石國棟

（泰安市泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

泰安市泰山區(qū)185家公共場所衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析

石國棟

（泰安市泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

目的 掌握公共場所空氣質(zhì)量和公共用品用具的衛(wèi)生監(jiān)測現(xiàn)狀，為公共場所衛(wèi)生行政許可和日常監(jiān)管工作提供依據(jù)。方法在泰安市泰山區(qū)范圍內(nèi)抽取各類公共場所185家，依據(jù)現(xiàn)有的國家衛(wèi)生標準和規(guī)范開展衛(wèi)生監(jiān)測，對結(jié)果進行分析。結(jié)果空氣質(zhì)量監(jiān)測585個點，合格440個點，合格率為75.21%，其中住宿場所（80.77%）合格率最高，商場、書店（66.67%）合格率最低；空氣質(zhì)量監(jiān)測4 749項次，合格4 338項次，合格率為91.35%，其中餐飲場所（94.35%）合格率最高，洗浴場所（82.10%）合格率最低。公共用品用具監(jiān)測2 784份樣品，合格2 600份，合格率為93.39%，其中住宿場所（96.03%）合格率最高，文化娛樂場所（80.39%）合格率最低；公共用品用具監(jiān)測5 248項次，合格5 035項次，合格率為95.94%，其中美容美發(fā)店（97.92%）合格率最高，文化娛樂場所（80.39%）合格率最低?？諝赓|(zhì)量監(jiān)測項目中，相對濕度（100%）和甲醛（100%）合格率最高，噪聲（77.55%）合格率最低。各種公共用品用具監(jiān)測中，床上臥具（96.64%）合格率最高，餐具（84.06%）合格率最低。公共用品用具細菌分類監(jiān)測中，合格率由高到低分別是是金黃色葡萄球菌（100%）、大腸菌群（96.66%）、細菌總數(shù)（94.92%）。結(jié)論泰安市泰山區(qū)公共場所衛(wèi)生狀況總體良好，但仍存在許多影響人體健康的危害因素，建議公共場所單位規(guī)范自身的衛(wèi)生行為，預(yù)防健康危害事故發(fā)生；衛(wèi)生監(jiān)督部門加強衛(wèi)生許可前的預(yù)防性衛(wèi)生審核和衛(wèi)生許可后的日常性衛(wèi)生監(jiān)管工作。

衛(wèi)生監(jiān)測；空氣質(zhì)量；公共用品用具

公共場所衛(wèi)生直接關(guān)系到公眾身心健康，關(guān)系到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，是衛(wèi)生監(jiān)督工作中的一項重要內(nèi)容。隨著非典、禽流感等傳染病的不斷發(fā)生和傳播，公眾對公共場所衛(wèi)生，尤其是對公共用品用具、空氣質(zhì)量等與公眾生活息息相關(guān)的危害因素越來越關(guān)注，空氣質(zhì)量及公共用品用具的衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果已成為評價公共場所自身管理水平和衛(wèi)生監(jiān)督部門衛(wèi)生監(jiān)管水平的重要指標。近幾年來，國內(nèi)一些地區(qū)對公共場所衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行了調(diào)查和分析[1-3],結(jié)果顯示公共場所的空氣質(zhì)量和公共用品用具均存在不少的衛(wèi)生隱患，監(jiān)測數(shù)值均存在不同程度的超出了國家衛(wèi)生標準的狀況。為了解泰安市泰山區(qū)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)測現(xiàn)狀,確保泰安市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的成果，2015年8月至12月，泰安市泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督部門重點抽取了泰安市泰山區(qū)范圍內(nèi)185家住宿場所、洗浴場所、美容美發(fā)店、商場、書店、餐飲場所、文化娛樂場所等公共場所開展衛(wèi)生監(jiān)測工作。

1 對象與方法

1.1 對象 依據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》和山東省衛(wèi)生廳公布的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督范圍等規(guī)定的公共場所種類，抽取泰安市泰山區(qū)范圍內(nèi)住宿場所63家，洗浴場所17家，美容美發(fā)店39家，商場、書店17家，餐飲場所26家，文化娛樂場所23家作為衛(wèi)生監(jiān)測對象，共6大類別，185家單位。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測項目 空氣質(zhì)量監(jiān)測項目包括空氣（一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物、空氣細菌總數(shù)）、微小氣候（溫度、相對濕度、風速）、照明（照度）、噪音（噪聲）等。公共用品用具監(jiān)測項目為細菌指標，茶杯、毛巾、浴巾和床上臥具監(jiān)測細菌總數(shù)、大腸菌群，餐具監(jiān)測大腸菌群，美容美發(fā)用具監(jiān)測大腸菌群、金黃色葡萄球菌。

