陸建榮++張玲++班華杰++王代友

【摘要】目的評估多西他賽/奧沙利鉑/氟尿嘧啶（TOF）方案對口腔鱗癌誘導(dǎo)化療的近期療效和安全性。

方法將69例口腔鱗癌患者隨機(jī)分為兩組，分別用TOF方案化療36例及PF方案（順鉑/氟尿嘧啶）化療33例。TOF方案：多西他塞，第1天75 mg/m2；奧沙利鉑，第1天130 mg/m2；氟尿嘧啶，第1～5天750 mg/m2。2周后重復(fù)治療1次，共進(jìn)行2個(gè)療程。PF方案：順鉑，第一天75 mg/m2；氟尿嘧啶，第1～5天750 mg/m2。2周后重復(fù)治療1次，共進(jìn)行2個(gè)療程。于療程結(jié)束后，對比評價(jià)兩種方案的療效及不良反應(yīng)。

結(jié)果近期療效觀察：TOF方案組為CR 4例、PR 22例、SD 10例、PD 0例，總有效率（CR+PR）為72.2%；PF方案組為CR 0例、PR 16例、SD 15例、PD 2例，總有效率（CR+PR）為48.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性、脫發(fā)等不良反應(yīng)上兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論TOF方案治療口腔鱗癌近期療效好，不良反應(yīng)較低，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑；順鉑；氟尿嘧啶；口腔鱗癌

中圖分類號：R739.85文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.005

Observation of short term efficacy and adverse effects of TOF regimen in the chemotherapy of oral squamous cell carcinoma

[HJ2][HJ]

LU Jianrong1，ZHANG Ling1，BAN Huajie1，WANG Daiyou2▲

（1.Department of Stomatology，Peoples Hospital of Yizhou City，Yizhou 546300；China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate shorttime efficacy and safety of docetaxel/oxaliplatin/fluorouracil（TOF） regimen in the chemotherapy on oral squamous cell carcinoma（OSCC）.

Methods69 cases of OSCC were divided randomly into TOF group（n=36） and PF （cisplatin fluorouracil） group （n=33）.The TOF regimen：75 mg/m2 of docetaxel at d1，130 mg/m2 of oxaliplatin at d1 and 750 mg/m2 of fluorouracil from d1 to d5.Patients were treated again for one time two weeks later，with a total of two courses of treatment.The PF regimen：75 mg/m2 of cisplatin at d1，750 mg/m2 of fluorouracil from d1 to d5.Patients were treated again for one time two weeks later，with a total of two courses of treatment.After treatment，efficacy and adverse reactions of the two regimens were compared between the two treatment groups.

ResultsShorttime efficacy of TOF regimen showed 4 cases of complete response（CR），22 cases of partial response（PR），10 cases of stable disease（SD） and no progressive disease（PD） case，and overall response rate（CR+PR） was 72.2%.In the other hand，the PF regimen showed no CR case，16 cases of PR，15 cases of SD and 2 cases of PD，and the overall response rate was 48.5%.Difference of the response rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Difference of incidence of adverse reactions such as arrest of bone，gastrointestinal disturbances，renal toxicity，peripheral neuritis and lipsotrichia between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionTOF regimen for induction chemotherapy of OSCC has marked shortterm effects with few adverse reactions.So it is worth popularizing and applying on clinic.

【Key words】oxaliplatin；cisplatin；fluorouracil；OSCC

順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合的PF方案（cisplatin fluorouracil，PF）是目前臨床上治療口腔鱗狀細(xì)胞癌較為常用的方案[1]，但其治療效果仍有待提高。奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥，與其他抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)較輕[2～4]。為探索療效好、副作用小的合理方案在治療口腔鱗癌臨床上的應(yīng)用，我們聯(lián)合多西他賽/奧沙利鉑/氟尿嘧啶（Docetaxel/Oxaliplatin/Fluorouracil，TOF）方案對我科近年來收治的口腔鱗癌患者進(jìn)行化療，并對該方案的近期療效及不良反應(yīng)與PF方案進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例收集

收集2012年1月～2016年9月在我科治療的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者69例，所有患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)為口腔鱗狀細(xì)胞癌，未接受相關(guān)治療且無化療禁忌證。將69例患者隨機(jī)分為TOF組及PF組。TOF組36例，男21例，女15例，年齡21～72歲，平均（53.50±9.04）歲；Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ期17例；舌鱗癌15例，口底鱗癌8例，牙齦鱗癌6例，頰黏膜鱗癌4例，腭黏膜鱗癌3例；高分化26 例，低分化10例。PF組33 例，男19例，女14例，年齡20～75 歲，平均（55.10±10.58）歲；Ⅱ期4例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期15 例；舌鱗癌13例，口底鱗癌8例，牙齦鱗癌7例，頰黏膜鱗癌4例，腭黏膜鱗癌1例；高分化25例，低分化8例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

首診患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)為口腔鱗狀細(xì)胞癌，未經(jīng)任何相關(guān)治療。通過入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血生化檢查、心電圖、胸片等判斷全身情況能接受本化療方案，并簽知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

