王愛學(xué)，黃小玲

（江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效

王愛學(xué)，黃小玲

（江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

目的 探討中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法將95例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行單純西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證中藥治療，比較兩組患者治療有效率及左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度。結(jié)果觀察組患者治療有效率為91.1%，對(duì)照組為72.5%（P=0.025）；兩組患者治療前動(dòng)脈血流速度無(wú)差異，完成治療后觀察組患者血流速度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療后循環(huán)缺血較單純使用西藥有更好的療效。

后循環(huán)缺血；中醫(yī)辨證；西藥

后循環(huán)主要是由椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈組成，也稱為錐基底動(dòng)脈系統(tǒng)，負(fù)責(zé)腦干、丘腦、小腦、枕葉及上段脊髓等的血供，所以后循環(huán)缺血最常見的臨床表現(xiàn)便是眩暈?；颊呖筛行D(zhuǎn)、傾斜、搖擺、晃動(dòng)，常伴惡心、嘔吐、坐立不穩(wěn)、不敢睜眼等，嚴(yán)重者可伴黑蒙、視物成雙、言語(yǔ)不利、面部麻木、肢體無(wú)力等，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。西藥治療主要以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血供為主，結(jié)合中醫(yī)療可能會(huì)提高其療效。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上加行中醫(yī)辨證中藥治療后循環(huán)缺血，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的95例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組45例，男54例，女41例，年齡36～71歲，平均年齡（47.3±18.4）歲。病程26 d～13年。合并癥：高血壓38例，高血脂27例，冠心病10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年制定的《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]：（1）：發(fā)作性視物搖晃、旋轉(zhuǎn)、不定、浮沉感。（2）：眩暈至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀，如嗆咳、復(fù)視、聽力下降、平衡障礙、猝倒等。（3）：癥狀反復(fù)發(fā)作，常與頭、體位改變、緊張有關(guān)。（4）：部分患者有小腦或腦干體征。（5）：改變體位眼前發(fā)黑或感覺頭暈，有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等后循環(huán)缺血發(fā)病高危因素。（6）：經(jīng)頸椎X片或CT顯示肥大性或椎間孔變窄，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或血流速度異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）：其他類型的耳源性眩暈，貧血性眩暈，低血壓、偏頭痛性眩暈，或精神性眩暈等。（2）：患者有顱內(nèi)腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病。（3）：對(duì)西比靈及中藥過(guò)敏患者。所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組與觀察組患者在年齡、性別、臨床癥狀、病程等比較中無(wú)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予常規(guī)西藥氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19030003），5～10 mg，溫水送服，1次/d，療程：1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療：采用寧眩湯加味：茯苓15 g，半夏20 g，龍骨20 g，牡蠣15 g，枳實(shí)15 g，天麻10 g，陳皮5 g，甘草6 g。氣血兩虛型：加黃芪20 g，首烏10 g，當(dāng)歸12 g，黨參15 g，木香5 g，白術(shù)10 g，夜交藤5 g。風(fēng)痰上擾型：加當(dāng)歸12 g，桃仁15 g，白芍10 g，川穹10 g，紅花6 g。肝陽(yáng)上亢型：加生地15 g，麥冬15 g，白芍10 g，鉤藤20 g，益母草10 g，桑葉10 g。脾虛濕阻型：女貞子15 g，熟地黃20 g，黃芪30 g，枸杞15 g。每天1劑，煎至500 mL，250 mL/次，早晚各1次，療程：1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）：治療有效率比較：痊愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀消失，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈流速下降至正常范圍；顯效：無(wú)眩暈發(fā)作，坐起或站立時(shí)感輕度頭暈，稍感不穩(wěn)，眩暈程度和頻率下降60%或以上；有效：有眩暈發(fā)作但發(fā)作次數(shù)明顯減少，頻率下降在60%以下，其他癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改變，甚至有加重傾向；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）：比較兩組患者治療前后經(jīng)顱多普勒（TCD）血流速度有無(wú)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 對(duì)照組治愈10例，顯效11例，有效8例，無(wú)效11例，總有效29例，占比72.5%，觀察組治愈16例，顯效19例，有效6例，無(wú)效4例，總有41例，占比91.1%（χ2= 5.047，P=0.025）。

2.2 TCD檢測(cè)比較 治療前對(duì)照組與觀察組患者左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度比較無(wú)顯著差異，治療后兩組患者血流速度都有明顯上升，但是觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群。該病病理為錐-基底動(dòng)脈供血不足而造成前庭神經(jīng)核、耳蝸核等腦干結(jié)構(gòu)血液灌注減少，從而導(dǎo)致部分神經(jīng)纖維脫髓鞘及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等改變；加之外周血促凝血物質(zhì)增加，血液粘稠度增高，而使血流緩慢，相應(yīng)部位血供減少，最終影響大腦功能而 導(dǎo)致眩暈等癥狀發(fā)生[2]。該病被認(rèn)為是腦卒中的發(fā)病先兆，如不及時(shí)治療可能會(huì)造成腦出血、腦梗死等嚴(yán)重后果[3]。

表1 患者動(dòng)脈血流速度比較

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，關(guān)于其病機(jī)，歷代醫(yī)家均有論述，《靈樞?海論》記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，眩暈，目無(wú)所見。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，更有：“無(wú)風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o(wú)虛不作?！薄盁o(wú)痰不作?！薄ⅰ盁o(wú)虛不作?！钡日撌鯷4]。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，肝、脾、腎虧虛為其根本，腎陰虧損，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，蒙閉清陽(yáng)，腦失所養(yǎng)，化火生風(fēng)，阻于脈絡(luò)，中氣受損，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，挾痰上犯，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故眩暈發(fā)作。因此眩暈發(fā)作時(shí)以“風(fēng)”、“痰”尤顯標(biāo)實(shí)之象。隨著對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，將中醫(yī)用于后循環(huán)缺血性眩暈已有較為肯定的療效[5]。本研究將中醫(yī)辨證中藥療法與西醫(yī)相結(jié)合用于后循環(huán)缺血性眩暈的臨床治療，在寧眩湯基礎(chǔ)上根據(jù)不同辨證分型而開方，天麻化痰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)，為止頭眩要藥；半夏燥濕化痰，為治痰之要藥，加之陳皮理氣化痰，氣順則痰消，功效合加；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，脾健濕去，可絕生痰之源；單歸活血、去淤，而赤芍、紅花可助當(dāng)歸活血化瘀；黃芪可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流循環(huán)；桃仁降低腦血管阻力，增加大腦血流供應(yīng)；川芎可改善微循環(huán)，抑制血小板聚，降低血液粘稠度。本方辨證施藥，對(duì)癥開方，補(bǔ)脾胃之氣，氣旺以促血行。我們的研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率及動(dòng)脈血流流速顯著高于對(duì)照組。表明中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈較單純使用西藥有更好的療效。

綜上所述，對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者采用中醫(yī)辨證和西藥聯(lián)合的治療方案，可以明顯提高治療有效率，促進(jìn)血流速度，改善血供，有較為肯定的臨床療效，為后循環(huán)缺血性眩暈的臨床治療提供了新的選擇。

[1]國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

[2]周愛國(guó).CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：28-30

[3]孔祥敏.后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作的血管結(jié)構(gòu)與臨床結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：55.

[4]司維.后循環(huán)缺血中醫(yī)證候分析[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（5）：330-331.

[5]鄒立華，李惠，陳小丹.中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈70例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）：24-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.036