白燕，陳關(guān)芬，胡承祥，陳冬梅，陳云慶

（曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科，云南 曲靖 655000）

高通量透析器治療尿毒癥患者高瘦素血癥及清除炎癥介質(zhì)效果研究

白燕，陳關(guān)芬，胡承祥，陳冬梅，陳云慶

（曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科，云南 曲靖 655000）

目的 探討選擇高通量透析器對尿毒癥患者高瘦素血癥以及炎癥介質(zhì)進行治療后獲得的臨床效果。方法將120例尿毒癥患者作為此次實驗研究對象。研究形式采用分組對比研究。對60例A1組患者臨床選擇高通量血透方法進行治療；對60例A2組患者臨床選擇血液透析濾過方法進行治療；同期選擇健康體檢人員60例作為此次實驗的A3組。針對A1組以及A2組患者治療前后血清瘦素情況、TNF水平以及BMI（體重指數(shù)）等實施臨床對比，并且同A3組進行對比。結(jié)果A1組透后3月血清瘦素為（20.92±5.33）μg/L；TNF（79.69±20.65）ng/L；IL-6(69.21±15.22)ng/L；IL-8(123.09±25.33)ng/L；A2組透后3月血清瘦素為（15.39±3.99）μg/L；TNF（64.27±11.83）ng/L；IL-6 (53.69±11.99)ng/L；IL-8(110.55±26.19)ng/L；同A3組健康體檢人員進行比較，在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面，A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著升高（P＜0.05）；在實施治療后，同治療前進行比較，在上述指標(biāo)方面體現(xiàn)為顯著降低（P＜0.05）；完成治療后，A1組以及A2組患者BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等體現(xiàn)程度都有不同的改善。結(jié)論對于尿毒癥患者，臨床選擇高通量透析器進行治療，可以將患者血清瘦素以及炎癥介質(zhì)顯著改善，此外可以顯著改善慢性炎癥以及營養(yǎng)不良狀態(tài)，最終將尿毒癥患者的生活質(zhì)量顯著提高。

高通量透析器；尿毒癥；高瘦素血癥；炎癥介質(zhì)；臨床療效

對于慢性腎衰竭尿毒癥患者，臨床往往存在高瘦素血癥以及出現(xiàn)慢性炎癥的情況。在此種情況下，患者存在較高概率患有高血壓疾病，出現(xiàn)心臟病變情況以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況等，嚴(yán)重情況下，會對患者生活質(zhì)量以及生存期造成嚴(yán)重影響[1-2]。為了探討高通量透析器對尿毒癥患者進行治療的臨床價值，本文主要將尿毒癥患者120例作為此次實驗研究對象，研究分組后，對60例A1組患者臨床選擇高通量透析器實施治療，最終患者高瘦素血癥以及患者的炎癥介質(zhì)獲得顯著改善，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將曲靖市第二人民醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的尿毒癥患者120例作為此次實驗研究對象。研究形式采用分組對比研究。對60例A1組患者臨床選擇高通量血透的方法進行治療；對60例A2組患者臨床選擇血液透析濾過的方法進行治療；同期選擇健康體檢人員60例作為此次實驗的A3組。A1組中，男39例，女21例；患者年齡25～79歲，平均年齡（45.61±10.76）歲；其中患慢性腎炎患者35例，患有糖尿病腎病患者10例，患有高血壓腎小動脈硬化患者7例，患有慢性腎盂腎炎患者7例，患有多囊腎患者1例。A2組中，男40例，女20例；患者年齡26～75歲，平均年齡（45.93±10.25）歲；其中患有慢性腎炎患者33例，患有糖尿病腎病患者11例，患有高血壓腎小動脈硬化患者8例，患有慢性腎盂腎炎的患者6例，患有多囊腎患者2例。A3組中，男41例，女19例；患者年齡23～77歲，平均年齡（45.59±10.15）歲；對患者實施相關(guān)臨床檢驗以及實驗室檢查，將心臟、腎臟以及肝臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變、患有糖尿病疾病以及患有高血壓疾病的患者進行排除。A1組、A2組以及A3組研究對象在性別、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有均衡性。

1.2 方法 針對A1組尿毒癥患者，臨床實施透析治療次數(shù)為2～3次，4.5 h/次，主要選擇高通量透析器進行治療。控制表面積為1.3 m2?？刂瞥瑸V系數(shù)為40 mL。主要選擇碳酸氫鹽作為此次透析治療的透析液，調(diào)整血流量為180～220 mL/min，調(diào)整透析液流量為500 mL/min[3]。針對A2組尿毒癥患者，調(diào)整置換液流量為200～250 mL/min；對于A1組以及A2組患者，在實施治療前后，對患者實施靜脈采血，針對血清實施離心分離，放置于-20℃環(huán)境中進行保存[4]。在治療前后，針對患者身高以及體質(zhì)量等實施測量。針對A3組研究對象實施空腹靜脈采血。

