宗素英

（中國石油遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

磁共振宮頸癌分期的臨床價(jià)值

宗素英

（中國石油遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的 探討磁共振在宮頸癌分期中的臨床價(jià)值。方法選取宮頸癌患者64例，均經(jīng)宮頸活檢確診，對所有患者行磁共振檢查，分析其圖像特點(diǎn)，比較磁共振分期和臨床分期、術(shù)后病理分期的結(jié)果，評價(jià)磁共振分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果64例宮頸癌患者中，經(jīng)磁共振成像分期，與術(shù)后病理分期一致52例，不一致12例，出現(xiàn)低估4例，高估8例，其準(zhǔn)確率達(dá)81.25%（52/64）；臨床分期和術(shù)后病理分期一致45例，不一致19例，低估10例，高估9例，其準(zhǔn)確率達(dá)70.31%；磁共振診斷的準(zhǔn)確率明顯高于臨床分期準(zhǔn)確率（P＜0.05）。結(jié)論磁共振成像能直觀顯示腫瘤病灶范圍、大小、宮旁及盆腔臟器浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，其臨床價(jià)值較高，值得在臨床上普遍應(yīng)用。

磁共振；宮頸癌；分期；臨床價(jià)值

宮頸癌是婦科臨床上較常見的一種惡性腫瘤。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在女性生殖系統(tǒng)疾病中，宮頸癌的發(fā)病率已達(dá)12.7%，近年來呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，這直接影響廣大女性患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，在臨床診斷上常采用宮頸活檢，診斷準(zhǔn)確性高，但其操作較復(fù)雜，損傷較大，其腫瘤浸潤深度并不明晰。磁共振具有分辨率高、無創(chuàng)傷、可多方位成像等特點(diǎn)，正逐步應(yīng)用于宮頸癌臨床診斷及術(shù)后追蹤。為探討磁共振在宮頸癌分期中的臨床價(jià)值，本研究選取64例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2013年7月～2015年7月在中國石油遼陽石化總醫(yī)院就診的64例宮頸癌患者，均在本院經(jīng)宮頸活檢后行手術(shù)治療，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。患者年齡28～64歲，平均（42.71±6.67）歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會制定宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡25～65歲；（3）在本院接受子宮切除術(shù)治療者；（4）經(jīng)宮頸活檢1周內(nèi)行宮頸切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)盆腹腔嚴(yán)重粘連；（2）合并有其他急重性內(nèi)科疾病；（3）出現(xiàn)子宮增大超過孕5個(gè)月者。

1.2 方法 經(jīng)宮頸活檢后，所有入選患者行磁共振檢查。檢查前，告知患者適量飲水使膀胱充盈，待充盈后，采用磁共振儀（型號：1.5T HDXT，生產(chǎn)廠家：美國GE公司），選用正交體線圈掃描成像，其掃描范圍為髂前上棘－恥骨聯(lián)合下方2 cm。常規(guī)掃描：采用IR序列（TE 15～30 ms,TR 400～600 ms）T1WI軸位,采用TSE序列（TE 80～150 ms,TR 1500～2 000 ms）STIR軸位，采用SE序列（TE 60～90 ms,TR 3 000～4 000 ms）T2WI宮頸長、短軸位，其層厚3～5 mm，層距0.5～1.0 mm,矩陣256×256,FOV 30～40 cm。增強(qiáng)掃描：在橫軸面、冠狀面及矢狀面同條件平掃，并對脂序列加壓，以Gd-DTPA為造影劑，圖像均采集2次。

術(shù)后，對所有患者行臨床分期、術(shù)后病理分期檢查，并準(zhǔn)確記錄術(shù)后病理分期結(jié)果。

1.3 圖像分析 由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生，在宮頸活檢結(jié)果未知的情況下，對所有入選患者的磁共振圖像進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)其腫瘤大小，位置，圖像特征，邊界清晰度，對陰道、宮體、宮旁等周圍組織的侵犯情況，并結(jié)合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）制定的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，分析宮頸癌磁共振成像特點(diǎn)，并得出其分期，然后與術(shù)后病理分期和臨床分期結(jié)果比較，評價(jià)磁共振圖像分期的準(zhǔn)確性。其中臨床分期采用FIGO分類法，主要根據(jù)宮旁、陰道、膀胱、直腸侵犯以及盆壁情況進(jìn)行分期，嚴(yán)格按照宮頸癌臨床分期原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌磁共振成像表現(xiàn) 宮頸癌Ⅰb期，掃描軸位出現(xiàn)腫瘤中等信號，并超出正常宮頸低信號結(jié)合帶；宮頸癌Ⅱa期，矢狀位出現(xiàn)腫瘤中等信號，并向下侵犯低信號的陰道上2/3；宮頸癌Ⅱb期，掃描軸位出現(xiàn)宮頸增大，并不對稱，侵犯周圍或一側(cè)高信號的宮旁組織；宮頸癌Ⅲa期，與Ⅱa期相似，但向下侵犯低信號的陰道下1/3，并擴(kuò)散至鄰近器官；宮頸癌Ⅲb期，與Ⅱb期相似，但向周圍侵犯主韌帶或盆底肌肉等處，并擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官。

