解金枝

（慶云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 德州 253700）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用效果分析實(shí)踐

解金枝

（慶云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 德州 253700）

目的 對(duì)ICU置管患者施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察應(yīng)用效果。方法擇取ICU置管患者186例，按照隨機(jī)雙盲法，將患者劃分為觀察組與參照組，各93例。對(duì)參照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的置管情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的感染率、脫管率以及護(hù)理滿意度分別為1.07%、0.00%、97.85%；而參照組患者的感染率、脫管率以及護(hù)理滿意度分別為9.67%、13.97%、83.87%；相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU置管患者施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于進(jìn)一步提高患者的置管治療效果，降低患者發(fā)生脫管以及感染的可能性，還能提高患者的護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床應(yīng)用與推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；置管患者；應(yīng)用效果；護(hù)理滿意度

ICU患者的病情相對(duì)較為危重，普遍處于言語(yǔ)表達(dá)障礙、煩躁、昏迷等狀態(tài)，需要接受多種管道治療，而患者家屬無(wú)法陪同，致使存在較大的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，例如，管道滑脫等[1]。如果無(wú)法對(duì)這些管道風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防與及時(shí)解決，將會(huì)誘發(fā)極為嚴(yán)重的后果，給患者的生命健康，甚至安全造成嚴(yán)重威脅。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效識(shí)別、評(píng)價(jià)并處理既有以及潛存的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可以促使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件所誘發(fā)的不良后果實(shí)現(xiàn)最小化[2]。本研究為了驗(yàn)證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)ICU置管患者的影響，遂進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取慶云縣人民醫(yī)院于2014年11月～2016年3月期間收治的ICU置管患者186例，按照隨機(jī)雙盲法，將患者劃分為觀察組與參照組，每組93例。其中，參照組中，男48例，女45例，年齡12～81歲，平均（46.3±1.1）歲；31例患者意識(shí)清醒，62例存在智力障礙、躁動(dòng)、昏迷情況；觀察組中，男51例，女42例，年齡15～82歲，平均（46.5±1.2）歲；29例患者意識(shí)清醒，64例存在智力障礙、躁動(dòng)、昏迷情況。本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展之前，對(duì)所有患者家屬均就本次實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容、目的以及意義等方面進(jìn)行了宣教，最終獲取了所有患者家屬簽署的知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的一般資料比較，數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者施以常規(guī)護(hù)理：主要包括置管前宣教、固定并標(biāo)識(shí)留置管道、確保管道通常、預(yù)防感染、健康教育等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在參照組患者的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括制定護(hù)理制度與流程、責(zé)任包干制整體護(hù)理、改進(jìn)管道固定方法以及保護(hù)性約束方法等，詳情見(jiàn)討論。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者的感染率、脫管率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：在患者轉(zhuǎn)移到普通病房后，向其發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共有4各選項(xiàng)：（1）不滿意；（2）一般；（3）滿意；（4）非常滿意；滿意度=（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，擇取全新的版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文中兩組ICU置管患者護(hù)理過(guò)程中所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率與脫管率對(duì)比 兩組患者感染率與脫管率對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染率與脫管率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.85%，參照組患者的護(hù)理滿意度為83.87%，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，分別對(duì)93例ICU置管患者行常規(guī)護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組患者的感染率為1.07%，參照組患者的感染率為9.67%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在脫管率方面，觀察組患者的0.00%顯著優(yōu)于參照組患者的13.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.85%，與參照組患者的83.87%進(jìn)行比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本等同于馮小麗[3]的研究結(jié)果，由此可見(jiàn)，對(duì)ICU置管患者施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以促使ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率實(shí)現(xiàn)最小化，有利于強(qiáng)化患者置管治療效果，促使患者預(yù)后良性發(fā)展，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

本次實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施共有4個(gè)方面：

其一，構(gòu)建完善的管道安全管理制度以及護(hù)理流程：醫(yī)院需要針對(duì)ICU置管治療制定完善的管道安全護(hù)理管理制度，并對(duì)具體護(hù)理流程進(jìn)行有效明確，要求護(hù)理科室結(jié)合自身特點(diǎn)，對(duì)管道護(hù)理促使進(jìn)行具體落實(shí)，并制定相應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理流程。在實(shí)施護(hù)理措施之前，護(hù)理人員對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者以及患者家屬的管道護(hù)理認(rèn)知水平，提高其護(hù)理配合度。定期就護(hù)理過(guò)程中的不良事件進(jìn)行研討，并提出有效的整改措施[4]。

其二，責(zé)任包干制整體護(hù)理：護(hù)理人員參考患者的一般資料，對(duì)患者進(jìn)行置管意外危險(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，如果患者存在使用特殊藥物、躁動(dòng)、視覺(jué)異常以及認(rèn)知異常等情況，屬于高?；颊撸霉芑摰目赡苄苑浅４?，護(hù)理人員需要嚴(yán)密防范。在管道護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者的管道情況，確保其固定妥善，不存在堵塞、扭曲、變形等情況，并對(duì)患者的置管反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。除此之外，護(hù)理人員還要對(duì)患者施以心理護(hù)理。置管前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的安撫，緩解其緊張情緒；如果患者因病情變化產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行積極有效的溝通、告知患者相關(guān)成功案例，疏導(dǎo)患者心緒，提高其治療積極性[5-6]。

其三，改進(jìn)管道固定方式：ICU置管患者出現(xiàn)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性因素便是管道的固定性。如果管道固定方式不妥當(dāng)，或是牢固性欠缺，管道將會(huì)存在很大的滑脫風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員要采取有效措施，確保所有管道的固定措施均妥當(dāng)牢固，這樣不僅可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適情況以及損傷，還能降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

其四，改進(jìn)保護(hù)性約束方法：如果患者存在意識(shí)不清，或是躁動(dòng)等情況，對(duì)患者行新型約束套約束。新型約束套的主要構(gòu)成為棉墊、棉紗以及棉布，具有吸汗、透氣以及柔軟等特點(diǎn)，可以提高患者的舒適度，且不易滑脫[7-8]。

綜上所述，對(duì)ICU置管患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于改善患者治療效果，保證良性預(yù)后具有非常顯著的作用。

[1]李昱,倪水芹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2015,6(21)：2659-2660.

[2]李希西.PICC相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立及其臨床應(yīng)用研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[3]馮小麗.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(4)：473-474.

[4]李希西,曾登芬,楊文群,等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(5)：81-83.

[5]李曉霞,吳艷春,伍麗霞,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,3(27)：195-197.

[6]朱世琴,梁澤平,簡(jiǎn)福霞,等.ICU患者行連續(xù)性腎臟替代治療的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2014,11(10)：5-7.

[7]陸江琴,李亞玲,楊富琴.ICU意外拔管的分析與預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：132-133.

[8]譚倩.氣管插管患者復(fù)蘇后早期心理輔導(dǎo)對(duì)緩解ICU綜合征療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1)：128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.095