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藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用

2017-05-05 08:23康麗娜朱民田
中國(guó)市場(chǎng) 2017年11期
關(guān)鍵詞:藥事管理臨床藥學(xué)醫(yī)院

康麗娜 朱民田

[摘 要]文章從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度,以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容、研究方法作為依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀,面對(duì)新醫(yī)改的變化和政策要求,指出藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能促進(jìn)臨床合理用藥、指導(dǎo)患者用藥、節(jié)省醫(yī)藥資源等,肯定了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用,提出其在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的前景。

[關(guān)鍵詞]藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);醫(yī)院;藥事管理;臨床藥學(xué)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.12.131

1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一門(mén)新興的經(jīng)濟(jì)類(lèi)學(xué)科,它是將現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些基本概念、方法和分析技術(shù),與流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科相結(jié)合從而發(fā)展而來(lái)的科研成果,一般被用在評(píng)價(jià)某種臨床藥物治療方案的優(yōu)劣,同種病的不同治療方案的比較,比較不同藥物治療方案得出的療效與費(fèi)用的比值,在研究某種特定藥物在防治疾病過(guò)程中的成本和產(chǎn)生的效益或效果、效用,考察某種疾病的最優(yōu)治療方案或者當(dāng)提出新的醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí),它產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng),促進(jìn)臨床的合理用藥,為治療某種疾病提出最科學(xué)的治療方案,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的標(biāo)準(zhǔn)由過(guò)去的簡(jiǎn)單的有效、安全向安全、高效、合理方向轉(zhuǎn)變,用相對(duì)有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。[1]具體內(nèi)容是:醫(yī)療用藥要對(duì)癥臨床要求,效果明顯;所使用的藥品價(jià)格要保證患者能夠購(gòu)買(mǎi),更要維持后續(xù)的市場(chǎng)供應(yīng),保證患者能夠買(mǎi)到;治療所使用藥物的使用方法、用藥劑量、用藥次數(shù)要明確;藥品質(zhì)量要確保安全有效。[2]

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一般分為三種研究方法[3]:一是隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究;二是實(shí)際臨床試驗(yàn)研究;三是觀察性研究。由于能夠有效地去除藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些偏倚,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中一般都使用隨機(jī)臨床試驗(yàn)。效果指標(biāo)的確定要對(duì)照不同藥物和不同治療方案間治療目的的不同、可測(cè)量程度、可測(cè)量性。[4]

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來(lái),我國(guó)國(guó)民在就醫(yī)用藥上的支出增長(zhǎng)迅速,已經(jīng)超過(guò)GDP的增長(zhǎng)速度。據(jù)統(tǒng)計(jì),藥品收入占國(guó)內(nèi)醫(yī)院的收入的一半。[5]人們就醫(yī)的費(fèi)用偏高是影響人們生活水平的重大因素。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過(guò)程中,一定要合理地使用藥物,控制藥費(fèi)過(guò)度增長(zhǎng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將其一些經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù),轉(zhuǎn)而應(yīng)用于醫(yī)藥方面,促進(jìn)臨床合理用藥,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用范圍應(yīng)該擴(kuò)大到與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)系密切的所有部門(mén),政府的衛(wèi)生管理系統(tǒng)、醫(yī)院的供貨方、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)生藥師及患者等,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)被相關(guān)研究者得到充分重視。[6]

目前,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還很不規(guī)范,在評(píng)估某治療方案的醫(yī)藥成本和療效時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)分析方法。而當(dāng)前對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究,較多集中在治療方案的評(píng)價(jià)和新藥研發(fā)中的應(yīng)用,對(duì)于在宏觀藥品政策中的應(yīng)用較少,而對(duì)于在《基本藥物目錄》評(píng)審中的應(yīng)用就更少。[7]國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理只有基本的計(jì)劃、采購(gòu)與供應(yīng)職能。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴(lài)醫(yī)囑與處方售出藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn)等狀況都會(huì)改變。人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識(shí)提高,但醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際很激烈,所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使自己進(jìn)行治療的成本在患者能夠支付的能力內(nèi),而且療效要好。為滿足人們就醫(yī)需求,就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和藥劑人員必須注重藥品質(zhì)量意識(shí)和藥品費(fèi)用意識(shí)。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院藥事管理的作用

3.1 遴選新藥及制定基本用藥目錄

我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)一般都是同一種藥物有多個(gè)企業(yè)生產(chǎn),藥品價(jià)格不同,有高有低。政府針對(duì)這種現(xiàn)象,糾正藥品流通領(lǐng)域中的一些不良現(xiàn)象,實(shí)施集中招標(biāo)采購(gòu)、政府定價(jià)、降價(jià)等措施。醫(yī)院為適應(yīng)這一系列的變動(dòng),對(duì)藥品的遴選要求更加嚴(yán)格,在遴選藥物時(shí),盡可能選擇安全、有效、成本低、效果好的藥物。醫(yī)院藥事管理委員會(huì),充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用,對(duì)想要購(gòu)買(mǎi)的藥品貨比三家,遴選出療效肯定、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格適中、應(yīng)用方便的藥品納入本院的基本用藥目錄。將性?xún)r(jià)比更高、療效更好的藥品開(kāi)具給患者,滿足人們的醫(yī)療需求。

