吳穎

電影《守望者》里提到了這樣一段故事：“一個人去看醫(yī)生。說他感到很壓抑很痛苦，生命太嚴(yán)苛太殘酷，覺得自己在危機(jī)四伏的世界里只感覺到孤身一人。醫(yī)生說，‘處方很簡單。今天晚上最偉大的小丑帕格里亞齊在城里有演出，去看看吧，應(yīng)該會讓你心情好起來。這個人突然痛哭失聲。他說，‘可是醫(yī)生……我就是帕格里亞齊?！?/p>

抑郁癥，這個潛伏在世間的隱形殺手，它以悄無聲息的姿態(tài)吞噬每一位患者的生存意志。近年來，屢屢曝出一些因抑郁癥而自殺的社會新聞，數(shù)量之多讓人觸目驚心。人們也逐漸地開始意識到，抑郁癥不僅僅是單純的情緒問題，而是疾病的一種。那么，如果患了抑郁癥，是否如開頭所述那般看一場幽默的演出，聽一段精彩的相聲就能治愈？讓我們一起跟著上海市精神衛(wèi)生中心方貽儒教授尋找答案。

精神世界的福爾摩斯

有專家這樣說，“如果用歷史的進(jìn)程比喻，人類對抑郁癥的了解大概還處在公元前的世紀(jì)”。抑郁癥的發(fā)生，小到基因分子變化，大到家庭和社會環(huán)境，都對其有重要影響。精神疾病的診斷，主要依靠臨床精神檢查，而精神檢查的過程，醫(yī)生就像是福爾摩斯，通過與患者的交流，在其精神世界中尋找蛛絲馬跡，然后利用專業(yè)知識分析、梳理、歸納、綜合，得出診斷結(jié)論。

在我們等候采訪的過程中，工作人員告訴我們，方教授的門診時間很長，因為精神疾病的診斷與別的科室不同，也許別的科室三言兩語就可以相對清晰地陳述病情要點而獲得正確的診斷，而精神疾病的一個門診患者，需要醫(yī)生與其經(jīng)過較長時間的詳細(xì)溝通，方可做出科學(xué)診斷。

方教授介紹，過去的很多年里人們對抑郁癥并沒有一個準(zhǔn)確的認(rèn)識，也許僅僅會覺得自己體態(tài)疲勞，亦或是“神經(jīng)衰弱”。尤其在我國的傳統(tǒng)文化中，抑郁癥容易傳遞給人一種消沉的感覺，患者及其家人都往往會對此故作回避。但是隨著社會各方面的發(fā)展和進(jìn)步，近年來，人們對抑郁癥的關(guān)注和了解都逐漸地提升，這是一個讓人欣喜的現(xiàn)象。當(dāng)感到意志消沉、力不從心、缺少動力甚至更加嚴(yán)重的一些狀況時，越來越多的人會選擇走進(jìn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去接受?？漆t(yī)生的診斷和治療。

“我們所在的這個宇宙，一切都是有溫度的，地球表面的氣溫是-90 ℃～ 61 ℃，火山爆發(fā)時的溫度是900℃～ 1 200 ℃，世界海洋的水溫是-2 ℃～ 30 ℃，植物生長的溫度15 ℃～ 22 ℃，人體的正常體溫36. 2 ℃～ 37 ℃，但是，你知道心情的溫度嗎，如果心情的溫度一樣能被測量，如果精神疾病一樣能被測知，也許我們的生活就會減少很多遺憾，想知道您心情的溫度嗎？”這段溫暖而生動的語句是方教授及其團(tuán)隊非常愿意與大家分享的。為了提高社會公眾對心境障礙（抑郁癥屬于心境障礙的一種類別）的知曉率、就診率和治療率，方貽儒教授在精神醫(yī)學(xué)界自主研發(fā)首個集情緒記錄、篩查評估、治療管理、長程隨訪、醫(yī)患互動、科普宣傳等功能于一體的APP——“心情溫度計”。針對各種情緒問題所設(shè)計的一張張科學(xué)的自測問卷，幫助患者私密而有效地進(jìn)行自主篩查，提醒自身關(guān)注抑郁焦慮情緒，并提供臨床醫(yī)生參考。

隨后，方教授團(tuán)隊又相繼推出“心境之窗上海精中”、“雙相新視野”微信公眾號，以精神衛(wèi)生專業(yè)人士、患者以及關(guān)注精神心理健康的大眾為目標(biāo)群體，普及精神衛(wèi)生專業(yè)，尤其是心境障礙領(lǐng)域相關(guān)知識，傳遞國內(nèi)外科學(xué)研究最新進(jìn)展，深度剖析社會熱點話題背后的精神心理因素，為患者提供治療及康復(fù)過程中的專業(yè)指導(dǎo)及心理支持，幫助他們更深入地了解疾病，調(diào)控自身情緒，提高生活質(zhì)量。

合理診治是關(guān)鍵

有一首詩這樣描述抑郁癥患者，“桌上有一杯水，我好渴，但卻伸不出手，別人以為我懶，我有意志，也有力氣，但我病了。這是一種意志控制不了力氣的病，因此我整個生命失去了活力?！?/p>

很多人常常容易將憂郁和抑郁癥相混淆。憂郁是常見的情緒癥狀，抑郁癥包含了憂郁，但絕不只是憂郁，相比于單純的“心情不好”，它是一種非常嚴(yán)重的精神障礙。它包含的不僅僅是絕望、沮喪、悲傷，還有喪失興趣、疲倦，焦慮，厭食或暴食、失眠或嗜睡等表現(xiàn)。抑郁癥可以有效治療，病情完全可控。而最好的控制方法不是意志、勇氣，而是及早接受抗抑郁藥物系統(tǒng)治療。

