他汀藥物對(duì)心血管疾病的好處眾所周知，幾乎所有指南都會(huì)強(qiáng)烈推薦他汀治療作為心血管疾病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。然而，許多患者在服用他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，如肌肉疼痛和胃腸道或神經(jīng)癥狀，便不顧醫(yī)囑中斷治療。事實(shí)上，若繼續(xù)治療或許效果會(huì)更好。

來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的張化冰等在美國(guó)布列根和婦女醫(yī)院以及麻省總醫(yī)院進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究，旨在探討持續(xù)他汀治療（出現(xiàn)不良后12個(gè)月內(nèi)）和臨床預(yù)后之間的關(guān)系，該研究全文于7月25日發(fā)表在Annals of Internal Medicine上。研究納入了2000-2001年間28 266例發(fā)生他汀引起的不良反應(yīng)患者，主要評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)是出現(xiàn)心血管事件（心?；蜃渲校┗蛩劳龅臅r(shí)間。結(jié)果顯示，70.7%的患者在發(fā)生不良反應(yīng)之后繼續(xù)接受他汀處方，4年后的復(fù)合主要預(yù)后累計(jì)發(fā)生率為12.2%，而中斷治療的患者卻為13.9%。此外，研究人員對(duì)7000例在不良事件后被切換為另一種他汀類藥物的患者進(jìn)行了二次分析，發(fā)現(xiàn)約26.5%的患者在開始服用第二種他汀類藥物后出現(xiàn)第二次不良反應(yīng)，但超過(guò)84.2%的患者繼續(xù)接受處方，提示患者對(duì)副作用可耐受。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，許多所謂的不良癥狀并不是由他汀藥物引起，而且如果繼續(xù)服用他汀可以耐受很長(zhǎng)時(shí)間。

既往研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物尤其是辛伐他汀和阿托伐他汀與降壓、降脂等藥物聯(lián)用時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，且不良反應(yīng)以肝毒性、肌肉毒性為主要表現(xiàn)，因此在臨床用藥中應(yīng)根據(jù)患者臨床特征、藥物類型制定規(guī)范合理的用藥方案，最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，他汀的不良反應(yīng)或許和患者本身的基礎(chǔ)疾病相關(guān)，高齡、服用高劑量他汀、服用辛伐他汀的患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度更高?；颊叱鲇趯?duì)不良反應(yīng)復(fù)發(fā)的恐懼，依從性也會(huì)降低。

患者經(jīng)歷不良反應(yīng)后是否繼續(xù)服用他汀類藥物？當(dāng)然，也并不是說(shuō)所有人都適合在發(fā)生不良反應(yīng)后還繼續(xù)用藥。醫(yī)生也應(yīng)該隨訪一段時(shí)間，并與患者共同權(quán)衡利弊。希望本研究結(jié)果能在臨床實(shí)踐中幫助患者及其臨床醫(yī)生，協(xié)助他們選擇最符合個(gè)體化治療的方案。endprint