李晨宇，姚燕麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值

李晨宇，姚燕麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 分析子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值。方法選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究的對象，按照隨機分組的方式將患者分為背帶式縫合組和宮腔紗條填塞組，各46例，給予背帶式縫合組患者應用子宮背帶式縫合術(shù)治療，宮腔紗條填塞組患者則應用子宮腔紗條填塞治療。對兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時間進行對比、分析。結(jié)果背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；背帶式縫合組患者住院時間明顯短于宮腔紗條填塞組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常重要的應用價值，能有效減少患者的出血量，縮短患者的住院時間，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；應用價值

產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血，且出血量＞500 mL被稱為產(chǎn)后出血。大多數(shù)的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。近年來在我國產(chǎn)后出血占據(jù)了孕產(chǎn)婦死因的第一位，尤其是在醫(yī)療條件較差的邊遠貧窮地區(qū)。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，若出血狀況沒有得到及時控制可威脅到患者的生命安全，而隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上用于止血的術(shù)式也不斷增多，并各具優(yōu)勢[1]。本文旨在對子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值進行探討分析，特選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別給予背帶式縫合術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2011年3月～2015年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者92例，有40例為初產(chǎn)婦，另外52例為經(jīng)產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法將患者分為背帶式縫合組和宮腔紗條填塞組，各46例。背帶式縫合組患者年齡18～37歲，平均年齡（27.46±5.66）歲，有19例為初產(chǎn)婦，另外27例為經(jīng)產(chǎn)婦；患者的剖宮產(chǎn)指征為：有6例為雙胎妊娠，有14例為重度子癇前期，有16例為頭位難產(chǎn)，另外10例為巨大兒；宮腔紗條填塞組患者年齡17～38歲，平均年齡（28.62±5.52）歲，有21例為初產(chǎn)婦，另外25例為經(jīng)產(chǎn)婦；患者的剖宮產(chǎn)指征為：有7例為雙胎妊娠，有15例為重度子癇前期，有15例為頭位難產(chǎn)，另外9例為巨大兒，兩組患者在性別、年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)指征等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 背帶式縫合組 應用子宮背帶式縫合術(shù)治療，首先是將子宮從腹腔托出，并對宮體輕輕的擠壓，對患者的出血情況進行評估，并進一步對背帶式縫合術(shù)成功的概率進行評估，若擠壓之后出血量降低則表明適宜采用背帶式縫合術(shù)，本組患者均符合背帶式縫合術(shù)的指征。手術(shù)步驟為：在子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界處的邊緣下2～3 cm處用1-0號可吸收縫合線進針，并穿過子宮下段全層，出針口為對應的上緣切口，采用處褥式的方式進行縫合，縫合針數(shù)為2～3針，一直到達子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方，按照由外向內(nèi)、自右向左的方向斜行進針并貫穿子宮全層，在對應的子宮左側(cè)水平出針，并按照這種方式對左半部進行縫合。另外是在左側(cè)下緣切口對應部位出針，同時再次對子宮進行擠壓，保持動作輕柔，緩慢的將縫線兩端拉緊，待出血癥狀消失之后連續(xù)的對子宮切口進行縫合；并觀察15～30 min，若患者的子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤，硬度增加，且陰道不在流血，則將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 宮腔紗條填塞組 應用子宮腔紗條填塞治療，具體方法為：將寬度為7 cm、厚度為5層、長度為2 m的無菌特制紗條通過卵圓鉗填入子宮腔內(nèi)，并依次對宮腔進行填塞，手術(shù)操作嚴格按照子宮腔紗條填塞的操作要求及無菌操作規(guī)范進行。

1.3 效果判定標準 對兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時間進行對比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。背帶式縫合組患者的住院時間明顯短于宮腔紗條填塞組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時間對比情況（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時間對比情況（±s）

項目術(shù)后平均出血量（mL）住院時間（d）背帶式縫合組(n=46) 678±34 77.6±4.8宮腔紗條填塞組(n=46) 866±45 97.5±5.3t值22.6076 18.8753P值0.0000 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。如果不能及時控制出血狀況，將會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅。統(tǒng)計表明，在所有產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是最為嚴重的類型，同時也是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為2%～3%[3]。對于產(chǎn)后出血的治療，以往時臨床上主要通過抗感染、應用宮縮劑、按摩子宮及宮腔紗條填塞等，雖治療效果較好但依然不夠滿意，特別是子宮腔紗布填塞術(shù)在治療過程中患者的出血量往往較大，在手術(shù)后容易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，患者需要較長時間使用抗生素，在操作上也比較復雜，部分患者更由于填塞不妥而再次發(fā)生出血，因此選擇一種更行之有效的治療方式至關(guān)重要[4-5]。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上逐步推出了子宮切除術(shù)、動脈栓塞、子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎，這些手術(shù)方式雖然能夠獲得良好的止血效果，但創(chuàng)傷較大，尤其是會導致患者生育功能喪失，從而對患者的身心健康造成了嚴重影響[6]。

而隨著醫(yī)療水平的提高，近年來臨床上逐步推出了子宮背帶式縫合術(shù)的治療方式，該方式主要是通過對子宮產(chǎn)生壓迫作用，從而造成子宮前、后壁緊貼，并進一步引起子宮收縮而達到止血的目的，同時通過縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫的作用以有效的擠壓子宮壁弓狀血管，以此降低血流量，局部組織形成血栓之后便可以達到止血的目的[7]；另一方面，因子宮肌層缺血從而對子宮收縮產(chǎn)生了刺激作用，導致了血竇受到壓迫而關(guān)閉，達到止血的目的[8]。臨床表明，子宮背帶式縫合術(shù)特別是對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血非常使用，能夠使患者避免接受子宮切除，從而使患者的生育功能得以保留。需要注意的是，在實施子宮背帶式縫合術(shù)之前需要通過雙手對子宮進行擠壓，觀察出血能否控制，其目的主要是對手術(shù)能否成功進行評估。

本文以92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為例，對子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進行了判定，研究結(jié)果顯示，背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，住院時間明顯短于宮腔紗條填塞組（P＜0.05），由此表明，子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常重要的應用價值，能有效減少患者的出血量，縮短患者的住院時間，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.074