通過入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血生化檢查、心電圖、胸片等判斷全身情況。排除全身情況差，不能耐受治療的患者。

1.4化療方案

TOF方案用藥方法：多西他塞（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司），第1天75 mg/m2；奧沙利鉑（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司），第1天130 mg/m2；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），第1～5天750 mg/m2，共進(jìn)行2個(gè)療程。PF方案用藥方法：順鉑（北京索萊寶科技有限公司），第1天75 mg/m2；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），第1～5天750 mg/m2，2周后重復(fù)治療1次，共進(jìn)行2個(gè)療程。在化療期間檢測患者血常規(guī)、肝腎功能等變化，并給予利血生、鯊肝醇、維生素B6等保護(hù)骨髓的藥物治療。

1.5療效評價(jià)

根據(jù)腫瘤CT及腫瘤邊界定點(diǎn)檢查結(jié)果測量腫瘤瘤體大?。ㄗ畲箝L徑、最大橫徑）。第一次入院化療前測量瘤體大小1次，整個(gè)療程結(jié)束后2周再次測量腫瘤大小。療效評價(jià)參照WHO實(shí)體瘤客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，CR+PR即視為有效。CR：腫瘤完全消退；PR：腫瘤體積減小50%以上，無新的病變出現(xiàn)；SD：腫瘤體積減小<50%或者增大在25%以內(nèi)，無新的病變出現(xiàn)；PD：腫瘤增大25%以上，有新的病變出現(xiàn)。

1.6不良反應(yīng)評估

在化療過程中定期行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、心肺功能等檢查，以判斷患者的全身情況變化及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)評價(jià)按WHO抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。主要包括：骨髓抑制反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、脫發(fā)等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

69例口腔鱗癌患者均按計(jì)劃完成化療，療程結(jié)束2周后，對患者進(jìn)行了近期療效及不良反應(yīng)評價(jià)。

2.1近期療效

TOF組：CR 4例、PR 22例、SD 10例、PD 0例，總有效率（CR+PR）為72.2%；PF組：CR 0例、PR 16例、SD 15例、PD 2例，總有效率（CR+PR）為48.5%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073，P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)

TOF組：骨髓抑制反應(yīng)13例（36.1%），胃腸道反應(yīng)12例（33.3%），腎毒性反應(yīng)11例（30.6%），周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)8例（22.2%），脫發(fā)13例（36.1%）；PF組：骨髓抑制反應(yīng)10例（30.3%），胃腸道反應(yīng)15例（45.5%），腎毒性反應(yīng)12例（34.3%），周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)5例（15.2%），脫發(fā)11例（28.2%）。兩組各項(xiàng)不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。以上不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均能恢復(fù)正常，具有可逆性，無不良反應(yīng)造成死亡病例。

3討論

口腔鱗癌化療有多種不同治療方案，鉑類化療藥物對口腔鱗癌具有明顯效果。而鉑類藥物與其他類型化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高口腔鱗癌的治療效果[5]，如順鉑和氟尿嘧啶是口腔鱗癌化療中最常用的方案。自20世紀(jì)90年代開始，順鉑和氟尿嘧啶一直是頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的首選藥物。多西他賽是一種半合成的紫杉類抗腫瘤藥，其抗腫瘤機(jī)制是其酯側(cè)鏈能特異地結(jié)合到微管β位上，引起微管聚合成束，并抑制微管解聚及正常重組，從而使細(xì)胞增殖停止，達(dá)到抗腫瘤的作用。多西他賽已經(jīng)被證明是單一治療頭頸部癌的有效藥物[6]。近年來大量臨床研究證明由多西他賽/氟尿嘧啶聯(lián)合鉑類藥物組成的方案比順鉑/氟尿嘧啶方案在治療頭頸部癌方面具有更好的療效[7～10]。

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，抗癌譜廣、毒副反應(yīng)輕微是其主要特點(diǎn)，它是繼順鉑、卡鉑之后抗癌譜更廣、療效更好、毒性更低，且與順鉑和卡鉑無交叉耐藥的鉑類抗癌藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)多西他賽（紫杉醇）可降低奧沙利鉑對核仁的損害和神經(jīng)毒性。奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用也具有協(xié)同作用[11]。臨床研究還表明，在含有奧沙利鉑的化療方案中，其治療晚期胃癌患者所發(fā)揮的療效要優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑方案[12]。

在本臨床觀察中，我們利用TOF方案誘導(dǎo)化療口腔鱗癌36例，觀察其近期療效及不良反應(yīng)。TOF組治療總有效率為72.2%，近期療效優(yōu)于PF方案。其不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、脫發(fā)，與PF方案相近，患者可耐受，經(jīng)對癥治療后可恢復(fù)正常，具有可逆性，能配合完成TOF方案整個(gè)療程治療。

總之，本研究表明用TOF方案治療口腔鱗癌，近期療效好，不良反應(yīng)小，具有可逆性，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-11-25修回日期：2016-12-26）

（編輯：潘明志）