王文勇

【關(guān)鍵詞】牙周塞治劑；下頜阻生齒；干槽癥

中圖分類號(hào)：R782.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.031

隨著人類的發(fā)展，物種的進(jìn)化，出生于1970～1990年的人，因頜骨的長(zhǎng)度不足以容納牙列所需要的空間，所以出現(xiàn)越來(lái)越多的阻生智齒，以下頜第三磨牙阻生齒最常見(jiàn)，若不拔除，可能會(huì)引起反復(fù)冠周炎、第二磨牙齲壞、食物嵌塞、含牙囊腫、顳下頜關(guān)節(jié)病等并發(fā)癥。因此，拔除下頜阻生齒是臨床中最常見(jiàn)的手術(shù)之一，而干槽癥是下頜阻生智齒拔除術(shù)后臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為4%～10%，國(guó)外為0.5%～68.4%。干槽癥的病因目前出現(xiàn)多種學(xué)說(shuō)，其中解剖學(xué)說(shuō)認(rèn)為下頜磨牙區(qū)有較厚的密質(zhì)骨，致使該部位血液供應(yīng)不良，下頜智齒拔除后，骨腔大，血凝塊不易附著，以及食物、唾液易進(jìn)入拔牙創(chuàng)面而引發(fā)感染[1]，基于解剖學(xué)說(shuō)，拔牙窩內(nèi)填放藥劑占據(jù)空間的預(yù)防方法取得了較好的效果，目前臨床上常用的填塞物是碘仿海綿或者碘仿明膠海綿。牙周塞治劑主要運(yùn)用于牙周治療手術(shù)后，本文主要觀察派麗登牙周塞治劑在下頜阻生齒拔除后填塞拔牙窩預(yù)防干槽癥的臨床療效。

1資料與方法1.1一般資料選取在本院拔除下頜第三磨牙（阻生智齒）的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有拔牙指征并排除相關(guān)拔牙禁忌者；（2）下頜第三磨牙近中阻生、垂直阻生及頰舌向阻生，不需要切開(kāi)翻瓣去骨者；（3）患者有拔牙意愿并同意拔牙的。確認(rèn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的下頜阻生齒患者400例，男210例，女190例，年齡18～45歲，平均33歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組200例，患牙200顆，男110例，女90例；對(duì)照組200例，患牙200顆，男100例，女100例。兩組患者的一般資料、牙齒情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組患者拔牙手術(shù)由同一名醫(yī)生完成，遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)前拍攝X線片，了解患牙阻生情況、牙根形態(tài)、周圍骨質(zhì)的密度、根尖與下牙槽神經(jīng)管的距離及臨近牙齒的情況，選擇適宜的拔牙方式，常規(guī)消毒、鋪巾后，以2%利多卡因行下牙槽、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)一次阻滯麻醉，按照阻生智齒拔除術(shù)常規(guī)操作，拔牙后搔刮拔牙窩，手法復(fù)位，調(diào)制派麗登牙周塞治劑后，填塞至觀察組拔牙窩內(nèi)，以牙槽窩完全填滿為止，松緊適度，并用小方紗輕輕咬合止血30 min。對(duì)照組僅用小方紗輕輕咬合止血30 min。兩組患者拔牙術(shù)后均常規(guī)囑拔牙注意事項(xiàng)，術(shù)后均口服頭孢羥氨芐片0.5 g，Bid 3天，尼美舒利片0.1 g，Bid 3天，拔牙4天后門診復(fù)診觀察，比較兩組干槽癥的發(fā)生率，并去除拔牙窩內(nèi)的牙周塞治劑。干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：若拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射疼痛，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛，拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈，則診斷為干槽癥[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果患者在拔除智齒后發(fā)生干槽癥的情況，觀察組3例，發(fā)生率為1.5%，對(duì)照組11例，發(fā)生率為5.5%，兩組干槽癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.737，P<0.05）。

