江冬生

摘要：目的觀察自擬羚桂龍牡湯治療急性期小兒病毒性心肌炎心陽虛證的療效。方法將2015年2月—2016年2月本院收治的急性期病毒性心肌炎患兒96例隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例，患者入院后給予基礎(chǔ)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對照組聯(lián)用其他西醫(yī)藥物，觀察組給予羚桂龍牡湯治療，對比2組臨床療效。結(jié)果在治療總有效率上，觀察組為91.67%，對照組為77.08%，明顯低于觀察組，2組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論心陽虛證的急性期病毒性心肌炎患兒采用自擬羚桂龍牡湯治療，臨床癥狀明顯改善，效果顯著。

關(guān)鍵詞：羚桂龍牡湯；急性期小兒病毒性心肌炎；心陽虛證；臨床療效

中圖分類號：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0050-02

病毒性心肌炎是一種心血管內(nèi)科常見的感染性心肌疾病，是由柯薩奇病毒A組、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒B組等多種病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎性病變。急性期病毒性心肌炎是造成青少年猝死的主要病癥，由于患兒心肌受病毒侵襲，因此極易發(fā)生心律失常、心源性休克以及急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒多因此類嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，尤其是在免疫調(diào)節(jié)以及抗病毒感染方面。此次觀察旨在探究自擬羚桂龍牡湯治療急性期小兒病毒性心肌炎心陽證的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1基本資料將2015年2月—2016年2月本院收治的急性期病毒性心肌炎患兒96例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)值法，分為對照組和觀察組，各48例。所有患者均符合第7版《中醫(yī)兒科學(xué)》以及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒病毒性心肌炎心陽虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為胸悶、乏力、氣短、畏寒、心悸，次證為頭暈、嘆息、自汗、煩躁，舌淡紫，脈結(jié)代[2]。2組患者基本資料為：①對照組：男26例，女22例，年齡最大者14歲，最小者3歲，平均年齡為（8.45±3.42）歲，病程為0.5～5個月，平均病程為（2.5±1.1）個月；②觀察組：男27例，女21例，年齡最大者13歲，最小者3歲，平均年齡為（8.52±3.27）歲，病程為0.6～5個月，平均病程為（2.3±1.4）個月。2組患者在基本資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年全國小兒心肌炎心肌病學(xué)術(shù)會議發(fā)布的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初始發(fā)病時及表現(xiàn)為心陽虛證，患兒素來陽氣虛弱，或復(fù)感外邪；③患兒在3～14歲之間，家長知悉此次試驗內(nèi)容并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患兒；②患有精神性疾病患兒；③病情嚴(yán)重者，無法堅持4周的藥物治療。

1.3治療方法患者入院后，給予基礎(chǔ)藥物治療，具體方案為：每天使用100～200 mg/kg的維生素C注射液，以及10～40 mg的三磷酸腺苷注射液，靜脈滴注，連續(xù)給藥2周后停止用藥，口服維生素C丸，根據(jù)患兒年齡決定劑量，3～6歲患兒每日服藥3次，0.1 g/次，而超過6歲患兒每日服藥2次，0.2 g/次。同時，在藥物治療的第1周，靜脈滴注果糖二磷酸鈉注射液，每天用藥量為70～160 mg/kg，第2周，改為服用果糖口服液，每天用藥量仍為70～160 mg/kg。

在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，對照組聯(lián)用其他西醫(yī)藥物，肌內(nèi)注射干擾素，同樣的根據(jù)患兒年齡決定劑量，3～7歲患兒每次給藥30萬～50萬U，8～14歲患兒每次給藥50萬～100萬U，連續(xù)用藥2周，口服維生素E丸，每日1次，50 mg/次，口服輔酶Q10片，每日2次，20 mg/次，均連續(xù)服用4周；觀察組給予羚桂龍牡湯治療，其基本方為：龍骨6 g，炙甘草6 g，桂枝8 g，羚羊角8 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，牡蠣10 g，黃芪12 g，西洋參12 g。每日1劑，加水煎煮，濾渣取汁，分2次于早晚飯后溫服，連續(xù)用藥4周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)在用藥的第1、2、3、4、周，觀察患者臨床癥狀的改善情況，并且根據(jù)中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)判定其治療效果，其中，胸悶、乏力、氣短、畏寒、心悸等主證可計為0～6分（2分為1個評分單位），頭暈、嘆息、自汗、煩躁等次證可計為0～3分，舌象和脈象分別計為0～1分。用藥4周后評估治療效果，以治療前后中醫(yī)證候積分變化作為評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分降低不小于95%；②顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；③有效，臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；④無效，臨床癥狀及體征無改善，中醫(yī)證候積分減少小于30%，或者增加。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析選取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，（x±s）為計量資料，2組對比采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，2組對比采取χ2檢驗，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3討論

病毒性心肌炎是一種常臨床上常見的由于病毒感染而引起的心肌炎癥性病變，患者之前有明確的腸道或者上呼吸道受感染病史，可通過心內(nèi)膜心肌活檢確診，在臨床上常采用的治療方式為藥物治療，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、維生素C、維生素E、環(huán)化腺苷酸以及輔酶Q10等藥物，大部分患者可在藥物治療后痊愈，但對于急性期小兒患者來說，處理不當(dāng)極易發(fā)生心力衰竭、心律失常等致死性并發(fā)癥，或者是演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。

在中醫(yī)學(xué)研究角度，病毒性心肌炎屬“胸痹”、“心悸”范疇，發(fā)生此病癥的患兒素來陽氣虛弱，因溫?zé)岫拘扒忠u而發(fā)病，在發(fā)病初始階段會表現(xiàn)為心陽欲脫或者是心腎陽虛之癥。羚桂龍牡湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝益腎之功效，方中黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，二者聯(lián)用補(bǔ)氣生血；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，二者聯(lián)用調(diào)氣和血，振奮心陽；牡蠣平肝潛陽，龍骨鎮(zhèn)靜安神，二者相佐潛斂心神。諸藥調(diào)和，具有通心陽、止動悸之效，可補(bǔ)心、益氣、養(yǎng)血，能夠有效緩解急性期小兒病毒性心肌炎的臨床癥狀。

綜上所述，羚桂龍牡湯治療心陽虛弱證的急性期小兒病毒性心肌炎，療效顯著，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。