張倩平，付楚慧，舒寬勇，葛雅嵐，徐翠

（江西省婦幼保健院婦?？?，江西 南昌 330006）

生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局影響分析

張倩平，付楚慧，舒寬勇，葛雅嵐，徐翠

（江西省婦幼保健院婦?？?，江西 南昌 330006）

目的 探討生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病(GDM)母嬰結(jié)局的影響。方法將本院門診產(chǎn)前檢查確診為GDM的385例孕婦分為生活方式干預(yù)組196例與對照組189例，并分別隨訪至產(chǎn)后，比較兩組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.945，5.266，6.304，8.068，5.261，3.996，P＜0.05）；干預(yù)組圍產(chǎn)兒巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.173，8.137，4.484，6.896，P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)療法、運動療法和全程健康教育等生活方式干預(yù)相結(jié)合，能有效減少GDM圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿??；生活方式干預(yù)；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，發(fā)病率為1%～14%[1]。GDM可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒先天畸形、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局[2]，嚴(yán)重危害母兒生命健康和生存質(zhì)量，也給社會帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。近年，隨著生活方式的改變和膳食結(jié)構(gòu)的變化，我國孕婦GDM發(fā)生率逐年升高，GDM非藥物治療已經(jīng)成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界研究的熱點。本研究采用大樣本前瞻性研究，旨在探討營養(yǎng)療法、運動療法和全程健康教育等生活方式聯(lián)合干預(yù)對GDM母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2014年7月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，確診為GDM的孕婦作為研究對象。按照知情同意的原則將孕婦分成兩組，干預(yù)組為自愿參加糖尿病門診，愿意配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和堅持運動的GDM孕婦，對照組為不愿意參加糖尿病門診的GDM孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦此次均為單胎妊娠，自然受孕；（2）知情同意，自愿參加該項研究；（3）本次妊娠前無高血壓、腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病或糖尿病等合并癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2011年美國糖尿病學(xué)會在1月發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，于妊娠24～28周采用75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行OGTT，OGTT的診斷界值如下：空腹及1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)組 參加糖尿病門診：（1）營養(yǎng)療法：營養(yǎng)門診醫(yī)師采用24小時膳食回顧調(diào)查，詳細(xì)詢問孕婦就診前1天的飲食，將膳食調(diào)查結(jié)果輸入營養(yǎng)分析軟件并進(jìn)行營養(yǎng)評估，針對評估結(jié)果制定個體化食譜。為科學(xué)評估攝入量，提供標(biāo)明重量的不同食物等比模型，并為所有孕婦免費發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)食品稱，用于膳食精確稱量。每周隨訪1次，根據(jù)當(dāng)前體質(zhì)量、孕周、胎兒大小及血糖水平，科學(xué)調(diào)整食譜。經(jīng)個體化飲食控制治療2周后，其血糖仍然不穩(wěn)定者（排除近正常水平的患者），給予短效胰島素治療。（2）運動治療：孕婦學(xué)校教授孕期體操，孕婦學(xué)會后堅持每天1次30 min孕期體操，每次運動以不引起宮縮為宜，每周對胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護。同時要求每天3次主餐后休息0.5～1 h，散步30 min。（3）全程健康教育：孕婦學(xué)校開辟GDM知識專欄，每周1期GDM專題講座，發(fā)放健康教育讀本；對孕婦開展心理疏導(dǎo)，督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，堅持營養(yǎng)療法和適度運動；加強對患者“自我血糖監(jiān)測”和體質(zhì)量管理的宣傳教育；指導(dǎo)患者做好定期產(chǎn)前檢和胎兒監(jiān)護。

1.3.2 對照組 對照組孕婦因各種原因不愿意參加糖尿病門診，無法堅持營養(yǎng)療法和系統(tǒng)鍛煉。由護士交代飲食原則和注意事項，建議在家從事散步、基本家務(wù)等運動。

1.3.3 結(jié)局隨訪 兩組孕婦均由產(chǎn)科醫(yī)生定期隨訪，干預(yù)組同時有營養(yǎng)師隨訪，觀察至胎兒娩出。在本院分娩者，資料由住院病歷獲取，在外院分娩者，資料由電話隨訪獲取。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般情況比較 共募集GDM孕婦417例，32例因失訪、依從性差等原因退出研究，完成隨訪至胎兒娩出385例，包括干預(yù)組196例，對照組189例。兩組孕婦在年齡、身高、孕次、分娩孕周、孕前BMI、糖尿病家族史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；產(chǎn)次、孕期增重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率比較 干預(yù)組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組酮癥酸中毒和感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率方面，干預(yù)組圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、新生兒低血糖的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

