Of all the 931 cases,643 (69.07%)had suffered from malaria.The median intervals from first diagnosis to diagnosis were 2 days and 1 day,and the average intervals were 4.75 days and 4.21 days for severe cases and ordinary,respectively.42(24%)cases were diagnosized for severe cases and 284(37.57%)were diagnosized within 24h.The difference was significant in diagnosis rate within 24 h(P＜0.01).ConclusionThe proportion of severe malaria was high. The technical training and the management of floating population should be strenghened to reduce the incidence of severe malaria cases.

Henan Province;Malaria;Severe cases;Epidemiology

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.012