不僅普通人對抑郁癥知之甚少，作為一種病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的精神疾病，精神醫(yī)學(xué)家、神經(jīng)科學(xué)家和心理學(xué)家在其病理根源問題上幾乎爭吵了幾個世紀(jì)，卻仍無一致答案。但是近年來，在全球抑郁癥專家的不懈努力下還是收獲了一些規(guī)律?！熬秃帽入姛粢c亮，除了電力、電燈本身沒問題以外，電流經(jīng)過的電路也要完好無損”方教授這樣描述抑郁癥的發(fā)生機(jī)理，“有時候抑郁癥的發(fā)生，或類似于‘電路出了問題導(dǎo)致電流短路或斷路，我們從‘電路入手，尋找出其中可能出錯的一些規(guī)律，使電流在‘電路上正確流動，以便讓電燈重新點亮”。

在抑郁癥的藥物治療方面，全球研究進(jìn)展飛速?？挂钟羲幬锏姆N類越來越多，藥效越來越清晰有效，安全性越來越高。要獲得抑郁癥的治愈，如文章開頭所述那樣，去看一場秀、睡一覺或者安排一場旅行是不行的，必須接受科學(xué)正規(guī)的診斷和治療才是正確選擇。央視主播崔永元是“著名”的抑郁癥患者，他經(jīng)歷了抑郁癥帶給他的失眠、痛苦和折磨，求助了無數(shù)的辦法，最終在專業(yè)醫(yī)生的幫助下走出了抑郁癥。他在他的自傳體作品《不過如此》中這樣總結(jié)這段患病經(jīng)歷：“我就想告訴大家，確實有這樣一種?。ㄒ钟舭Y），希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個問題?！?/p>

方教授告訴我們，女性、職業(yè)人群（如白領(lǐng)）和老年人群是抑郁癥的相對高發(fā)群體。這和很多因素密切相關(guān)，比如多變不控的內(nèi)分泌、與日俱增的工作壓力、每況愈下的健康狀態(tài)等等。隨著社會環(huán)境的變化，工作生活節(jié)奏的加強(qiáng)，遭遇到的生活壓力和刺激性事件應(yīng)激增加。方貽儒教授解釋，環(huán)境因素并非決定抑郁癥發(fā)生的必然因素，就好比吹倒房子的一陣臺風(fēng)，沒有臺風(fēng)，也許房子不會倒；然而房子本身的結(jié)構(gòu)出了問題才應(yīng)是倒塌的關(guān)鍵原因。

從臨床特征看，抑郁癥又有形形色色各種分類，各有各的表現(xiàn)和相關(guān)病程演變，個體化治療是方教授團(tuán)隊的一個工作重點和特色。根據(jù)不同臨床特征進(jìn)行分類，針對具有相似特征的患者，從而制定“專屬”治療方案。

多中心的探索

有數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥患者只有不到10%得到專業(yè)的救助和治療；同時，還有相當(dāng)多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥，更沒有進(jìn)行過診斷與治療。上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院、新華醫(yī)院心理科和第三人民醫(yī)院神經(jīng)心理科等單位成立上海交通大學(xué)心境障礙診治中心。立足心境障礙臨床服務(wù)和科學(xué)研究，以推動建立抑郁障礙，雙相障礙規(guī)范化臨床路徑，開展特色化臨床診治模式，探索疾病特征。

方教授及其團(tuán)隊在國內(nèi)率先建立了心境障礙科，開創(chuàng)精神醫(yī)學(xué)科亞專科化發(fā)展道路，鍛造了國內(nèi)領(lǐng)先的精神衛(wèi)生與精神病學(xué)亞?？坪吞厣放?。成立了旨在促進(jìn)心境障礙患者全面康復(fù)的“心鏡之家”，形成了“門診-住院-康復(fù)”一體化的臨床服務(wù)體系。方教授說，希望這一系列工作能為抑郁癥患者制定一個準(zhǔn)確的就診流向，而不是患病后只能靠求神拜佛或者道聽途說去尋找救治機(jī)會。上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)將為患者提供針對性更強(qiáng)的專病服務(wù)體系；一個更好、更近、更準(zhǔn)確的就醫(yī)路徑。區(qū)別于綜合醫(yī)院精神科，臨床醫(yī)學(xué)中心打造的是術(shù)業(yè)有專攻的就醫(yī)模式，更加精細(xì)化的精神疾病分類、甚至是專?。ㄈ缫钟舭Y）的分型，無疑讓患者匹配以造詣深、最合適的專家，以及最恰當(dāng)、針對性良好的治療策略。

除了為患者打造更便利、徑直的就醫(yī)環(huán)境，臨床醫(yī)學(xué)中心、專病診治中心也旨在聯(lián)合各家單位的優(yōu)勢特長，通過多中心聯(lián)合的方式，定期舉行學(xué)術(shù)交流，知曉新進(jìn)展、拓展新知識、提升新技術(shù)。方教授說，一個疾病的臨床診治體系探索，靠某個人的一手一腳也許力量有限，零打碎敲無法整合；但是多個單位聯(lián)合起來，優(yōu)化方案并形成共識，就有可能、有能力進(jìn)行更有力度的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

困難的路本不該獨自前行，抑郁，尤其如此?；颊咦钚枰氖轻槍λ约旱膶I(yè)治療。愿我們及時準(zhǔn)確測量心情的溫度，讓世界少一些遺憾！