盧光澤，林靜，潘麗娟，祖賀飛

解放軍總醫(yī)院 器械供應(yīng)中心，北京100853

醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)鏈管理中的應(yīng)用

盧光澤，林靜，潘麗娟，祖賀飛

解放軍總醫(yī)院 器械供應(yīng)中心，北京100853

本文介紹了醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）系統(tǒng)的概念及其在醫(yī)療器械供應(yīng)鏈中的主要作用，通過(guò)與HIS比較，分析了HRP在醫(yī)療器械供應(yīng)管理中的優(yōu)勢(shì)，HRP則蘊(yùn)含更為先進(jìn)的管理理念。將HRP中的運(yùn)營(yíng)理念和醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況相融合，側(cè)重于對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化或再造，以達(dá)到提高管理效率、降低運(yùn)營(yíng)成本的目的。同時(shí)HRP因其存在明顯缺陷，比如物流作業(yè)專業(yè)化程度較低，與HIS的整合存在系統(tǒng)鴻溝，軟件優(yōu)化和硬件系統(tǒng)難度較大，決策支持功能和數(shù)據(jù)處理功能有限等，需要開(kāi)發(fā)倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)作為其有效補(bǔ)充。

醫(yī)院資源計(jì)劃；倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)；醫(yī)療器械；供應(yīng)鏈；HIS

引言

醫(yī)療器械是醫(yī)院開(kāi)展診療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，其應(yīng)用貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)。從廣泛報(bào)道的數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療器械已經(jīng)成為除藥品以外的醫(yī)院又一項(xiàng)主要物資成本支出，其成本管控、供應(yīng)鏈優(yōu)化和質(zhì)量安全成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的課題。

繼上世紀(jì)80年代業(yè)內(nèi)使用HIS相關(guān)模塊管理醫(yī)用耗材供應(yīng)之后，各類信息系統(tǒng)也相繼應(yīng)用于醫(yī)療器械領(lǐng)域。目前，部分大型醫(yī)院使用醫(yī)院資源計(jì)劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統(tǒng)的物資管理模塊對(duì)醫(yī)療器械院內(nèi)供應(yīng)鏈進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)鏈信息流程的透明可控。我院應(yīng)用HRP系統(tǒng)已近6年，從實(shí)踐中總結(jié)了一些技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與同行探討。

1 HRP系統(tǒng)簡(jiǎn)介

HRP可以理解為在醫(yī)院實(shí)施的企業(yè)資源計(jì)劃（Enterprise Resource Planning，ERP），它是利用信息技術(shù)將醫(yī)院的管理理念、管理流程和信息系統(tǒng)融于一體的綜合管理體系，主要用于人、財(cái)、物的管理。本世紀(jì)初以來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)院選擇了諸如ORACLE、SAP、用友、金蝶等軟件企業(yè)展開(kāi)合作，進(jìn)行醫(yī)院管理流程的優(yōu)化或再造，開(kāi)發(fā)出符合醫(yī)院發(fā)展要求和戰(zhàn)略目標(biāo)的HRP系統(tǒng)。例如協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院等都成功部署并實(shí)施了各自的HRP系統(tǒng)[1-3]。

在HRP引入醫(yī)院用于醫(yī)療器械管理之前，大部分醫(yī)院都經(jīng)過(guò)了發(fā)展和使用HIS器械管理相關(guān)模塊的歷程。HIS更多側(cè)重于根據(jù)現(xiàn)有管理流程來(lái)開(kāi)發(fā)，輔助日常工作的開(kāi)展和完成[4-5]。HRP則蘊(yùn)含更為先進(jìn)的管理理念，將HRP中的運(yùn)營(yíng)理念和醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況相融合，側(cè)重于對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的流程進(jìn)行優(yōu)化或再造，以達(dá)到提高管理效率、降低運(yùn)營(yíng)成本的目的。

