楊小芳

（陜西省渭南市白水縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 渭南 715600）

腦卒中后吞咽困難應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療的意義研究

楊小芳

（陜西省渭南市白水縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 渭南 715600）

目的 研究腦卒中后吞咽困難應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療的意義。方法隨機(jī)選取70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療與功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激治療，比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)過治療兩組患者吞咽功能評(píng)分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評(píng)分（6.50± 1.27）分，對(duì)照組吞咽功能評(píng)分（4.49±1.14）分，觀察組評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率85.7%，對(duì)照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后均未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論腦卒中后吞咽困難患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療效果理想，利于患者吞咽功能恢復(fù)，可見，腦卒中患者應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可以使臨床療效事半功能，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

腦卒中；吞咽困難；神經(jīng)肌肉電刺激；治療；吞咽障礙

腦卒中常與吞咽障礙合并，如果沒有得到有效治療，還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及窒息等情況，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重威脅著腦卒中患者的生命安全[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，臨床開展了神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽困難的相關(guān)研究[2]。為探討腦卒中后吞咽困難應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床意義，本次研究中，隨機(jī)選取70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，其中觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年2月～2016年2月陜西省渭南市白水縣人民醫(yī)院收治的70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，所選70例研究對(duì)象經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均確診為腦卒中[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，各35例，兩組患者均存在進(jìn)食困難和飲水嗆咳等不同程度的吞咽困難，排除了嚴(yán)重器官功能衰竭等疾病。對(duì)照組男21例，女14例；年齡52～80歲，平均年齡（65.2±6.5）歲；病程1～14 d，平均病程（6.5±3.8）d；6例為初發(fā)，29例為復(fù)發(fā)；8例為腦出血，27例為腦梗死；觀察組男22例，女13例；年齡51～80歲，平均年齡（64.6±6.2）歲；病程1～14 d，平均病程（6.2±4.1）d；5例為初發(fā)，30例為復(fù)發(fā)；7例為腦出血，28例為腦梗死；兩組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)和降顱壓等常規(guī)治療，配合常規(guī)的吞咽功能康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加VitalStim治療儀實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，將治療儀參數(shù)調(diào)整在雙向方波，保持700 ms的波寬，電荷為1 kΩ，將波幅設(shè)置為0～25 mA(±10%),應(yīng)用小電極實(shí)施連續(xù)性的刺激。將第1電極置在患者舌骨上方，將第2電極置在患者甲狀腺上切跡上方，將第3、第4電極置在前兩電極等間距處，將第5、第6電極置在患者環(huán)狀軟骨下，電極由患者頸前正中線進(jìn)行垂直排列。將電源打開，患者會(huì)有刺痛感，增加電刺激的強(qiáng)度后，患者會(huì)有輕度的燒灼感，通過電刺激強(qiáng)度的增加，患者會(huì)有抓撓感，可風(fēng)了，運(yùn)動(dòng)收縮水平適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。按照兩組患者吞咽功能改善情況逐步更換食物進(jìn)食量與質(zhì)地。2次/d，30 min/次，以20 d作為1個(gè)療程，經(jīng)過1個(gè)療程治療后，對(duì)比兩組患者臨床吞咽功能評(píng)分情況與臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，把本次研究中，兩組患者治療前后吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，分為1～7級(jí)，即1～7分，以得分高表明吞咽功能良好，7分表明不存在吞咽困難。兩組患者治療效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效；基本痊愈：患者評(píng)分7分；顯著進(jìn)步：患者評(píng)分3～5分；進(jìn)步：患者評(píng)分1～2分；無效：患者經(jīng)過治療，吞咽功能評(píng)分未見提供或者降低。顯效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/本組患者例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能評(píng)分情況比較 治療前觀察組（4.05± 1.20）分，對(duì)照組（4.01±1.22）分，經(jīng)過治療兩組患者吞咽功能評(píng)分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評(píng)分（6.50±1.27）分，對(duì)照組吞咽功能評(píng)分（4.49±1.14）分，觀察組評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效率85.7%，對(duì)照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.944，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組腦卒中后吞咽困難患者經(jīng)過治療后，均未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中患者合并吞咽功能困難機(jī)率在30%～45%，加強(qiáng)吞咽功能障礙治療可以有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，能降低肺炎發(fā)生率，減少腦卒中患者的致殘率與病死率，對(duì)臨床治療具有重要的意義。神經(jīng)肌肉電刺激治療是新興的治療方法，用于腦卒中患者臨床治療過程中，可以誘導(dǎo)患者血管內(nèi)皮生長因子，促進(jìn)局部腦血流量，還能有效減少梗死面積，利于患者肢體功能的恢復(fù)[5]。

神經(jīng)肌肉電刺激治療通過電刺激能使患者咽喉部肌肉興奮，避免發(fā)生失用性萎縮，對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)中樞起到間接興奮的作用，還可以幫助患者重建吞咽反射弧，使中樞到咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)形成有效的通路。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可以通過持續(xù)性刺激幫助中樞突觸重建，重組神經(jīng)系統(tǒng)[6]。臨床研究表明，腦卒中患者腦皮質(zhì)能重塑功能，通過神經(jīng)肌肉電的反復(fù)刺激，幫助休眠狀態(tài)突觸可以實(shí)現(xiàn)代償性使用。

腦卒中后吞咽困難由于呼吸肌、喉部肌肉等控制能力不足，導(dǎo)致聲門關(guān)閉，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可以對(duì)患者面部、口舌等肌群進(jìn)行訓(xùn)練，避免患者咽部肌群發(fā)生萎縮，還能促進(jìn)肌群靈活與協(xié)調(diào)性。應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激可以對(duì)患者中樞神經(jīng)網(wǎng)進(jìn)行刺激，擴(kuò)大患者皮質(zhì)感覺區(qū)，改善患者腦血流、咽喉部血流量，使咽喉部肌肉直接興奮，大腦運(yùn)動(dòng)中樞間接興奮的效果。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療兩組患者吞咽功能評(píng)分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評(píng)分（6.50±1.27）分，對(duì)照組吞咽功能評(píng)分（4.49±1.14）分，觀察組評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率85.7%，對(duì)照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后均未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)?？梢?，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上配合神經(jīng)肌肉電刺激治療，能有效提高吞咽功能評(píng)分，提高臨床治療顯效率。

總之，腦卒中后吞咽困難患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療效果理想，利于患者吞咽功能恢復(fù)，可見，腦卒中患者應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可以使臨床療效事半功能，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

[1]胡小軍，余長江，肖長江，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：1898-1900.

[2]陸敏，孟玲，彭軍.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（1）：98-101.

[3]馬飛飛，朱小敏，劉亞紅.吞咽障礙評(píng)定及飲食干預(yù)護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：138-140.

[4]姜昭，王亞平，郭承承.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：357-360.

[5]洪浩敏，陳松深，邱浩強(qiáng).神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療卒中后吞咽功能障礙的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：335-338.

[6]楊華.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.059