公斌，孔兵，孫志宏，劉文清

我軍執(zhí)行汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送任務(wù)分析

公斌，孔兵，孫志宏，劉文清

本文闡述了我軍在汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中執(zhí)行的醫(yī)療后送任務(wù)，結(jié)合汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情況，對我軍完成汶川地震醫(yī)療后送工作中存在的問題進(jìn)行了分析，希望本文為我軍今后執(zhí)行地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送任務(wù)提供借鑒。

汶川地震；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；醫(yī)療后送；任務(wù)分析

四川省汶川縣于2008年5月12日發(fā)生了里氏8.0級的地震災(zāi)害，近7萬人遇難，37萬多人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8451億元[1]。

地震災(zāi)害發(fā)生12 min后軍隊(duì)迅速反應(yīng)并立即展開工作；12 h后，派出28支醫(yī)療隊(duì)及防疫隊(duì)共有醫(yī)療衛(wèi)生人員846名；震后13 h，快速啟動(dòng)軍隊(duì)?wèi)?yīng)急藥材保障相關(guān)預(yù)案，運(yùn)行軍地藥材代儲(chǔ)機(jī)制，從軍隊(duì)倉庫和6省2市10余個(gè)地方代儲(chǔ)企業(yè)調(diào)用320多種、價(jià)值1.18億元的戰(zhàn)儲(chǔ)藥材，最早一批藥材在13 h內(nèi)就到達(dá)了救災(zāi)現(xiàn)場[2-3]。此次救援我軍衛(wèi)生系統(tǒng)共出動(dòng)建制衛(wèi)勤分隊(duì)182支2710人，同時(shí)緊急調(diào)撥了價(jià)值2.95億元的藥品和衛(wèi)生裝備，累計(jì)救治災(zāi)區(qū)傷病員80余萬人次[4-5]。

1 醫(yī)療后送任務(wù)概述

汶川地震救援傷病員后送方式主要按照就近、越級、跨省、軍地兼容等原則后送，按照區(qū)域劃分主要有災(zāi)區(qū)內(nèi)后送和災(zāi)區(qū)外后送方式。醫(yī)療后送流程主要分為3個(gè)層次：一是將災(zāi)害現(xiàn)場的傷員就近后送到劃分好的責(zé)任區(qū)內(nèi)的軍隊(duì)和地方醫(yī)院；二是對滯留在重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傷員進(jìn)一步檢傷分類及分流，將需要后送的傷員繼續(xù)向非重災(zāi)區(qū)軍地醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)；三是全國范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)后送，通過綜合運(yùn)用各種運(yùn)輸方式，向全國各省市的軍隊(duì)與地方醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員[6]。具體情況見圖1。在后送傷病員過程中，責(zé)任區(qū)內(nèi)的軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療所、野戰(zhàn)醫(yī)院之間表現(xiàn)為協(xié)同關(guān)系，部分傷病員由戰(zhàn)略支援衛(wèi)勤部隊(duì)直接送回原單位救治。

救援中傷病員醫(yī)療后送體系運(yùn)用了具有新特點(diǎn)的分級救治原則，將傷員分為現(xiàn)場急救、醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期救治、后方醫(yī)院?？浦委熑墸鶕?jù)情況也可靈活地分為兩級救治。對傷員進(jìn)行現(xiàn)場急救后，經(jīng)過空運(yùn)直接送往指定的專科治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確定性治療，終結(jié)治療不再后送，此類形式類似于國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援所提出的院前急救和院內(nèi)治療二級救治模式[7]。具體見圖2。

汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救與緊急救治主要由野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)完成，救治內(nèi)容包括：保持氣道通暢、包扎傷口、抗休克、臨時(shí)止血等。早期治療部分由野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在救治現(xiàn)場組織實(shí)施，另一部分由野戰(zhàn)醫(yī)院或者野戰(zhàn)醫(yī)療所組織實(shí)施，主要救治內(nèi)容包括：緊急手術(shù)、大量輸液、維持水電平衡、糾正代謝紊亂、早期預(yù)防及救治擠壓綜合征等。?？浦委熡蔀?zāi)區(qū)后方?？漆t(yī)院完成，主要救治內(nèi)容包括：全身支持治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練、晚期并發(fā)癥的防治等。

圖1 汶川抗震救災(zāi)醫(yī)療后送流程

2 醫(yī)療后送過程存在的問題及分析

結(jié)合我軍參加汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援概況，對汶川救援醫(yī)療后送過程進(jìn)行深入分析，主要存在以下問題。