3討論干槽癥引起的疼痛相當(dāng)劇烈，持續(xù)數(shù)日，給患者帶來(lái)極大的痛苦及恐懼，預(yù)防其發(fā)生可減少患者身體上的病痛和精神上的壓力，提高治療水平及患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛。目前預(yù)防干槽癥應(yīng)重視減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后休息，除術(shù)中處理外，拔牙后在拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞各類抗感染、保護(hù)血凝塊、減少拔牙創(chuàng)體積的物質(zhì)，均能起到預(yù)防干槽癥的作用[3]。臨床上比較常用的是碘仿或者碘仿明膠海綿，雖然碘仿具有高效、抗菌譜廣、穩(wěn)定性好、刺激性小、促進(jìn)組織生長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但它的異味較濃，許多患者感到不適，甚至有惡心、嘔吐而漱口導(dǎo)致血凝塊脫落，增加感染及形成干槽癥的機(jī)會(huì)[4]，或出現(xiàn)碘過(guò)敏的情況，因此，需要進(jìn)一步探求其他預(yù)防方法。

以往的研究表明，牙周塞治劑可以保護(hù)創(chuàng)面，還可起到壓迫止血和固定的作用[5]，國(guó)內(nèi)外有很多學(xué)者將牙周塞治劑用于處理拔牙創(chuàng)面，可保護(hù)創(chuàng)面并促進(jìn)愈合，并減少創(chuàng)口菌斑的聚集、細(xì)菌的種類和數(shù)量，從而降低創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)[6]。目前常用的牙周塞治劑有兩種，一種含丁香油，另一種不含丁香油。含丁香油類的塞治劑可能會(huì)引起組織反應(yīng)受損、接觸性皮炎及過(guò)敏反應(yīng)等，不利于組織愈合，而本研究采用的派麗登（PULPDENT）牙周塞治劑是一種高彈性牙周敷料，不含丁香油酚，由管1和管2組成，管1內(nèi)含有氧化鋅、油脂等，管2含有不飽和脂肪酸和抑菌劑等，氧化鋅既有收斂的作用，可吸收滲出液，又有抗菌的特點(diǎn)，可預(yù)防創(chuàng)口感染，并且能與油脂中的游離脂肪酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成油酸鋅和脂酸鋅，生成物被毛囊吸收到細(xì)胞內(nèi)，推動(dòng)了核酸和核蛋白的合成，參與細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)，兩管混合后具有牢固的韌性，不易破碎，容易去除，自然顏色，中性的香氣和味道，無(wú)刺激性異味等特點(diǎn)，為組織提供長(zhǎng)久保護(hù)。只要將同等量的糊劑（管1）和凝膠（管2）擠到調(diào)和紙板上，用調(diào)拌刀混合糊劑和凝膠，直到顏色完全均勻后制作成條狀，用戴有手套的潮濕手指將牙周塞治劑塑型成需要的形狀填塞入拔牙窩內(nèi)，一方面可以減小拔牙創(chuàng)的體積，隔絕食物及細(xì)菌的進(jìn)入，保護(hù)創(chuàng)面，另一方面可以起到消毒止血作用，保護(hù)血凝塊，促進(jìn)創(chuàng)口組織愈合，所以能有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組干槽癥的發(fā)生率為15%，明顯低于對(duì)照組的5.5%，說(shuō)明派麗登牙周塞治劑置于下頜阻生智齒拔除術(shù)后拔牙窩內(nèi)，能有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生，并且4天后取出，避免了長(zhǎng)時(shí)間填塞而引起菌斑聚集滯留，影響創(chuàng)口的愈合。另外，派麗登牙周塞治劑價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，具有很好的臨床推廣價(jià)值。本研究?jī)H針對(duì)下頜第三磨牙近中阻生、垂直阻生及頰舌向阻生患牙拔除術(shù)，不需要切開(kāi)翻瓣去骨者，即拔除后不需要縫合者，而對(duì)于拔牙創(chuàng)較大、損傷明顯，需要縫合的患者，本身拔牙后縫合拔牙創(chuàng)對(duì)預(yù)防干槽癥的發(fā)生有明顯效果[7]，所以對(duì)于這類患者，能否采用填塞后縫合或縫合后敷牙周塞治劑，對(duì)于預(yù)防干槽癥的發(fā)生有無(wú)效果需要進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9697.

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（收稿日期：2016-08-05修回日期：2016-09-20）

（編輯：潘明志）