1.2.2 監(jiān)測方法 空氣質(zhì)量監(jiān)測點的選擇采用梅花布點或?qū)蔷€布點的方法?？諝饧毦倲?shù)采用自然沉降法，采集細菌后的瓊脂培養(yǎng)皿35℃～37℃培養(yǎng)48 h，進行菌落計數(shù)[4]；溫度和相對濕度監(jiān)測用HN34C溫濕度計；噪聲監(jiān)測用TY-9600A數(shù)字聲級計；二氧化碳監(jiān)測用TY-2000二氧化碳泵吸式氣體檢測儀；甲醛監(jiān)測用4160型甲醛分析儀；一氧化碳監(jiān)測用4140-1型便攜式一氧化碳紅外線分析器；風速監(jiān)測用TY-9900數(shù)字風速儀；可吸入顆粒物監(jiān)測用LD-5（B）微電腦激光粉塵儀；照度監(jiān)測用TES-1332A照度計。公共用品用具用滅菌生理鹽水涂抹法采集，餐具監(jiān)測采用大腸菌群快速檢驗紙片法，公共用品用具監(jiān)測樣本量按照各用品用具投入使用總數(shù)量的3%～5%抽取[5]，采集樣品后4 h內(nèi)送至實驗室進行測定。

1.2.3 結(jié)果評價 依據(jù)《旅店業(yè)衛(wèi)生標準》、《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標準》、《公共浴室衛(wèi)生標準》、《商場（店）、書店衛(wèi)生標準》、《 文化娛樂場所衛(wèi)生標準》、《飯館(餐廳)衛(wèi)生標準》和《食(飲)具消毒衛(wèi)生標準》等國家強制性衛(wèi)生標準對結(jié)果進行評價。監(jiān)測指標中有1項不合格即判定該件樣品或該監(jiān)測點為不合格[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 空氣質(zhì)量共監(jiān)測585個點，合格440個點，合格率為75.21%，其中住宿場所合格率最高，為80.77%（168/208），商場、書店和文化娛樂場所合格率較低，分別為66.67%（34/51）、67.74%（84/124），合格率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.380，P＜0.05)；對空氣質(zhì)量進行了4749項次的監(jiān)測，合格4 338項次，合格率為91.35%，其中餐飲場所、住宿場所、美容美發(fā)店合格率較高，分別為94.35%（484/ 513）、94.33%（1 846/1 957）和94.04%（268/285），洗浴場所、文化娛樂場所、商場、書店合格率較低，分別為82.10%（289/ 352）、87.99%（996/1 132）和89.22%（455/510），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=87.606，P＜0.05）。見表1。

表1 6類公共場所空氣質(zhì)量衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計Table 1 Result statistics of hygiene monitoring of air quality in 6 categories of public places

2.2 公共用品用具監(jiān)測結(jié)果 公共用品用具共監(jiān)測2784份樣品，合格2600份，合格率為93.39%，其中住宿場所、美容美發(fā)店合格率較高，分別為96.03%（1 961/2 042）、95.83%（92/96），文化娛樂場所、洗浴場所和餐飲場所合格率較低，分別為80.39%（82/102）、85.28%（278/326）和85.78%（187/ 218），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=107.189，P＜0.05）；公共用品用具共監(jiān)測5 248項次，合格5 035項次，合格率為95.94%，其中美容美發(fā)店、住宿場所合格率較高，分別為97.92%（188/192）、97.72%（3 991/40 84），文化娛樂場所、餐飲場所合格率較低，分別為80.39%（82/102）、85.78%（187/ 218），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=155.964，P＜0.05）。見表2。

表2 6類公共場所公共用品用具衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計Table 2 Result statistics of hygiene monitoring of public articles in 6 categories of public places

2.3 空氣質(zhì)量各監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果 空氣質(zhì)量的10項監(jiān)測項目中，相對濕度和甲醛監(jiān)測合格率最高，均為100.00%，噪聲、溫度和照度合格率較低，分別為77.55%（297/383）、82.91%（485/585）和83.42%（488/585），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=329.959，P＜0.05）。見表3。