2.1 分類后送不合理，空運(yùn)輕傷比例高根據(jù)汶

川地震救援實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，傷病員空運(yùn)后送過程中采用直升機(jī)后送的輕傷員占總傷員的32%，這說明在缺乏衛(wèi)生運(yùn)力的同時(shí)，還采用了不合理的傷病員運(yùn)送方式。造成這一現(xiàn)象的主要原因是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的地震災(zāi)害傷員檢傷分類方法，同時(shí)也無針對災(zāi)區(qū)現(xiàn)場運(yùn)力條件的后送原則，導(dǎo)致傷病員分診不足或被過度分診，使得部分輕傷員優(yōu)先后送[8]。所以，今后應(yīng)制定相對標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的檢傷分類方法。要加強(qiáng)救援人員的專業(yè)教育和即時(shí)培訓(xùn)，同時(shí)現(xiàn)場指揮要根據(jù)救援各種運(yùn)力制定動(dòng)態(tài)的后送原則，最大限度地發(fā)揮有限空運(yùn)運(yùn)力的作用，提高衛(wèi)生后送資源的效率。

2.2 衛(wèi)生空運(yùn)裝備缺乏，影響傷病員后送效率在汶川地震醫(yī)學(xué)救援中，傷員在進(jìn)行空運(yùn)后送時(shí)，由于衛(wèi)勤部隊(duì)沒有專用衛(wèi)生飛機(jī)與救護(hù)直升機(jī)，所使用的均是地方民航部門與我軍陸航團(tuán)聯(lián)合出動(dòng)的普通飛機(jī)和貨運(yùn)直升機(jī)，后送傷員率只有0.3%，表現(xiàn)為運(yùn)載傷員數(shù)量有限，后送效率低下，而且后送中存在安全隱患[9]。

2.3 空運(yùn)專業(yè)救護(hù)人員缺乏，存在傷病員后送安全隱患空運(yùn)過程中，由于地形復(fù)雜、天氣多變等因素，導(dǎo)致傷員轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)時(shí)間較長。汶川地震時(shí)，傷病員空運(yùn)后送一直持續(xù)了17天，仍有部分傷員難以得到及時(shí)專業(yè)的治療，直升機(jī)在進(jìn)入災(zāi)區(qū)后，通訊有時(shí)會(huì)嚴(yán)重受限，傷員信息不能及時(shí)傳回，使后方難以根據(jù)現(xiàn)狀做到有針對性的救治準(zhǔn)備[10]?？者\(yùn)傷員后送中，由于后送距離一般比較近，所用的空運(yùn)時(shí)間短，很少有傷員在途中發(fā)生意外，因此不會(huì)專門指派專業(yè)空運(yùn)救護(hù)力量隨機(jī)保障，僅有少數(shù)特危重傷員由前方醫(yī)務(wù)人員伴隨后送，這種在無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的空運(yùn)后送，存在著明顯的安全隱患。

2.4 直升機(jī)運(yùn)送人員申報(bào)批復(fù)程序復(fù)雜，導(dǎo)致空運(yùn)效率不高在此次衛(wèi)生救援空運(yùn)后送行動(dòng)中，申請飛行運(yùn)送計(jì)劃涉及機(jī)關(guān)單位多、中間環(huán)節(jié)多、涉及人員多，審批手續(xù)下來需要2～3天，若登機(jī)時(shí)因各種原因飛機(jī)不能起飛，再次運(yùn)送需要重新審批手續(xù)，導(dǎo)致空運(yùn)效率不高。建議制定應(yīng)對大型突發(fā)事件申請直升機(jī)救援辦法，簡化飛行計(jì)劃申請和反饋程序，充分發(fā)揮寶貴空運(yùn)資源效能。

2.5 醫(yī)療隊(duì)人員抽組單一，與各階段救治任務(wù)不相符軍區(qū)按命令抽組派出的醫(yī)療隊(duì)主要由來自骨科、腦外科、胸外科的醫(yī)師組成，但醫(yī)療隊(duì)在災(zāi)區(qū)開展工作時(shí)，緊急救治階段已經(jīng)基本結(jié)束，并很快轉(zhuǎn)入常態(tài)收治階段。由于整個(gè)救治期間，內(nèi)科、兒科、皮膚科及婦產(chǎn)科患者占門診患者的75%以上，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，從而在一定程度上制約了救治工作的順利開展。

圖2 汶川地震傷病員醫(yī)療后送體系

3 小結(jié)

我國是一個(gè)地震頻發(fā)的國家，19世紀(jì)以來有記載的6級以上地震就有568次[11]。進(jìn)入21世紀(jì)，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括醫(yī)療后送在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問題，提高軍隊(duì)參加地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的醫(yī)療后送效能，是減輕災(zāi)情的關(guān)鍵因素之一。

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（收稿：2016-12-25修回：2017-01-11編校：丁艷玲）

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2095-3496（2017）01-0025-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.010

255300山東淄博，解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

（公斌，孔兵），院部（孫志宏）；山東泰安，解放軍第88醫(yī)院院部（劉文清）