帥歡，唐繼軍，張妍

（1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院），湖南 株洲 412000；2.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院）質(zhì)控辦，湖南 株洲 412000；3.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院）血透室，湖南 株洲 412000）

血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥的治療作用研究

帥歡1，唐繼軍2，張妍3

（1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院），湖南 株洲 412000；2.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院）質(zhì)控辦，湖南 株洲 412000；3.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)院）血透室，湖南 株洲 412000）

目的 探究對(duì)尿毒癥患者使用血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療的效果。方法從尿毒癥患者中選取80例作為研究對(duì)象，分為A組與B組，每組40例。對(duì)A組患者實(shí)行HD聯(lián)合HP治療，對(duì)B組實(shí)行單獨(dú)HD治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況，及治療前后的PTH、β2-MG水平。結(jié)果治療前，兩組患者的PTH、β2-MG水平組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，A組患者PTH、β2-MG水平均低于B組患者，治療總有效率（90.00%）低于B組患者（67.50%），并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于B組患者25.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)尿毒癥患者實(shí)施HD聯(lián)合HP治療，能夠有效提升患者的治療效果，降低患者PTH、β2-MG水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；作用

尿毒癥屬于一種綜合病癥，其主要由腎功能損壞而造成的腎臟代謝紊亂癥狀，由于腎臟尿液功能異常，致使水分及代謝物無(wú)法有效排除，從而引起中毒，該病一般情況下可并發(fā)皮膚瘙癢的癥狀[1]。目前HD是治療尿毒癥的有效方法，但該治療方法會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀或是加重患者瘙癢程度，其可能與患者β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）等積蓄體內(nèi)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，給予尿毒癥患者HD聯(lián)合HP治療，可取得顯著的治療效果[2]。為進(jìn)一步分析，該治療方法的效果，本文對(duì)此開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年3月～2016年3月中，選取80例于湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院治療的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均證實(shí)為尿毒癥，排除由其他疾病造成的嚴(yán)重心血管、皮膚瘙癢、臟器功能異常等疾病患者，無(wú)妊娠期、哺乳期患者，分為A組與B組，每組40例。其中A組男17例，女23例；年齡26～76歲，平均（48.54±12.36）歲；原發(fā)疾病：2例多囊腎，4例急進(jìn)型腎炎，6例腎損害，6例梗阻性腎病，9例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎。B組男19例，女21例；年齡27～77歲，平均（48.87±12.96）歲；原發(fā)疾病：3例多囊腎，5例急進(jìn)型腎炎，6例腎損害，7例梗阻性腎病，8例糖尿病腎病，11例腎小球腎炎。對(duì)比兩組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺來(lái)建立體外循環(huán)通路，并且在治療前30 min均給予肝素抗凝治療。

A組：對(duì)該組患者實(shí)行HD聯(lián)合HP治療，每周實(shí)行1次，持續(xù)治療8周，具體操作如下：使用生理鹽水500 mL對(duì)透析器與血路管進(jìn)行預(yù)沖，將流速控制在100 mL左右，并將透析器與血路管內(nèi)空氣排盡。將透析器換為一次性血液灌流器，并密切觀察血流方向，使用生理鹽水500 mL將灌流器中反滲透液體排盡；再使用5%葡萄糖加肝素40 mg的溶液，在灌流器內(nèi)封閉循環(huán)30 min；然后使用生理鹽水500 mL加肝素30 mL溶液將葡萄糖溶液沖洗排盡，并將透析器與灌流器進(jìn)行連接，以避免滲漏。直至肝素化后，對(duì)患者實(shí)行體外循環(huán)，將其灌流速度控制為150～200 mL/min，首次給予患者30 mg肝素量，之后不再追加；進(jìn)行2 h后將灌流器取下，使用生理鹽水300 mL輸入泵前血路管，以使血液回流；最后繼續(xù)為患者實(shí)行常規(guī)透析2 h。