表3 空氣質(zhì)量10項監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計Table 3 Monitoring result statistics of 10 monitoring items of air quality

2.4 各公共用品用具監(jiān)測結(jié)果 5類公共用品用具監(jiān)測中，毛巾、浴巾、床上臥具和美容美發(fā)工具監(jiān)測合格率較高，分別為96.64%（1 094/1 132）、96.06%（805/838）和95.83%（92/96），餐具、茶杯監(jiān)測合格率較低，分別為84.06%（269/ 320）、85.43%（340/398），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 116.021，P＜0.05）。見表4。

表4 5類公共用品用具監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計Table 4 Monitoring result statistics of 5 categories of public articles

2.5 公共用品用具細菌分類監(jiān)測結(jié)果 公共用品用具細菌分類監(jiān)測中，合格率最高的是金黃色葡萄球菌，為100.00%（96/96），其次是大腸菌群，合格率為96.66%（2 691/2 784），合格率最低的是細菌總數(shù)，為94.92%（2 248/2 368），合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.949，P＜0.05）。見表5。

表5 公共用品用具細菌分類監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計Table 5 Monitoring result statistics of bacterial classifications of public articles

3 討論

公共場所衛(wèi)生監(jiān)測是公共場所衛(wèi)生管理過程中的一個重要手段，也是衛(wèi)生行政許可中的一項重要內(nèi)容，監(jiān)測結(jié)果直接反映公共場所單位的衛(wèi)生質(zhì)量[7-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，泰安市泰山區(qū)公共場所衛(wèi)生水平總體較高，空氣質(zhì)量共監(jiān)測585個點，合格440個點，合格率為75.21%，公共用品用具共監(jiān)測2 784份樣品，合格2 600份，合格率為93.39%。與國內(nèi)其他地區(qū)文獻報道的監(jiān)測結(jié)果一致[9-10]。主要原因可能泰安市作為國家衛(wèi)生城市，在5～9月份復審過程中，泰山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門編制了《泰山區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作手冊》，不斷完善衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測管理機制，實行網(wǎng)格化管理，加強了監(jiān)管指導力度，繼續(xù)實行了量化分級管理，增加了監(jiān)測頻次。經(jīng)營單位也均對空氣質(zhì)量和公共用品用具的衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行了公示，不斷提高了預(yù)防控制傳染病和健康危害事故的意識，完善了自身的衛(wèi)生管理，增加了消毒和保潔設(shè)施的投入，提高了泰山區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢測水平。

由監(jiān)測結(jié)果可以看出，空氣質(zhì)量存在衛(wèi)生隱患的場所包括商場、書店（合格率為66.67%）和文化娛樂場所(合格率為67.74%)；公共用品用具存在衛(wèi)生隱患的場所包括文化娛樂場所(合格率為80.39%)、洗浴場所(合格率為85.28%)和餐飲場所(合格率為85.78%)。文化娛樂場所由于顧客構(gòu)成復雜，個體衛(wèi)生習慣差異較大，人群數(shù)量高度密集，外加人的呼吸、咳嗽、噴嚏、吵鬧和吸煙等行為活動，尤其是部分文化娛樂場所布局不合理，無窗式封閉營業(yè)，通風換氣設(shè)施配備不完善、管理不規(guī)范或通風換氣設(shè)施運轉(zhuǎn)不正常，導致空氣質(zhì)量監(jiān)測不合格；《文化娛樂場所衛(wèi)生標準》已經(jīng)規(guī)定“文化娛樂場所應(yīng)設(shè)有消毒間”[11],但在調(diào)查的23家文化娛樂場所中，無一家配置專用消毒間，缺乏必要的消毒設(shè)施和保潔設(shè)備，致使微生物污染公共用品用具。洗浴場所環(huán)境陰暗潮濕；為保持營業(yè)期間場所內(nèi)溫度平衡，多數(shù)不注重通風，新風量供給不足，使空氣濕度較大，外加溫度適宜，利于細菌的繁殖生長。餐飲場所監(jiān)測合格率低的原因可能是部分餐飲場所注重食品的美味和加工過程的食品安全，忽視了餐具的清洗消毒；從業(yè)人員對洗消知識掌握不夠，操作不熟練；餐具周轉(zhuǎn)量大，雖然配備消毒柜，但利用率卻較低，餐具只經(jīng)過清洗未經(jīng)消毒就上了餐桌的現(xiàn)象普遍存在。商場、書店內(nèi)消費者和商品流動量極大，設(shè)置的通風口數(shù)量少，空氣流通慢，商戶變換也快，不定期的進行裝修改造，導致二氧化碳、可吸入顆粒物、空氣細菌總數(shù)、噪聲等超標。

