許哲，顏成玉

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

許哲，顏成玉

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 分析右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取126例需實施宮腔鏡手術(shù)患者作為本次研究的對象，按照隨機分組的方式將126例手術(shù)患者分為右美托咪啶組和丙泊酚組，各63例，給予右美托咪啶組患者應(yīng)用右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)進行麻醉，丙泊酚組患者則丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉。對兩組患者手術(shù)前后不同時間點的血壓、心率水平變化情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果右美托咪啶組患者手術(shù)前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），且右美托咪啶組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果良好，安全性高值得推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；手術(shù)；全身麻醉；臨床效果

宮腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)進行一些微創(chuàng)手術(shù)，在臨床上應(yīng)用范圍較廣。臨床手術(shù)治療過程中，傳統(tǒng)的麻醉藥物往往會對患者的心率、血壓造成很大的影響，在手術(shù)后患者的神經(jīng)恢復(fù)時間往往較長，因此，在麻醉過程中選擇有效的麻醉方案至關(guān)重要[1]。本文旨在對右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用的臨床效果進行探討分析，特選取126例需實施全身麻醉的手術(shù)患者進行了分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2011年3月～2015年10月收治的126例需實施宮腔鏡手術(shù)患者作為本次研究的對象，隨機地將這126例患者分為右美托咪啶組（63例）和丙泊酚組（63例），右美托咪啶組中男38例，女25例，患者年齡為17～78歲，平均年齡（48.63±13.66）歲，患者體質(zhì)量為38～74 kg，平均年齡（57.48±10.53）kg；丙泊酚組中男39例，女24例，患者年齡為16～77歲，平均年齡（47.63± 13.22）歲，患者體質(zhì)量為39～75 kg，平均年齡（57.66± 10.52）kg，所有患者均無異常麻醉手術(shù)史、無法耐受本次麻醉藥物及存在精神障礙、哺乳期、妊娠期者，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予右美托咪啶組患者應(yīng)用右美托咪啶進行麻醉，右美托咪啶藥物使用方法為靜脈泵注，泵注10 min之后0.4μg/（kg?h）的速度為患者泵注右美托咪啶，觀察患者的麻醉效果以及是否存在相關(guān)異常反應(yīng)情況。如無異常，隨后為患者給予濃度為0.8%的七氟烷進行面罩吸入式麻醉，讓患者深呼吸，直至意識消失、肌肉松弛后，停止七氟烷吸入。丙泊酚組患者則丙泊酚進行麻醉，丙泊酚劑量為取3μg/mL，聯(lián)合使用瑞芬太尼，劑量為2 ng/mL，按照規(guī)范為患者實施靶控輸注。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者進入手術(shù)室（T0）、麻醉術(shù)進行時（T1）、麻醉術(shù)完成時（T2）、麻醉后30分鐘（T3）的血流動力學(xué)參數(shù)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點的血流動力血參數(shù)變化情況 右美托咪啶組患者手術(shù)前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 右美托咪啶組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

麻醉的作用主要是消除手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的疼痛感，同時也避免患者由于疼痛、緊張引起的血壓升高、心率變化等應(yīng)激反應(yīng)，避免或減少由于患者生命體征變化而造成的安全隱患，確保手術(shù)的順利開展以及提高手術(shù)效果和預(yù)后[3-4]。宮腔鏡手術(shù)的麻醉選擇原則為起效迅速、平穩(wěn)、良好鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后快速蘇醒恢復(fù)，保留自主呼吸的喉罩全麻是最合適的麻醉方式；同時喉罩麻醉操作簡便，無效其他復(fù)雜設(shè)備輔助，不傷及聲門氣管，避免機體咽喉組織損傷，減少后期并發(fā)癥率。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、FSH、E2水平對比情況(±s)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、FSH、E2水平對比情況(±s)

時間t值P值T0 T1 T2 T3右美托咪啶組(n=63)血壓（mmHg）96±5 99±6 93±5 98±6心率（次/min）74±5 76±4 78±3 77±3丙泊酚組(n=63)血壓（mmHg）97±5 113±8 101±7 111±8心率（次/min）80±6 85±5 81±4 80±5 1.1225 11.1122 7.3815 10.3184＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對比情況(n)

目前臨床上應(yīng)用的麻醉藥物眾多，并各具優(yōu)勢，如丙泊酚便是常見的全身麻醉藥物，具有起效快、藥效維持時間長、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。同時，丙泊酚在使用過程中往往會對患者的血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)造成很大的影響，因此藥物的安全性相對較低，在推廣上受到了一定的限制[5]。

右美托咪啶是近年來臨床廣泛使用的麻醉藥物，該藥物屬于一類新型α2AR激動劑，藥理學(xué)研究表明，在臨床實施全身麻醉過程中應(yīng)用右美托咪啶能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、降壓效果，不僅如此，右美托咪啶還能夠有效的在麻醉過程中抑制患者的呼吸道反射，從而有效的提高麻醉效果。七氟烷是臨床上的一種十分常見的麻醉藥物，在臨床應(yīng)用中通常使用一定濃度的七氟烷與氧氣進行混合應(yīng)用，以通過面罩吸氧的方式對患者進行臨床誘導(dǎo)麻醉[6]。

有研究指出右美托咪啶對于人體中的α1與α2具有選擇行，能產(chǎn)生具有依賴性的腦血流量下降，能使人體內(nèi)腦神經(jīng)中樞于二氧化碳發(fā)生反應(yīng)，從而能使患者自主進行腦需氧量調(diào)節(jié)，不會對患者的護理系功能產(chǎn)生明顯影響，也能保證后期七氟烷的有效吸入，也不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。通過七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，主要是能保證在術(shù)中對患者進行麻醉維持。通過本次試驗結(jié)果亦可以看出，曲右美托咪啶運用在手術(shù)需全身麻醉患者中具有良好的臨床效果。經(jīng)結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定與七氟烷聯(lián)合麻醉的患者在手術(shù)前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），并不會過度造成病患機體呼吸抑制現(xiàn)象，避免了機體血循環(huán)血流動力學(xué)異常改變。在用藥麻醉后機體不良反應(yīng)反應(yīng)統(tǒng)計表明，右美托咪啶組用藥更為安全。

綜上所述，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果更為明顯，能在短時間能達到麻醉誘導(dǎo)效果，并且對機體自主呼吸功能并無明顯抑制，達到良好的無創(chuàng)喉罩麻醉，避免了機體循環(huán)系統(tǒng)的過度影響，麻醉用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉征宇,溫蔚,雷恩駿,等.小劑量右美托咪啶應(yīng)用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(24)：4935-4936.

[3]黃其健,翁險峰.右美托咪啶對蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及寒顫發(fā)生率的影響研究[J].中國生化藥物雜志,2014,16(7)：158-160.

[4]方寧寧,侯躍東,于金貴,等.不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(38)：58-60.

[5]任長和,張楊,吳剛明,等.右美托咪啶預(yù)防眼科患兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,24(17)：2201-2204.

[6]趙棟,張明途.右美托咪啶用于腹部手術(shù)全身麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,14(4)：317-319.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.071