B組：給予該組患者單獨(dú)HD治療，每次進(jìn)行4 h，每周實(shí)行3次，持續(xù)治療8周，首次給予患者0.3～0.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3～5 mL/kg劑量，期間定期對(duì)患者各項(xiàng)生命體征和血小板進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后滲血、肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并觀察兩組患者治療前后PTH、β2-MG水平的變化情況，同時(shí)比較兩組患者的治療效果。

1.4 療效評(píng)定 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀顯著改善；有效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善程度明顯；無(wú)效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀無(wú)變化或并且惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 治療后，A組患者的治療總有效率高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對(duì)比 治療前，2組患者額的上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后A組患者PTH、β2-MG水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對(duì)比(±s)

注：與B組治療后相比，aP＜0.05

β2-MG（mg/L）24.10± 7.84 22.74± 7.23項(xiàng)目治療前治療后A組(n=40) PTH（pg/mL）289.36± 13.57 232.43± 14.67aβ2-MG（mg/L）24.09± 7.25 20.746± 18.41aB組(n=40) PTH（pg/mL）290.56± 13.21 267.59± 5.42

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后，A組40例患者中出現(xiàn)2例低血壓，1例出血的并發(fā)癥，發(fā)生率為7.50%；B組40例患者出現(xiàn)4例低血壓，3例滲血，3例肌肉痙攣的并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是指慢性腎衰竭患者進(jìn)入終末期后，由于體內(nèi)積蓄大量代謝廢物和毒素，從而產(chǎn)生的癥狀，其由多種致病因素所致，故屬于一種腎臟病晚期綜合征[3]。尿毒癥患者血液中多含有尿素、肌酐等小分子毒素，及自由基、β2微球蛋白及甲狀旁腺素等大分子毒素，患者血液中長(zhǎng)期積累大量毒素后，可造成水電解質(zhì)紊亂，引起自由基、小分子等侵害健康腎實(shí)質(zhì)，降低健康腎功能等癥狀[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)腎臟替代治療技術(shù)的不斷完善，尤其是在各種通量、面積及膜材質(zhì)的透析器不斷運(yùn)用的情況下，使得少數(shù)中分子及多數(shù)低分子物質(zhì)得到有效清除[5]。目前血液透析治療方法已成為尿毒癥臨床治療的常用方法，其通過(guò)彌散透析機(jī)超濾脫水等方法，能夠?qū)⒀褐械募◆?、尿素等小分子水分及物質(zhì)清除，并還能夠糾正水電解質(zhì)的紊亂癥狀，但該種治療方法對(duì)于中大分子毒素的清除，無(wú)顯著效果[6]。PTH及β2-MG是目前臨床上公認(rèn)的血液透析治療過(guò)程中，清除分子物質(zhì)的標(biāo)志物。而血液灌流由于具有吸附柱作用，能夠運(yùn)用其當(dāng)大的吸附功能將蛋白結(jié)合毒素及中大分子等徹底清除，從而能夠取得顯著的治療效果。但在嚴(yán)雪萍等人[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，將血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療尿毒癥患者，其治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用血液透析治療，并且能夠有效降低PTH、β2-MG水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在此次研究中，本院對(duì)A組患者開(kāi)展HD聯(lián)合HP治療，對(duì)B組患者開(kāi)展HD治療，結(jié)果顯示A組患者的治療總有效率高于B組患者，PTH、β2-MG水平低于B組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果接近[8]。說(shuō)明對(duì)尿毒癥患者實(shí)施HD聯(lián)合HP治療，可有效提升患者的治療總有效率，降低患者PTH、β2-MG水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐艷梅，許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：42-45.

[2]童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：69-70.

[3]張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效及護(hù)理觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：254-255.

[4]張明霞，劉珊，劉倫志等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2405-2407.

[5]李昌艷，劉娟.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：123-124.

[6]劉曉東，楊向東，孫西照等.血液透析濾過(guò)與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥腦病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（35）：37-38.

[7]嚴(yán)雪萍，李巧，鄭浩天.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：329-330.

[8]于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20)：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.054