空氣質(zhì)量監(jiān)測項目合格率較低的為噪聲(合格率為77.55%)、溫度（合格率為82.91%）和照度（合格率為83.42%）。噪聲是干擾和影響公眾正常工作、學習和生活的聲音，噪聲主要來源于生產(chǎn)噪聲、生活噪聲和交通噪聲等[12]。泰安市城區(qū)的公共場所大多處于城市主要道路、火車站、汽車站和購物中心等商業(yè)圈附近，主要受生活生產(chǎn)噪聲、交通噪聲和建筑施工噪聲等外源性噪聲和公共場所內(nèi)部設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的噪聲、人聲、廣播、音樂等內(nèi)源性噪聲的影響，另外，許多公共場所缺乏隔音、消音設(shè)施，導致噪聲監(jiān)測合格率低。大多數(shù)公共場所室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)依靠空調(diào)系統(tǒng)，但在新建階段未按照衛(wèi)生部門的預(yù)防性衛(wèi)生審查要求配置足夠數(shù)量的空調(diào)系統(tǒng)，與場所內(nèi)的溫度控制不相適應(yīng)；經(jīng)營多年的場所存在空調(diào)系統(tǒng)老化，業(yè)主考慮成本而不及時更換、維修陳舊的空調(diào)，空調(diào)工作效率逐漸變差；從業(yè)人員責任心差、對空調(diào)管理不規(guī)范，這些都是造成室內(nèi)溫度低的原因。另外，國家衛(wèi)生標準在實踐中發(fā)現(xiàn)有不合理之處，如公共浴室更衣室室溫的衛(wèi)生標準直接限定在25℃，沒有限值范圍，經(jīng)營場所很難將室內(nèi)溫度始終維持在25℃，導致溫度監(jiān)測結(jié)果不合格。光照強度對視敏度、對比感度、識別速度和視持久度等視機能有直接影響，光源照度不穩(wěn)定，工作面時亮、時暗或分布不均，很容易引起視疲勞[13]，本次調(diào)查照度不合格主要是由于公共場所單位考慮到經(jīng)濟節(jié)約，減少燈源配備，降低照明功率，還有一些公共場所以休閑娛樂功能為主，為迎合部分消費者需求故意降低照明功率。

公共用品用具監(jiān)測中，細菌總數(shù)（合格率為94.92%）、大腸菌群（合格率為96.66%）、金黃色葡萄球菌（合格率為100%）合格率均較高，與北京石景山區(qū)、無錫市等地區(qū)報道一致[14-15]。原因可能為：衛(wèi)生監(jiān)督部門嚴格衛(wèi)生許可證申辦過程中的驗收標準，加大經(jīng)常性監(jiān)督頻次和技術(shù)指導力度；經(jīng)營場所負責人重視公共場所衛(wèi)生，成立衛(wèi)生組織定期進行自查，消毒間、布草間、消毒設(shè)備、消毒藥品、保潔設(shè)施配置齊全；定期開展衛(wèi)生知識培訓，從業(yè)人員責任意識增強，清洗-消毒-保潔操作規(guī)程執(zhí)行嚴格；床上臥具、毛巾、浴巾等公共用品大部分采用外包消毒公司的洗消服務(wù)，這類消毒公司設(shè)施設(shè)備先進、衛(wèi)生管理嚴格、程序布局合理，清洗、烘干、消毒全部自動化，保證了消毒效果。造成微生物指標監(jiān)測不合格的原因可能是一些公共場所單位消毒間不專用、堆放雜物或改做其他用途，清潔消毒流程不規(guī)范，簡化消毒過程，縮短消毒時間，達不到有效的滅菌效果；保潔柜未密閉或潔污混放，易造成交叉污染；保證運轉(zhuǎn)的備用公共用品用具未按照衛(wèi)生標準要求的數(shù)量足額配備，公共用品周轉(zhuǎn)快時根本來不及進行消毒；集中空調(diào)通風系統(tǒng)未委托專業(yè)公司進行清洗消毒，風管內(nèi)積塵長期沉淀，給細菌生長繁殖提供環(huán)境，間接引起公共用品用具微生物指標監(jiān)測不合格。