3.2 促進(jìn)臨床合理用藥,制訂診療方案

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)成本效用分析,為臨床診療決策提供依據(jù),提出專(zhuān)業(yè)的診療方案。臨床藥物治療方案的優(yōu)劣,治療效果好,成本消耗大不算優(yōu),成本低,效果不好也沒(méi)意義,主要應(yīng)在成本與效果之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。在運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析方法時(shí),要評(píng)價(jià)此治療方案的效果和成本的綜合作用,使成本效果分析更加科學(xué)化。

目前,各地醫(yī)療費(fèi)用大幅提高。根據(jù)政策要求,醫(yī)院在用藥時(shí),要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果,盡量將價(jià)格低、療效好的藥物納入本院基本用藥目錄,控制藥費(fèi)的增長(zhǎng)過(guò)快,醫(yī)生自覺(jué)規(guī)范用藥。為醫(yī)院藥事委員會(huì)鼓勵(lì)使用療效好、價(jià)格低、副作用低的藥品,規(guī)范藥品處方管理,效果評(píng)價(jià)等提供了依據(jù),避免不必要的大處方、防止濫用藥等。

3.3 指導(dǎo)患者用藥,節(jié)省治療費(fèi)用

隨著人們防治疾病意識(shí)越來(lái)越高,醫(yī)療行業(yè)的特殊性不再絕對(duì)。幾年前,人們對(duì)醫(yī)療保健的意識(shí)低,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)也少,患病時(shí)第一選擇就是醫(yī)院,醫(yī)生提供的意見(jiàn)和診斷決定患者今后的治療,而隨著如今新醫(yī)改的進(jìn)行和人們知識(shí)水平的提高,人們?cè)诨疾r(shí)可能不會(huì)選擇直接就醫(yī),可能會(huì)選擇去藥房自行購(gòu)買(mǎi)藥品治療,患者會(huì)了解很多藥品,從中選擇價(jià)格低、療效好的藥品。必要去醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時(shí),人們會(huì)選擇口碑更好、設(shè)施更先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。

醫(yī)院要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,對(duì)要采購(gòu)的藥品在社會(huì)上進(jìn)行招標(biāo),挑選合適的醫(yī)藥企業(yè)供貨,防止藥品虛高定價(jià);大力發(fā)展臨床藥學(xué),藥師參與到臨床中去,指導(dǎo)醫(yī)師用藥,促進(jìn)臨床合理用藥,指導(dǎo)患者用藥,節(jié)省醫(yī)藥資源。

3.4 指導(dǎo)新藥的研發(fā)與生產(chǎn)

隨著新醫(yī)改的進(jìn)行,人們對(duì)醫(yī)藥健康意識(shí)的提高,藥品也不再主要由醫(yī)院銷(xiāo)售給患者,藥品的銷(xiāo)售逐漸向市場(chǎng)化方向發(fā)展。藥品雖然有特殊性,但也屬于商品,它的需求受藥品療效和藥品的成本影響。[8]因此,致力于藥品研發(fā)生產(chǎn)的醫(yī)院部門(mén),要不斷推陳出新,在原來(lái)基礎(chǔ)上研制出療效好費(fèi)用低的藥品,大力發(fā)展院內(nèi)制劑,將一些療效好、價(jià)格低、成本低的制劑推薦給需要購(gòu)買(mǎi)的患者,增大醫(yī)院利潤(rùn)空間。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果的好壞,決定是否生產(chǎn)這種藥品,決定是否調(diào)整現(xiàn)有藥品的價(jià)格。[9]

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的展望

將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院藥事管理中,就是以低藥品費(fèi)用達(dá)到高治愈率。但并不能單純地降低藥品費(fèi)用或使用便宜藥品,而是要臨床治療和藥品管理等多方面協(xié)調(diào)配合。醫(yī)院主管院長(zhǎng)和藥事委員會(huì)要繼續(xù)深化醫(yī)院藥事管理,將醫(yī)藥服務(wù)與藥事管理相互融合。臨床醫(yī)師為患者制訂醫(yī)療方案時(shí),臨床藥師要參與建議,確?;颊哂盟帨?zhǔn)確、有效、安全;大力發(fā)展臨床藥學(xué),藥師與患者面對(duì)面,指導(dǎo)患者服用藥品方法、說(shuō)明藥品副作用及不良反應(yīng);對(duì)服用藥品的患者及時(shí)進(jìn)行反饋,一方面給臨床提供服藥參考資料,另一方面臨床也能提供更好的醫(yī)藥服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

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[基金項(xiàng)目]本文獲得2016年遼寧省教育廳“遼寧中小企業(yè)戰(zhàn)略模式與戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)研究”課題資助。

[作者簡(jiǎn)介] 康麗娜(1990—),女,遼寧丹東人,研究生。研究方向:中藥學(xué)藥事管理方向;朱民田(1964—),通訊作者,女,遼寧沈陽(yáng)人,教授,碩士研究生導(dǎo)師,碩士。研究方向:戰(zhàn)略管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。

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