賈 勇 董 明 賈永軍 于 勇 田 博 楊得振 趙理智趙 靜 江 靜 劉園蔚 程 楠

寶石能譜CT在胃癌術(shù)前分型及分期中的應(yīng)用價(jià)值

賈 勇 董 明 賈永軍 于 勇 田 博 楊得振 趙理智趙 靜 江 靜 劉園蔚 程 楠

目的 探討寶石能譜CT在胃癌術(shù)前分型及分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇87例胃癌患者，對(duì)其影像學(xué)資料及病例資料進(jìn)行回顧性分析?？疾觳煌中突颊吣茏V參數(shù)，對(duì)混合能量圖像與能譜成像的T分期準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果 動(dòng)脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期碘濃度以管狀腺癌最高，粘液腺癌最低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者3個(gè)時(shí)期水濃度比較差異不顯著(P>0.05)。混合能量圖像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率為68.97%(60/87)，T1～T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為94.25%，83.91%，77.01%以及82.76%。能譜成像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率為82.76%(72/87)，T1～T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為97.70%，90.80%，86.21%以及90.80%。混合能量圖像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率明顯低于能譜成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)T1～T4各期的診斷準(zhǔn)確率兩組差異均不顯著(P>0.05)。結(jié)論 寶石能譜CT對(duì)于胃癌術(shù)前分型及分期均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

胃癌；病理分型；病理分期；寶石能譜CT

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:757～759)

胃癌是最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在人群中具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)發(fā)病呈逐年升高以及趨于年輕化發(fā)展[1]。有研究報(bào)道顯示，病理類型、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多種因素均為影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，盡早對(duì)胃癌患者進(jìn)行病理類型及病理分期的明確，對(duì)于早期制定更加適宜的治療方案，從而改善患者預(yù)后、提高患者生存率均具有重要的意義。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，寶石能譜CT逐漸應(yīng)用于臨床疾病的輔助診斷當(dāng)中，并以其多參數(shù)分析診斷模式逐漸應(yīng)用到胃癌的術(shù)前診斷之中[3]。本研究對(duì)我院近年來(lái)使用寶石能譜CT診斷的胃癌患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，從而對(duì)寶石能譜CT在胃癌術(shù)前分型及分期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行考察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2015年12月于我院就診的87例胃癌患者進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡及病理活檢診斷為胃癌；②患者均接受寶石能譜CT掃描且于掃描1周后接受手術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)獲得詳細(xì)的分型及分期信息；③具有明確的影像學(xué)資料及臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；②排除因各種原因未進(jìn)行手術(shù)治療的患者；③排除圖像質(zhì)量較差，無(wú)法達(dá)到診斷要求的患者。入組的87例患者中男性49例，女性38例，年齡36～73歲，平均年齡(48.2±9.3)歲。按照術(shù)后病理類型，可將其分為印戒細(xì)胞癌29例，管狀腺癌32例以及粘液腺癌26例。按照術(shù)后病理T分期，可將其分為T(mén)1期6例，T2期18例，T3期41例以及T4期22例。

1.2 檢查方法

所有患者均使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的寶石CT(Discovery CT750 HDCT,GE-Healthcare)進(jìn)行掃描。囑患者在檢查前一日晚上進(jìn)流質(zhì)食物或無(wú)渣飲食，禁食12 h，檢查前15 min囑患者飲溫開(kāi)水800～1000 mL，檢查前5～10 min肌注鹽酸消旋山莨菪堿20 mg以減少胃腸道蠕動(dòng)(青光眼、前列腺肥大、心動(dòng)過(guò)速等禁忌)?；颊呷⊙雠P位，掃描期間囑患者屏氣掃描，掃描范圍自食管下段至雙腎下極。先進(jìn)行常規(guī)平掃，之后經(jīng)肘前靜脈使用高壓注射器注入造影劑歐乃派克88 mL，隨后注入生理鹽水10 mL，注射速率為3.0 mL/s，采用GSI掃描模式進(jìn)行增強(qiáng)掃描。注射造影劑后25 s、60 s以及120 s時(shí)分別獲得動(dòng)脈期、靜脈期以及實(shí)質(zhì)期三期增強(qiáng)圖像。