根據(jù)公共場所顧客流動性大、許多公共設(shè)施被反復使用、易被病原微生物污染、健康與非健康個體混雜、是造成傳染病流行的主要場所等特點[16]，提出建議如下：（1）嚴格衛(wèi)生行政許可和衛(wèi)生許可證復核，對自身衛(wèi)生管理差、衛(wèi)生設(shè)施不齊全的堅決不予審批。（2）加強日常衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，對監(jiān)測不合格的單位予以處罰。（3）積極開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，加強對新、改、擴建場所的設(shè)計、施工和驗收階段的衛(wèi)生審查，尤其是衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的配置。（4）本次調(diào)查中文化娛樂場所、餐飲場所、洗浴場所、商場、書店存在較多衛(wèi)生隱患，衛(wèi)生部門應(yīng)提高工作針對性，對不同類型公共場所的衛(wèi)生管理側(cè)重點應(yīng)不同[17]，今后要加大對以上場所的監(jiān)管力度。（5）繼續(xù)執(zhí)行量化分級管理制度，推進監(jiān)督監(jiān)測公開化和透明化，讓消費者消費時對消費場所衛(wèi)生狀況知情，促進公共場所單位的自我提高。（6）《公共場所衛(wèi)生管理條例》是1987年制定，各類公共場所國家衛(wèi)生標準都是1996年頒布，許多監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)測項目已不再適應(yīng)社會的發(fā)展，建議有關(guān)部門及時修訂。（7）定期將衛(wèi)生許可證、處罰、監(jiān)督和監(jiān)測結(jié)果公開公示，讓公共場所單位對可能存在的隱患時刻警惕，避免危害健康事故發(fā)生。

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Analysis of Hygienic Monitoring Results from 185 Public Places in Taishan District,Tai'an City

Shi Guo-dong
(Public Health Department of Center for Disease Control and Prevention,Taishan District,Tai'an,Shandong,271000,China)

ObjectiveTo know the air quality in public places and the current hygienic monitoring situation of public supplies and appliances, and to provide the basis for hygienic administrative license and daily supervision in public places.Methods185 public places were selected within Taishan District,Tai'an City.Hygienic monitoring was conducted for them in accordance with current state health standards and specifications,and the results were analyzed.ResultsThere were totally 585 monitoring points for air quality,and 440 monitoring points were qualified,with the qualification rate of 75.21%,in which accommodations had the highest qualification rate(80.77%),while marketplaces and bookstores had the lowest qualification rate(66.67%);there were totally 4 749 monitoring items for air quality,and 4338 monitoring items were qualified,with the qualification rate of 91.35%,in which dining places had the highest qualification rate(94.35%),while bathing places had the lowest qualification rate(82.10%). There were totally 2 784 samples selected from public supplies and appliances for monitoring,and 2 600 samples were qualified,with the qualification rate of 93.39%,in which accommodations had the highest qualification rate(96.03%),while cultural and entertainment places had the lowest qualification rate(80.39%);there were totally 5 248 monitoring items for public supplies and appliances,and 5035 monitoring items were qualified, with the qualification rate of 95.94%,in which barber shops and beauty shops had the highest qualification rate(97.92%),while cultural and entertainment places had the lowest qualification rate(80.39%).In the air quality monitoring,relative humidity and formaldehyde had the highest qualification rate(both 100%),while noise had the lowest qualification rate(77.55%).In the monitoring of public supplies and appliances,bedding had the highest qualification rate(96.64%),while tableware had the lowest qualification rate(84.06%).In the bacteria monitoring of public supplies and appliances,bacteria with the qualification rate from high to low are respectively staphylococcus aureus(100%),coliform group(96.66%)and total number of bacteria(94.92%).ConclusionThe general hygienic condition of public places in Taishan District,Tai'an City is good,but there are still many hazard factors to affect human health.Therefore,it is suggested that those who manage public places should use discipline in their hygienic behavior and prevent public health accidents,and meanwhile health supervision departments should strengthen the preventive health approval before giving hygiene licenses and the daily health supervision after giving hygiene licenses.

Hygienic monitoring;Air quality;Public supplies and appliances

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.018