2 HRP系統(tǒng)醫(yī)用耗材供應(yīng)管理模塊的主要功能

我院于1998年啟用HIS進(jìn)行醫(yī)用耗材供應(yīng)管理，管理流程規(guī)范成熟。但HIS系統(tǒng)偏重于進(jìn)銷存管理，沒(méi)有從供應(yīng)鏈角度來(lái)實(shí)施物流一體化管理，導(dǎo)致物資的采、供、管職能相對(duì)獨(dú)立，實(shí)物流、信息流、資金流和作業(yè)流等要素孤立運(yùn)行，缺乏統(tǒng)計(jì)分析和智能化決策功能[6-9]。另外，多年的運(yùn)行使HIS數(shù)據(jù)冗余，系統(tǒng)運(yùn)行緩慢。院方經(jīng)過(guò)深入分析，認(rèn)為醫(yī)用耗材管理思想和SAP公司的ERP系統(tǒng)中的物資管理理念切合度高，通過(guò)對(duì)流程優(yōu)化分析和系統(tǒng)再開(kāi)發(fā)，醫(yī)院于2011年1月正式上線HRP醫(yī)用耗材管理模塊，表1列舉了該模塊的基本子模塊和主要功能流程。

表1 HRP醫(yī)用耗材管理模塊和功能流程簡(jiǎn)表

實(shí)施HRP的目標(biāo)是在醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈中形成從采購(gòu)計(jì)劃－供應(yīng)商－采購(gòu)訂單－收貨單－應(yīng)付賬款－物資請(qǐng)領(lǐng)單－費(fèi)用計(jì)價(jià)－財(cái)務(wù)結(jié)算全流程閉環(huán)式的自動(dòng)同步物流、財(cái)流可視可控管理體系。其核心功能由計(jì)劃管理、采購(gòu)管理、庫(kù)存管理3部分組成[10-11]。

2.1 計(jì)劃管理

該子模塊提供物資請(qǐng)領(lǐng)和退換貨的平臺(tái)。需求計(jì)劃由耗材使用科室請(qǐng)領(lǐng)發(fā)起，系統(tǒng)受理后下達(dá)請(qǐng)領(lǐng)發(fā)貨、科室請(qǐng)購(gòu)或庫(kù)存采購(gòu)指令。對(duì)于有庫(kù)存的耗材，系統(tǒng)安排庫(kù)房配送或科室領(lǐng)用，無(wú)庫(kù)存的安排請(qǐng)購(gòu)，需補(bǔ)充庫(kù)存的下達(dá)采購(gòu)申請(qǐng)并審批執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)。同時(shí)，科室也可以通過(guò)局域網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)請(qǐng)領(lǐng)的退換貨業(yè)務(wù)，其中涉及到批次或序列號(hào)管理的物資時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)要求實(shí)施退換貨登記。

2.2 采購(gòu)管理

該子模塊的核心功能是物料需求計(jì)劃（Material Requirement Planning，MRP），為采購(gòu)流程提供支持。根據(jù)采購(gòu)需求和參數(shù)，依據(jù)MRP設(shè)定的庫(kù)存上下限閾值給出采購(gòu)建議和制定采購(gòu)訂單，然后轉(zhuǎn)入采購(gòu)程序，同時(shí)保留手工生成采購(gòu)訂單的功能。該模塊還可以對(duì)采購(gòu)全過(guò)程進(jìn)行跟蹤管理，監(jiān)督和控制采購(gòu)訂單的執(zhí)行，合理控制醫(yī)用耗材的儲(chǔ)備數(shù)量[12-14]。

