危淑文

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

綜合護(hù)理對(duì)胸外傷患者肺不張的預(yù)防價(jià)值分析

危淑文

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有胸外傷疾病的患者，在治療期間實(shí)施護(hù)理，預(yù)防肺不張事件的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后臨床治療過程中充分保證胸外科患者的安全提供可靠依據(jù)。方法選擇存在明顯胸外傷患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組患者接受常規(guī)外科護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理。對(duì)比兩組研究對(duì)象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)、對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、胸外傷疾病臨床救治計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果觀察組研究對(duì)象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)（2例）明顯少于對(duì)照組（9例）；觀察組對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度（95.3%）明顯高于對(duì)照組（79.1%）；觀察組胸外傷疾病臨床救治計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有胸外傷疾病的患者在治療期間實(shí)施護(hù)理以預(yù)防肺不張事件發(fā)生的臨床效果非常明顯。

綜合護(hù)理；胸外傷；肺不張；預(yù)防

嚴(yán)重胸外傷疾病患者通常情況下需要通過外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但廣大患者在手術(shù)治療后常常會(huì)并發(fā)出現(xiàn)肺不張癥狀[1-2]。一旦并發(fā)出現(xiàn)肺不張癥狀，則發(fā)生肺部感染的可能性就會(huì)明顯加大，對(duì)患者病情的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。而護(hù)理服務(wù)工作對(duì)廣大患者在手術(shù)后的治療起著極為重要的作用，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性明顯降低。因此，實(shí)施綜合而全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)胸外傷疾病患者在手術(shù)治療后預(yù)防肺不張癥狀出現(xiàn)具有非常重要的意義[3-5]。本次對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有胸外傷疾病的患者在治療期間，實(shí)施護(hù)理預(yù)防肺不張事件的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均為撫州市第一人民醫(yī)院在2013年10月～2015年10月期間收治的86例存在明顯胸外傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男27例，女16例；患者體質(zhì)量41～86 kg，平均（54.9±7.6）kg；患者胸外傷發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±1.8）h；患者年齡28～75歲，平均年齡（44.8±7.3）歲；高處墜落傷疾病患者22例，車禍傷疾病患者13例，刺傷患者8例；觀察組中男28例，女15例；患者體質(zhì)量44～82 kg，平均（54.1±7.4）kg；患者胸外傷發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±2.1）h；患者年齡26～73歲，平均年齡（44.2±7.8）歲；高處墜落傷疾病患者24例，車禍傷疾病患者13例，刺傷患者6例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量以及發(fā)病時(shí)間等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)外科護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)日常的病房巡視，幫助患者翻身并為其拍背，對(duì)動(dòng)靜脈置管實(shí)施護(hù)理，對(duì)傷口進(jìn)行全面清潔之后換藥，進(jìn)行統(tǒng)一模式的胸部疾病健康宣教。術(shù)后通過霧化吸入方式給予30 mg鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）和2 mg異丙托溴銨（法國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20060236），每天進(jìn)行3次吸痰處理。采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理：（1）心理：主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，及時(shí)宣傳疾病知識(shí)，將胸部外傷治療的目的和方法向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹。（2）術(shù)后：常規(guī)進(jìn)行霧化吸入治療，1周后提高吸入水平，以患者自身感覺舒適為宜。通過霧化吸入方式給予50 mg鹽酸氨溴索和3 mg異丙托溴銨，每天進(jìn)行4次治療。（3）胸腔閉式引流：患者取半臥位，減輕傷口張力和積液對(duì)肺組織所造成的壓迫，使胸膜腔能夠形成一個(gè)負(fù)壓狀態(tài)。在手術(shù)開始的前兩天引流液量相對(duì)較多，應(yīng)經(jīng)常擠壓負(fù)壓引流管，使引流能夠維持通暢，每次進(jìn)行30 min左右。對(duì)引流液的量、顏色等進(jìn)行密切的觀察，并做好及時(shí)的記錄，然后向醫(yī)生進(jìn)行反饋。（4）排痰：術(shù)后初期采用導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，每天至少應(yīng)該進(jìn)行3次；待患者的病情有所好轉(zhuǎn)之后，可以協(xié)助廣大患者自行咳痰，幫助其取坐位，護(hù)士節(jié)奏適中的從上向下對(duì)其背部進(jìn)行叩擊，讓患者咳嗽排痰，每次持續(xù)3 min左右，每天進(jìn)行3次。（5）呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸：取半臥位后深呼吸，使腹部則稍有隆起，膈肌有所下移；患者應(yīng)該盡可能的用最大力氣吸氣后再以緩慢的速度呼氣，直至腹部完全凹陷，盡可能將肺內(nèi)的氣體完全排出；每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間在3～6 min之間，每次訓(xùn)練的次數(shù)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，至少應(yīng)該進(jìn)行3次。②吹氣球：使用最大容量為500 mL的氣球，盡最大能力深吸氣之后以緩慢的速度將氣體吹入到氣球中，盡量將肺內(nèi)存在的氣體全部吹入氣球之中。每次訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)該維持在3～6 min之間，每次訓(xùn)練的次數(shù)應(yīng)該根據(jù)患者的及時(shí)情況而定，至少應(yīng)該進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)、對(duì)胸外傷疾病治療期間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、胸外傷疾病治療時(shí)間等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療結(jié)束后，患者出院當(dāng)天，經(jīng)不記名打分方式，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分。＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件開展數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù) 對(duì)照組患者在胸外傷疾病治療期間共有9例出現(xiàn)肺不張癥狀，肺不張發(fā)生率達(dá)到20.9%；觀察組患者在胸外傷疾病治療期間共有2例出現(xiàn)肺不張癥狀，肺不張發(fā)生率達(dá)到4.7%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.05）。

2.2 對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度 對(duì)照組患者對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到79.1%，觀察組患者對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)胸外傷疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較(n)

2.3 胸外傷疾病臨床救治計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組住院治療時(shí)間（18.43±3.17）d，觀察組住院治療時(shí)間（13.05± 2.78）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.37，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致胸外傷疾病患者在治療期間出現(xiàn)肺不張癥狀的主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[8]：（1）胸外傷可導(dǎo)致患者的肋骨發(fā)生骨折，胸壁出現(xiàn)一定程度的塌陷，使胸腔生理負(fù)壓水平明顯增大，從而出現(xiàn)肺不張癥狀；（2）胸外傷疾病可導(dǎo)致大量血胸、氣胸，從而使肺組織所承受的壓迫力水平加大；（3）胸外傷疾病患者在手術(shù)治療后由于胸部出現(xiàn)明顯疼痛而不敢進(jìn)行正?？人院头淼葎?dòng)作，致使痰液長(zhǎng)時(shí)間的積聚在支氣管和小支氣管的內(nèi)部，從而導(dǎo)致肺不張的出現(xiàn)；（4）部分患者由于長(zhǎng)期有吸煙習(xí)慣，而患有慢性支氣管炎等，使肺生理功能明顯降低，出現(xiàn)胸外傷并接受胸部手術(shù)治療之后，形成痰液堵塞小氣道的可能性較大，從而會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肺不張。在對(duì)胸外傷疾病實(shí)施治療的過程中，應(yīng)對(duì)肺不張癥狀進(jìn)行早期預(yù)防。因此在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)肺外傷患者實(shí)施積極有效的綜合性護(hù)理干預(yù)顯得十分必要，可以使胸外傷患者出現(xiàn)肺不張的可能性明顯降低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.096