1.3 觀察指標(biāo) 針對所有研究對象，對其實施血清瘦素檢測、實施IL-6檢測、實施IL-8檢測、實施HGB檢測以及實施CRP檢測等。選擇放射免疫分析法實施檢測。針對所有患者在治療前后，對患者的BMI指數(shù)（體重指數(shù)）、精神狀態(tài)、血壓水平以及貧血改善情況等進行了解。A1組以及A2組患者同A3組研究對象進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0展開數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

同A3組健康體檢人員進行比較，在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面，A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著的升高（t=9.369，P＜0.05）；在實施治療后，同治療前進行比較，在上述指標(biāo)方面體現(xiàn)為顯著的降低（t=8.396，P＜0.05）。見表1。完成治療后，A1組以及A2組患者在BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等體現(xiàn)為程度有所不同的改善。

表1 所有尿毒癥患者治療前后血清瘦素、IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平的臨床對比（±s）

表1 所有尿毒癥患者治療前后血清瘦素、IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平的臨床對比（±s）

項目血清瘦素（μg/L）TNF（ng/L）IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)透前32.29±5.77 140.60±50.63 125.87±35.99 152.69±31.33 A1組（n=60）透后21.19±4.05 80.97±28.50 76.69±23.99 125.33±26.55 3月20.92±5.33 79.69±20.65 69.21±15.22 123.09±25.33透前30.83±4.97 135.60±48.63 127.87±38.96 150.59±32.03 A2組（n=60）透后16.72±4.31 79.97±15.95 75.69±22.99 111.03±23.55 3月18.11±4.23 69.87±12.37 60.31±13.12 107.99±24.25 A3組（n=60）15.39±3.99 64.27±11.83 53.69±11.99 110.55±26.19

3 討論

對于尿毒癥患者，其出現(xiàn)的腎功能損害呈現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留情況、出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂情況以及出現(xiàn)血清瘦素水平持續(xù)升高情況[5]?；颊叱霈F(xiàn)高瘦素血癥情況后，針對患者營養(yǎng)狀態(tài)會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)代謝紊亂現(xiàn)象，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，進而針對腎小球的增殖以及硬化產(chǎn)生促進作用，導(dǎo)致患者胰島素敏感性呈現(xiàn)為一定程度的降低，進而導(dǎo)致出現(xiàn)糖耐量異?，F(xiàn)象[6]。此外在瘦素的影響下，會導(dǎo)致尿毒癥患者炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)為一定程度的增強[7]。

對于終末期腎病患者，其往往出現(xiàn)免疫功能異?，F(xiàn)象，患者甚至?xí)霈F(xiàn)細(xì)胞因子代謝紊亂的現(xiàn)象。TNF-α作為一種主要的細(xì)胞因子，屬于單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一種多肽因子，在諸多生理過程以及免疫過程中進行參與[8-9]。在正常情況下，TNF-α可以發(fā)揮抗感染以及抗腫瘤的效果，針對機體呈現(xiàn)出一定有利作用。但是如果過高出現(xiàn)以及釋放，會導(dǎo)致其它細(xì)胞因子出現(xiàn)了平衡失調(diào)的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)發(fā)熱以及休克等系列病理改變[10]。如果患者自身IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平較高，會導(dǎo)致尿毒癥患者腎小球系膜基質(zhì)增生以及出現(xiàn)系膜細(xì)胞增殖的現(xiàn)象，此外患者會出現(xiàn)腎小球硬化以及病情進展惡化現(xiàn)象。

選擇高通量透析器對尿毒癥患者進行治療，可以將患者生存質(zhì)量顯著提高，預(yù)后質(zhì)量成功改善。對本次實驗研究結(jié)果進行觀察發(fā)現(xiàn)，同A3組健康體檢人員進行比較，在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面，A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著的升高（P＜0.05）；在實施治療后，同治療前進行比較，在上述指標(biāo)方面體現(xiàn)為顯著的降低（P＜0.05）；完成治療后，A1組以及A2組患者在BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等方面有明顯改善。有效證明了高通量透析器的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于尿毒癥患者，臨床選擇高通量透析器進行治療，可以將患者血清瘦素以及炎癥介質(zhì)顯著改善，對于尿毒癥患者生存質(zhì)量的提高發(fā)揮顯著的價值。

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[5]鐘文淵.高通量血液透析治療尿毒癥的臨床療效及對血脂代謝的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4)：7-8.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.064