2.3 庫(kù)存管理

庫(kù)存管理模塊包括收貨入庫(kù)、發(fā)貨出庫(kù)、庫(kù)存退貨、庫(kù)存轉(zhuǎn)移、庫(kù)存調(diào)整和物資盤點(diǎn)等功能。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，實(shí)行倉(cāng)庫(kù)分級(jí)管理模式：一級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)通用性、用量大、儲(chǔ)備必要性大的物資倉(cāng)儲(chǔ)管理，可以管理各品種的庫(kù)存基數(shù)和掌握全院醫(yī)用耗材庫(kù)存量動(dòng)態(tài)，保持合理庫(kù)存，適時(shí)、適量訂貨，并提供各類庫(kù)存分析報(bào)表；二級(jí)庫(kù)按照物理位置劃分設(shè)置，負(fù)責(zé)保障相應(yīng)區(qū)域的醫(yī)用耗材供應(yīng)，并根據(jù)下級(jí)庫(kù)房或科室的請(qǐng)領(lǐng)需求發(fā)貨；三級(jí)庫(kù)設(shè)置于各病區(qū)、手術(shù)間及輔助診療科室，位于病人服務(wù)的最前端，直接保障臨床診療和醫(yī)技輔診。

3 HRP系統(tǒng)在醫(yī)用耗材供應(yīng)管理中的優(yōu)勢(shì)

HRP系統(tǒng)和HIS在醫(yī)用耗材管理方面的差異見(jiàn)表2，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面。

3.1 MRP實(shí)現(xiàn)了對(duì)采購(gòu)數(shù)量和庫(kù)存數(shù)量的科學(xué)控制

以往在HIS中，全院醫(yī)用耗材通過(guò)一級(jí)庫(kù)房集中控制，庫(kù)房通過(guò)數(shù)據(jù)收集和庫(kù)存對(duì)比制定需求計(jì)劃并發(fā)布采購(gòu)信息，此后再追蹤采購(gòu)訂單執(zhí)行完成庫(kù)房補(bǔ)貨。這種模式的物料需求計(jì)劃由供應(yīng)方發(fā)起，人工制定需求計(jì)劃并發(fā)布采購(gòu)訂單，工作量大，主觀意識(shí)強(qiáng)[15-16]。

采用HRP管理后，一方面，對(duì)于臨床科室常規(guī)使用的專科醫(yī)用耗材，MRP自動(dòng)將科室需求匯總，以科室歷史消耗記錄作為基數(shù)形成采購(gòu)計(jì)劃向供應(yīng)商發(fā)布；另一方面，對(duì)于各科通用類醫(yī)用耗材在庫(kù)房設(shè)定庫(kù)存上下限基數(shù)，當(dāng)庫(kù)存低于下限時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)訂單將庫(kù)存數(shù)量補(bǔ)充到上限；再一方面，對(duì)于專科專用并需要臨時(shí)采購(gòu)的物資，系統(tǒng)根據(jù)科室請(qǐng)領(lǐng)需求和時(shí)間，實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換生成采購(gòu)訂單向供應(yīng)商發(fā)布。其中系統(tǒng)中MRP庫(kù)存上下限的設(shè)置原理見(jiàn)圖1。

表2 HIS與HRP差異比較表

圖1 補(bǔ)貨訂貨單法

HRP的管理模式提高了需求計(jì)劃的準(zhǔn)確性、采購(gòu)的及時(shí)性和管理的透明度，在保證安全庫(kù)存的前提下降低了倉(cāng)儲(chǔ)成本。

3.2 HRP實(shí)現(xiàn)了對(duì)寄售醫(yī)用耗材的有效監(jiān)管

寄售是醫(yī)用耗材的一種常見(jiàn)管理形式。某些耗材在使用前不能確定需要的規(guī)格型號(hào)和實(shí)際用量，使用后再根據(jù)實(shí)際情況辦理入庫(kù)和財(cái)務(wù)結(jié)算。寄售方式可以有效地降低醫(yī)院的購(gòu)買成本和損耗風(fēng)險(xiǎn)，但也增加了醫(yī)院的管理難度。HIS沒(méi)有涉及該類管理的功能模塊，只能通過(guò)人工登記方式管理，導(dǎo)致此類耗材游離在醫(yī)院的監(jiān)管之外。HRP的相關(guān)功能模塊允許寄售入庫(kù)、用后出庫(kù)結(jié)算的方式進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)和正常采購(gòu)的耗材同步同態(tài)管理，并在在耗材結(jié)算、庫(kù)存盤點(diǎn)和退貨歸還等方面進(jìn)行信息化的系統(tǒng)處理，實(shí)現(xiàn)了寄售物資納入信息系統(tǒng)管理，既降低了資金成本占用，又保證了對(duì)寄售物資的信息流監(jiān)管和質(zhì)量把關(guān)。