2.2 磁共振、臨床分期與術(shù)后病理分期比較 經(jīng)磁共振成像后，宮頸癌磁共振分期與術(shù)后病理分期一致52例，不一致12例，出現(xiàn)低估4例，高估8例，其準(zhǔn)確率達(dá)81.25%（52/ 64）。見表1。臨床分期和術(shù)后病理分期一致45例，不一致19例，低估10例，高估9例，其準(zhǔn)確率達(dá)70.31%，磁共振診斷的準(zhǔn)確率81.25%明顯高于臨床分期70.31%結(jié)果（P＜0.05）。見表2。

表1 磁共振和術(shù)后病理的分期情況比較（n，%）

表2 臨床分期與術(shù)后病理分期情況比較（n，%）

3 討論

宮頸癌是臨床上較嚴(yán)重的婦科疾病，其發(fā)病主要與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、HPV感染、性交頻繁、性激素分泌異常等因素緊密相關(guān)，這嚴(yán)重影響廣大女性患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]。宮頸癌的正確分期是制定宮頸癌臨床治療方案的關(guān)鍵，對改善患者預(yù)后及降低死亡率方面意義重大。有研究證實(shí)[5-6]，宮頸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低宮頸癌復(fù)發(fā)率，緩解病情，延長其生存時(shí)間。臨床診斷上，常規(guī)婦科及影像學(xué)檢查確定的宮頸癌分期，其主觀性很大，不能顯示完整的病灶圖解，尤其是在宮旁、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膀胱直腸浸潤等病理方面存在一定困難。磁共振在宮頸癌成像中軟組織分辨率較高，采用軸位、冠狀面、矢狀面等多方位、多序列掃描成像，清晰顯示盆腔內(nèi)的精細(xì)結(jié)構(gòu)，充分反映宮頸區(qū)的解剖學(xué)關(guān)系，并結(jié)合宮頸癌病變特點(diǎn)，準(zhǔn)確評定宮頸癌分期，及時(shí)制定治療方案。

宮頸癌Ⅲ期的臨床分期是受限的，臨床診斷上一般經(jīng)腸鏡或膀胱鏡活檢后，證實(shí)直腸、膀胱已浸潤，而磁共振具有無創(chuàng)、軟組織分辨率較高等特點(diǎn)，為宮頸癌分期提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。有資料報(bào)道[7]，磁共振對宮頸癌分期的準(zhǔn)確率高達(dá)80%～94%。本研究選取本院婦科收治的64例宮頸癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，與術(shù)后病理分期相比，64例宮頸癌磁共振分期準(zhǔn)確率高達(dá)81.25%，這與上述資料報(bào)道結(jié)果相近。宮頸癌中晚期隨分期的增加，磁共振宮頸癌分期的準(zhǔn)確率也上升，可降低漏診率。

宮頸癌在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散主要通過侵犯宮旁組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在宮頸癌的臨床治療中，機(jī)體淋巴結(jié)受累與否對宮頸癌的臨床治療具有重大的指導(dǎo)意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3個(gè)及以上，其預(yù)后一般達(dá)不到預(yù)期效果，在臨床診斷上若能準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并采取有效診治方案，則對提高宮頸癌患者的生存率意義重大。磁共振成像根據(jù)淋巴結(jié)的大小來辨別淋巴結(jié)是否正常，一般臨床上以淋巴結(jié)＞1 cm為陽性，術(shù)后淋巴結(jié)＞1 cm為淋巴轉(zhuǎn)移或淋巴反應(yīng)性增生；以淋巴結(jié)＜1 cm為術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。據(jù)研究顯示[8]，磁共振對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的敏感度較低，采用磁共振成像判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有待改善。本研究結(jié)果中，磁共振宮頸癌分期在中晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測上受到一定限制。

綜上所述，磁共振可直觀顯示腫瘤病灶范圍、大小、宮旁及盆腔臟器浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，準(zhǔn)確率較高，是術(shù)前進(jìn)行宮頸癌分期的一種有效檢查方式，為臨床治療及預(yù)后判斷提供科學(xué)指導(dǎo)。本研究建議，宮頸癌術(shù)前進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查，術(shù)后進(jìn)行隨訪，以利于制定及時(shí)有效的治療方案，改善其預(yù)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高廣大女性患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]陳杰,郭曉山.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌分期中的價(jià)值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4)：427-429,432.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦科分會宮頸癌疾病組.宮頸癌診治指南(2013年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,46(3)：287-292.

[3] Aktas E,Sahin B,Ciledag N,et al.Magnetic Resonance Imaging Findings in Childhood Period Nasopharynx Cancer[J].Pol J Radiol,2015,25(80)：555-560.

[4]黃劍云,林偉清,岑中禎,等.CT、MRI在扶正抗癌方聯(lián)合深部熱療治療中晚期宮頸癌中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,25(10)：65-67.

[5]莊月珍,黃慶文,鄭霖,等.磁共振在宮頸癌分期中的臨床價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1)：110-113.

[6]高義軍,李曉偉,王建六.磁共振聯(lián)合陰道彩超評估早期子宮頸癌病情的價(jià)值初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(7)：538-540,544.

[7]奉小艷.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評價(jià)局部晚期宮頸癌新輔助化療療效的研究[D].中南大學(xué),2013(7)：48-51,82.

[8]林文銀,段麗平.磁共振灌注成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30)：38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.069