劉蘇穎

【摘要】目的：研究和分析臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略。方法：選取我院100名參與實習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生作為研究的主要對象，即學(xué)生組，同時選取我院帶教老師40名為教師組。通過問卷調(diào)查，從學(xué)與教兩個角度對臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問題加以分析，總結(jié)學(xué)生思維能力的有效提高策略。結(jié)果：醫(yī)學(xué)生臨床思維能力問題為思維依懶性、表面性、片面性、被動性等，教師組的問題為：備課時間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節(jié)等。結(jié)論：臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，必須包括學(xué)生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實習(xí)教學(xué)中，要不斷培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生分析以及解決臨床實際問題的能力。

【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)教學(xué) 醫(yī)學(xué)生 臨床思維能力 有效策略

【中圖分類號】G642.4；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）05-0043-01

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力指的是在臨床實習(xí)的過程中，醫(yī)學(xué)生通過對比例相關(guān)信息進(jìn)行采集，然后根據(jù)自己已經(jīng)掌握的理論基礎(chǔ)，對病例的臨床資料進(jìn)行全面分析以及邏輯推理，因此思維能力綜合包括了分析、對比以及邏輯等能力[1-2]。因此本文對臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報道如下：

一、一般資料與方法

1.一般資料

選取我院100名參與實習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生作為研究的主要對象，即學(xué)生組。其中男性58名，女性42名，年齡為22-25歲，平均年齡為（22.5 0.6）歲。同時選取我院帶教老師40名為教師組。其中教授8名，副教授12名，講師及教師以下20名。

2.方法

通過對兩組對象發(fā)放問卷調(diào)查，從學(xué)與教兩個角度對臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問題加以分析，并對提升學(xué)生臨床思維能力的有效策略進(jìn)行了總結(jié)。學(xué)生組共發(fā)放100份調(diào)查問卷，而學(xué)生組所使用的調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括：掌握基礎(chǔ)知識的程度、問診、診斷、治療方案的擬定等。教師組共發(fā)放40分調(diào)查問卷，而教師組所使用的調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括：臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題、醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的缺陷等。

二、結(jié)果

1.臨床實習(xí)教學(xué)中教師提出的問題

該組調(diào)查問卷共回收40份，而在臨床實習(xí)教學(xué)中，教師提出的問題主要為：備課時間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節(jié)等。詳情見表1。

2.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問題

該組調(diào)查問卷共回收100份。結(jié)果顯示：在100名醫(yī)學(xué)生中，有78名（78.0%）會在臨床實習(xí)教學(xué)前，對相關(guān)的課本知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，但是在預(yù)習(xí)的過程中，大部分學(xué)生未能對所學(xué)的知識加以安全理解，因此造成了缺乏臨床思維能力的情況，而在對病例進(jìn)行分析時，出現(xiàn)錯誤的醫(yī)學(xué)生有80名，而其根本原因在于：綜合分析能力較差、過于依賴輔助檢查、觀察體征不仔細(xì)、病史詢問不夠詳細(xì)等，且對病例重要體征為加以重視，在面對某種臨床癥狀時，未經(jīng)詳細(xì)思考直接直接確診。通過對臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生思維能力的情況進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問題主要為：依懶性、表面性、片面性、被動性等。

三、討論

本文的研究中，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力主要面臨的問題為思維依懶性、表面性、片面性、被動性等，而教師組主要面臨的問題為：備課時間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節(jié)等。因此特提出提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，具體如下：

1.對理論知識加強掌握

臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，首先醫(yī)學(xué)生需要將理論基礎(chǔ)知識掌握牢固，并構(gòu)建合理的理論知識架構(gòu)，這是臨床思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。在實習(xí)教學(xué)的過程中，帶教老師需有機的結(jié)合課本知識以及教學(xué)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生多多接觸病例，并促使其形成系統(tǒng)化的知識結(jié)構(gòu)，這樣就能提升醫(yī)學(xué)生對病例資料進(jìn)行獨立收集的能力。

2.以提問方式調(diào)動積極性

目前在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，大都采用問題教學(xué)法，這種教學(xué)方法對于提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有一定的積極作用，且應(yīng)用之后還能取得良好的教學(xué)效果[3-4]。而問題教學(xué)法的優(yōu)點在于：（1）通過提出問題，讓學(xué)生在對相關(guān)資料以及書本進(jìn)行翻看和查閱時，有一定的針對性和目的性。（2）在對問題進(jìn)行分析以及討論的過程中，以帶教老師為輔，醫(yī)學(xué)生為主體的教學(xué)模式，能夠?qū)⑵鋮⑴c學(xué)生的積極性充分調(diào)動起來。據(jù)有關(guān)研究表明，采用問題教學(xué)法，對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力具有十分顯著的提升作用[5]。

3.培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生思維能力

臨床實習(xí)教學(xué)中，培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生思維能力可以通過以下方面實現(xiàn)：（1）將教學(xué)查房的相關(guān)工作做好，即在進(jìn)行查房實習(xí)的過程中，帶教老師針對實際病例、除了做出醫(yī)囑以及患者檢查之外，還需將其病史以及主訴詳細(xì)的講解給醫(yī)學(xué)生，并綜合分析其相關(guān)的檢查結(jié)構(gòu)，制定出診斷與治療的具體計劃。（2）討論病例時鼓勵學(xué)生積極參與。即帶教老師在討論病例時，需將學(xué)生的興趣和主動性積極的調(diào)動起來，對病例進(jìn)行討論、分析，從而找到解決問題的方案。學(xué)生拓展自己的知識面，有效提升其臨床思維能力。（3）對醫(yī)學(xué)生的時間能力加強評價。即帶教老師需要合理的擬定評價試卷，以便根據(jù)試卷考核的結(jié)果，對學(xué)生的實習(xí)成果進(jìn)行綜合性的評價，而試卷的內(nèi)容需要包括基礎(chǔ)理論知識、分析病理、書寫病歷、臨床實踐技能等[6]。

綜上所述，臨床實習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，必須包括學(xué)生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實習(xí)教學(xué)中，要不斷培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生分析以及解決臨床實際問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張云霞，張永亮.改進(jìn)教學(xué)查房方法培養(yǎng)臨床思維能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，06：55-56.

[3]林心宇.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校學(xué)生國際化培養(yǎng)的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]邢鸝健.PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實驗教學(xué)中應(yīng)用的效果評價[D].山東大學(xué)，2015.

[5]劉忠奎.臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與探索[J].生物技術(shù)世界，2016，02：220.

[6]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，尹竹萍，吳曉娟，殷小寒.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)查房的制度和流程規(guī)范管理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，12：136-138.