楊文，湯琴，彭洪

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

地佐辛在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用分析

楊文，湯琴，彭洪

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察分析地佐辛在乳腺癌根治術(shù)后的靜脈陣痛的臨床應(yīng)用功效及其不良反應(yīng)。方法選擇進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的90例患者進(jìn)行研究。經(jīng)患者及其家屬同意后，分別采用兩種方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者，對(duì)照組45例患者。觀察組患者采用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組的患者用芬太尼來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的2 h、4 h、8 h、24 h和48 h VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法：無(wú)痛是0分，劇痛是10分）評(píng)分、術(shù)后48 h以內(nèi)PCIA的按壓次數(shù)還有不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者的VAS的評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后48 h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)相差較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組有3例伴有惡心、2例伴有頭暈；對(duì)照組有5例伴有嘔吐、10例伴有惡心、8例伴有頭暈及3例伴有尿潴留。觀察組患者不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛以及芬太尼在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方面均有很好的陣痛效果，兩者鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)；但地佐辛不良反應(yīng)更少，具有更好的臨床應(yīng)用意義。

靜脈鎮(zhèn)痛；乳腺癌根治術(shù)；地佐辛；不良反應(yīng)

乳腺癌是一種臨床上常見(jiàn)的以女性患者為主的惡性腫瘤，近年來(lái)得乳腺癌的患者趨向于年輕化[1]，乳腺癌治療方法多種多樣，而手術(shù)治療是最實(shí)用的診治方式。由于手術(shù)過(guò)程中造成的創(chuàng)傷面積比較大因而不可避免的會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛是一種機(jī)體對(duì)手術(shù)所致的組織損傷害所出現(xiàn)的復(fù)雜的心理以及生理反饋。地佐辛為苯嗎啡烷類的衍生物，是一種強(qiáng)效的阿片類的鎮(zhèn)痛藥[2]，能緩和術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度、起效的時(shí)間以及作用連續(xù)的時(shí)間能和嗎啡相當(dāng)。為了研究地佐辛在乳腺癌根治術(shù)后靜脈陣痛的效果及其不良反應(yīng)大小，將地佐辛與芬太尼進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，征得患者及其家人的同意后并簽署麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛知情應(yīng)答書(shū)。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組與對(duì)照組，各45例，觀察組患者采用靜脈注射地佐辛，對(duì)照組芬太尼兩種方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患者年齡39～67歲，平均年齡（51.3±7.6）歲，體質(zhì)量45～80 kg；對(duì)照組患者年齡37～69歲，平均年齡（49.6±6.9）歲，體質(zhì)量47～78 kg。兩組患者在年齡及體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較分析。

入選準(zhǔn)則：經(jīng)臨床病理診斷為乳腺癌；所有患者都沒(méi)有心臟病以及高血壓等心腦血管病史；所有患者均沒(méi)有內(nèi)分泌病史如糖尿?。凰谢颊呔鶝](méi)有麻醉史。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用止痛藥或安眠藥的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)其心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓以及心率與血氧飽和度。所有患者均應(yīng)用全身麻醉然后進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑倉(cāng)0.05 mg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3 min后進(jìn)行氣管插管，并接入麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中吸入的七氟烷量為2%～3.5%，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨與舒芬太尼維持麻醉。手畢前40 min停止使用用肌松藥，手畢前5 min則停止吸入藥。手術(shù)過(guò)程均非常順利。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組采用地佐辛0.8 mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329；對(duì)照組采用芬太尼15μg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）。手術(shù)結(jié)束后待患者清醒拔除喉罩并將患者送回病房。待患者回病房后連續(xù)監(jiān)測(cè)各種生命指標(biāo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)后麻醉平面消失后4 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h的疼痛評(píng)分（無(wú)痛為0分，良好為3分，基本滿意為3～5分，差為5～9分，劇烈疼痛為10分），觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)率，如嘔吐、惡心、頭暈及尿潴留等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組患者的年齡以及BMI等常規(guī)資料沒(méi)有很大差別，兩組患者的VAS評(píng)分比較沒(méi)有很大差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s)

時(shí)間2 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組(n=45) 1.94±0.93 2.04±0.89 1.64±0.69 1.15±0.48 1.05±0.49對(duì)照組(n=45) 2.01±1.05 2.12±0.99 1.65±0.79 1.21±0.51 0.99±0.41t值0.3348 0.4031 0.0640 0.5747 0.6300P值0.7386 0.6878 0.9492 0.5670 0.5303

2.2 兩組患者PCIA按壓次數(shù)與不良反應(yīng)比較 手術(shù)后48 h內(nèi)的PCIA按壓次數(shù)：觀察組（2.26±1.10）、對(duì)照組（2.41± 1.22），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6126，P= 0.5418）。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組有3例伴有惡心、2例伴有頭暈；對(duì)照組有5例伴有嘔吐、10例伴有惡心、8例伴有頭暈及3例伴有尿潴留。兩組患者的不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷面積且面積較大，而且會(huì)對(duì)部分的神經(jīng)造成不同程度的損傷，由于手術(shù)造成的刺激主要有有兩個(gè)階段：對(duì)皮膚進(jìn)行切割處理初始階段和繼發(fā)階段即組織受到損傷后釋放化學(xué)物質(zhì)[3-4]。上述兩階段產(chǎn)生的刺激均會(huì)加重中樞敏化程度。為了盡量減輕患者的痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療顯得格外重要，近年來(lái)，受到了廣泛的關(guān)注[5-7]。地佐辛屬于一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)μ-受體興奮所引起的嘔吐及惡心有抑制作用，地佐辛對(duì)患者的呼吸抑制作用非常小且患者不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生成癮性，同時(shí)地佐辛可有效抑制嘔吐以及惡心等不良癥狀的發(fā)生，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)而且具有鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且對(duì)藥物依賴性也很小。目前所廣泛采用的芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果良好但是其不良反應(yīng)也不容忽視[8]，芬太尼本身所具有中樞性的呼吸抑制可能會(huì)引起患者術(shù)后病情加重。且之前有研究發(fā)現(xiàn)芬太尼對(duì)細(xì)胞免疫功能抑制作用有劑量依賴性?；颊邞?yīng)用芬太尼后所出現(xiàn)的嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)更是加重了患者的病痛。

本研究顯示，采用地佐辛靜脈注射鎮(zhèn)痛與采用芬太尼靜脈注射鎮(zhèn)痛患者的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)PCIA按壓次數(shù)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明地佐辛與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，沒(méi)有很大差別。相比于采用地佐辛靜脈注射鎮(zhèn)痛的患者，采用芬太尼靜脈注射鎮(zhèn)痛的患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、尿潴留等不良反應(yīng)相比較多（P＜0.05），采用地佐辛靜脈注射鎮(zhèn)痛的患者僅出現(xiàn)少數(shù)的惡心或者頭暈等比較輕微的不良反應(yīng)，表明地佐辛比芬太尼的不良反應(yīng)要小得多。

綜上所述，地佐辛在乳腺癌的根治術(shù)后靜脈注射鎮(zhèn)痛功效與芬太尼相當(dāng)，但是不良反應(yīng)比芬太尼要小的多，可以有效緩解患者疼痛，在乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有很廣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.063