組別干預(yù)組（n=196）對照組（n=189）t/χ2值P值年齡30.86±4.9030.92±4.750.119 0.906身高(cm)158.93±4.17159.77±4.611.883 0.060孕次2.59±1.622.35±1.661.386 0.167產(chǎn)次0.49±0.620.77±0.733.453 0.001分娩孕周38.81±1.9338.33±3.071.362 0.174孕前BMI23.81±2.9023.75±2.100.203 0.839孕期增重(kg)13.22±4.7616.05±5.235.984 0.000糖尿病家族史[n(%)] 0.66025(12.8)27(14.3)0.193

表2 兩組孕婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率比較

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病現(xiàn)狀與治療方法 GDM是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，受診斷標(biāo)準(zhǔn)、種族、地區(qū)等因素影響，各地患病率差異顯著，我國約為1%～5%[4]。近年經(jīng)濟飛速發(fā)展，居民膳食結(jié)構(gòu)逐步向高熱量、高脂肪、高蛋白的西方膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，“營養(yǎng)過?！睂?dǎo)致的母嬰健康問題日益凸顯，不均衡的飲食習(xí)慣已成為GDM的高危因素[5]。此外，以車代步、工作時間久坐、長期缺乏運動不僅是孕婦肥胖的催化劑，也是GDM高發(fā)的重要原因。生活方式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致GDM發(fā)病率逐年升高，如何科學(xué)管理GDM孕婦，減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的研究重點。

營養(yǎng)療法是GDM的基礎(chǔ)療法，目標(biāo)是通過科學(xué)的飲食控制，保障妊娠期間母兒熱能和營養(yǎng)的需要，同時避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限等并發(fā)癥的發(fā)生。運動療法能夠降低妊娠期胰島素抵抗，對維持血糖穩(wěn)定、減少降糖藥物的使用等均有重要作用，是對GDM病人有效的非藥物性干預(yù)措施[6]。健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識水平和治療依從性，是科學(xué)管理GDM的必要環(huán)節(jié)，也是獲得良好妊娠結(jié)局和母嬰健康的重要保障。

3.2 生活方式干預(yù)對產(chǎn)婦影響 本研究結(jié)果表明，通過營養(yǎng)療法、運動療法和健康教育相結(jié)合，88.3%的干預(yù)組孕婦血糖達(dá)到正常水平，僅23例干預(yù)組孕婦血糖控制效果不理想，給予短期胰島素治療。干預(yù)組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與李文蕾[7]的研究結(jié)果一致，即積極有效的生活方式干預(yù)能降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠期糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的生活方式干預(yù)能使孕婦獲得合理的孕期體質(zhì)量增長，為自然分娩創(chuàng)造條件，干預(yù)組孕婦孕期平均增重僅13.22 kg，顯著低于對照組16.05 kg，剖宮產(chǎn)率（46.4%）低于對照組（56.6%），差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 生活方式干預(yù)對圍產(chǎn)兒影響 除減少母親并發(fā)癥之外，科學(xué)的生活方式管理有利于圍產(chǎn)兒獲得更好的妊娠結(jié)局。干預(yù)組圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，國內(nèi)曾有研究提示巨大兒的發(fā)生率與孕婦孕期體質(zhì)量增加有相關(guān)性[8]，孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、體質(zhì)量過重是巨大兒的高危因素，本研究通過有效生活方式調(diào)整，干預(yù)組巨大兒發(fā)生率較對照組明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述，采取營養(yǎng)療法、運動療法和健康教育等生活方式干預(yù)，科學(xué)管理GDM孕婦，能夠有效控制孕婦孕期體質(zhì)量增長，改善妊娠結(jié)局，降低各種母嬰并發(fā)癥，建議作為GDM的常規(guī)治療方案推廣應(yīng)用。

[1] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes Mellitus[J].Diabetes Care,2012, 35(Suppl 1)：S64-S71.

[2]韓歡,應(yīng)豪.妊娠期糖尿病對母兒影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4)：244-246.

[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 1)：S11-S61.

[4]楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(8)：453-455.

[5]車千紅,董幼丹,趙文娟,等.飲食因素與妊娠期糖尿病關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(1)：34-35.

[6]王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013，29(4)：250-252.

[7]李文蕾.生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：94-95.

[8]宗俊英,王璐.營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦和新生兒體質(zhì)量增長的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(14)：2330-2332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.085