3.3 HRP實(shí)現(xiàn)了對(duì)供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)要素的監(jiān)控管理

HRP從供應(yīng)鏈的角度設(shè)計(jì)功能和優(yōu)化流程，關(guān)注物流管理一體化，簡(jiǎn)化管理流程，降低管理成本。例如，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算和制定需求計(jì)劃；通過(guò)網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)單監(jiān)控供應(yīng)能力和響應(yīng)速度；用移動(dòng)平均價(jià)處理產(chǎn)品在不同時(shí)期的不同價(jià)格；通過(guò)憑證記錄和物資批次信息記錄對(duì)耗材進(jìn)行溯源和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)跟蹤；利用發(fā)票校驗(yàn)功能檢查核對(duì)訂單完成情況，控制財(cái)務(wù)結(jié)算進(jìn)度等。

3.4 HRP實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)整合和決策導(dǎo)航

HRP系統(tǒng)穩(wěn)定性強(qiáng)，模塊化結(jié)構(gòu)可與其他軟件配合使用，有利于減少或消除信息孤島，形成一體化的醫(yī)院人、財(cái)、物管理信息系統(tǒng)。同時(shí)，通過(guò)模塊化調(diào)取，可以從不同維度獲取和分析醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，為管理決策提供導(dǎo)航支撐。

4 HRP存在的問(wèn)題

（1）物流作業(yè)專業(yè)化程度較低：HRP側(cè)重帳物管理和流程信息化，但尚未延伸到醫(yī)療器械院內(nèi)供應(yīng)鏈的具體作業(yè)流程。對(duì)于醫(yī)療器械物流的入庫(kù)、存儲(chǔ)、出庫(kù)3大基本作業(yè)，HRP尚不能提供專業(yè)化的倉(cāng)內(nèi)操作指引。

（2）與HIS的整合存在系統(tǒng)鴻溝：醫(yī)用耗材供應(yīng)有不同于企業(yè)物料供應(yīng)的特殊性，例如臨時(shí)采購(gòu)物資較多，物資使用不確定性較大，患者類別和屬性導(dǎo)致收費(fèi)類別多樣等。目前筆者所在單位尚未實(shí)現(xiàn)HRP和HIS收費(fèi)功能模塊的關(guān)聯(lián)，科室使用耗材后，需要通過(guò)HIS系統(tǒng)收費(fèi)，通過(guò)HRP核銷庫(kù)存賬目，兩個(gè)系統(tǒng)只能采取人工同步的方式，增加了管理難度和財(cái)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）軟件優(yōu)化和硬件系統(tǒng)難度較大：HRP系統(tǒng)龐大，軟件客戶端的優(yōu)化過(guò)程較為繁瑣，尚未開(kāi)發(fā)移動(dòng)APP，與當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療IT發(fā)展趨勢(shì)不相適應(yīng)。另外，HRP系統(tǒng)的硬件擴(kuò)展性相對(duì)較差，對(duì)于較為先進(jìn)的物流倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施和硬件的難以兼容驅(qū)動(dòng)，影響了醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械物流的專業(yè)化水平，進(jìn)而不利于提升作業(yè)效率并降低物流成本。

（4）決策支持功能和數(shù)據(jù)處理功能有限：HRP通過(guò)模塊結(jié)構(gòu)的組合，能夠調(diào)取和統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)。但針對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈的專用處理功能相對(duì)有限，調(diào)取的數(shù)據(jù)后期通常需要通過(guò)EXCEL，SAPP等軟件再加工，導(dǎo)致數(shù)據(jù)處理復(fù)雜性增加，決策支持的智能化水平降低。

5 展望

任何信息系統(tǒng)或軟件都不可能一體化應(yīng)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的多樣性和復(fù)雜性，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的細(xì)分專業(yè)更是如此，需要專業(yè)化的軟件并與HRP等基礎(chǔ)性管理信息系統(tǒng)融合，以完善功能和優(yōu)化流程。在此問(wèn)題上，應(yīng)當(dāng)以HRP數(shù)據(jù)為管理基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門的職能需求進(jìn)行必要的二次開(kāi)發(fā)和拓展。

在成功實(shí)施HRP上線和運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，我院確立了建立數(shù)字化醫(yī)療器械庫(kù)房、打造先進(jìn)醫(yī)療器械院內(nèi)供應(yīng)鏈的目標(biāo)。近期，我院自行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)（Warehouse Management System，WMS），與HRP實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵接口對(duì)接，并整合拓展了較為先進(jìn)的物流設(shè)施硬件，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械院內(nèi)供應(yīng)鏈中倉(cāng)儲(chǔ)供應(yīng)環(huán)節(jié)的智能化管理，期望將來(lái)能為學(xué)科發(fā)展探索新路。

[1] Ballou RH.企業(yè)物流管理-供應(yīng)鏈的規(guī)劃、組織和控制[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2009:5-48.

[2] 李書(shū)章,褚健.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)理念與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:873-887.

[3] 盧光澤,周丹.信息管理在醫(yī)用耗材封閉式物流系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2007,22(1):59-62.

[4] 祖賀飛,劉麗華,曹德森,等.ERP環(huán)境下醫(yī)用耗材管理標(biāo)準(zhǔn)體系設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,(8):16-17.

[5] 劉旻,劉宇宏,梁悅,等.基于物流ERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,29(12):24-27.

[6] 曹輝.上海公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀探究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(6):154-156.

[7] 徐兵.物流ERP管理系統(tǒng)在醫(yī)用耗材中的應(yīng)用[J].中國(guó)科技信息,2015,(17):113.

[8] 張奕,沈晨陽(yáng),王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(10):28-30.

[9] 杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的ERP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,(6):46-48.

[10] 劉杰.醫(yī)療器械庫(kù)要做供應(yīng)鏈中樞訪解放軍總醫(yī)院器械庫(kù)主任杜顯峰[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2009,(5):79-81.

[11] 張?jiān)坪?陸燦明,王彩霞,等.關(guān)于醫(yī)用高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的探討[J].西南軍醫(yī),2011,13,(6):1170-1171.

[12] 尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2009,24(8):94-95.

[13] 李艷,陳進(jìn),張平安.檢驗(yàn)科實(shí)施供應(yīng)鏈管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(3):169-170.

[14] 盧光澤,周丹.醫(yī)療器械供應(yīng)鏈中的供需策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2004,24(8):49-51.

[15] 曾冬梅,張正軍.醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)(HRP)在醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,(4):72-74.

[16] 李洋,張奕,單春龍,等.淺談ERP系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(8):30-31.

本文編輯 蘇欣

Application of Hospital Resource Planning System in the Management of Medical Devices Supply Chain

LU Guang-ze, LIN Jing, PAN Li-juan, ZU He-fei
Medical Devices Supply Centre, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

This paper introduced the concept and main function of hospital resource planning (HRP) system in medical device supply chain. Based on the comparison with HIS, the advantages of HRP in supply management of medical devices were analyzed, and HRP contained more advanced management concept. Business philosophy from the HRP and the actual situation in the medical industry were combined, focusing on the process of hospital existing optimization or redesign, to improve management eff i ciency and reduce operational cost. Meanwhile, this paper also pointed out HRP’s def i ciency, such as the specialization degree of logistics job was low, divided with HIS integration, software optimization and hardware system was diff i cult, the function of decision support and data processing were limited, etc., so it was necessary to develop the Warehouse Management System (WMS) as its effective complement.

hospital resource planning; warehouse management system; medical devices; supply chain; HIS

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.002

1674-1633(2017)04-0004-03

2016-12-26

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金（14KMM48）。

祖賀飛，工程師，解放軍總醫(yī)院器械供應(yīng)中心主任。

通訊作者郵箱：zuhefei@163.com