1.3 CT圖像處理

使用能譜成像分析軟件進(jìn)行圖像處理，獲得層厚為1.25 mm的混合能量圖像以及能譜圖像，應(yīng)用Optimal CNR技術(shù)，以胃癌病灶為目標(biāo)，同層正常胃壁為背景，獲得胃癌病灶的最佳單能量圖像。由4名醫(yī)師聯(lián)合閱片，分析胃癌T分期，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，可分為T(mén)1(胃壁內(nèi)層局部增厚伴輕中度強(qiáng)化)、T2(胃壁全層增厚并明顯強(qiáng)化，但外層光滑)、T3(病灶侵犯胃周脂肪組織)以及T4(病灶侵犯周圍臟器)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于能譜參數(shù)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇F檢驗(yàn)；對(duì)于診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型胃癌能譜參數(shù)比較

對(duì)不同病理類型胃癌患者能譜參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，動(dòng)脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期碘濃度及碘濃度比以管狀腺癌最高，粘液腺癌最低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者3個(gè)時(shí)期水濃度比較差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病理類型胃癌能譜參數(shù)比較±s)

2.2 混合能量圖像與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較

以術(shù)后病理T分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)混合能量圖像檢出的CT結(jié)果進(jìn)行判斷，結(jié)果顯示，混合能量圖像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率為68.97%(60/87)，T1～T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為94.25%，83.91%，77.01%以及82.76%，見(jiàn)表2。

2.3 能譜成像與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較

以術(shù)后病理T分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)能譜成像檢出的CT結(jié)果進(jìn)行判斷，結(jié)果顯示，能譜成像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率為82.76%(72/87)，T1～T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為97.70%，90.80%，86.21%及90.80%。見(jiàn)表3。

表2 混合能量圖像與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較/%

表3 能譜成像與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較/%

2.4 不同圖像T分期準(zhǔn)確率比較

混合能量圖像與能譜成像的T分期準(zhǔn)確率比較結(jié)果顯示，混合能量圖像診斷胃癌T分期總準(zhǔn)確率(68.97%)明顯低于能譜成像(82.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)T1～T4各期的診斷準(zhǔn)確率兩組差異均不顯著(P>0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)CT的單參數(shù)診斷模式不同，寶石能譜CT是1種多參數(shù)分析診斷模式，其檢測(cè)的基本原理在于瞬時(shí)(<0.5 ms時(shí)間能量分辨率)切換高能與低能(80 kVp VS 140 kVp)，產(chǎn)生具有良好一致性的雙能數(shù)據(jù)，繼而將數(shù)據(jù)空間的吸收投影數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為物質(zhì)密度投影數(shù)據(jù)，以此來(lái)完成數(shù)據(jù)空間的能譜解析[5]。寶石能譜CT可通過(guò)數(shù)百種單能量圖像、特征性能譜曲線等進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)起源不同的病灶及其侵襲情況進(jìn)行仔細(xì)的區(qū)分與鑒別，目前已經(jīng)被廣泛用于全身多種疾病的輔助診斷當(dāng)中[6]。本研究使用寶石能譜CT對(duì)胃癌患者進(jìn)行檢查，評(píng)估寶石能譜CT在術(shù)前分型及分期之中的應(yīng)用價(jià)值，目的在于為臨床廣泛開(kāi)展此項(xiàng)檢查提供理論依據(jù)。

碘-水為能譜CT常用的基質(zhì)物質(zhì)，其中水為常見(jiàn)的基準(zhǔn)物質(zhì)之一，碘是增強(qiáng)對(duì)比劑的主要成分之一。檢測(cè)碘的含量可反應(yīng)病灶的血供情況，從而對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)情況進(jìn)行推測(cè)與判斷[7]。本研究結(jié)果顯示，不同病理類型的患者在動(dòng)脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期的水濃度均無(wú)明顯差別，而各時(shí)期管狀腺癌碘濃度高于印戒細(xì)胞癌高于粘液腺癌，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是由于3種病理類型的血管密度不一所致。在管狀腺癌當(dāng)中，癌細(xì)胞與腫瘤血管均呈緊密排列，血管密度較高，因此碘濃度明顯較高；在粘液腺癌當(dāng)中，癌細(xì)胞內(nèi)及周圍均存在較多的粘液，甚至產(chǎn)生粘液糊區(qū)，血管分布很少，因此碘濃度最低；在印戒細(xì)胞癌當(dāng)中，盡管其細(xì)胞內(nèi)也產(chǎn)生粘液，并將細(xì)胞核推往一側(cè)形成印戒樣改變，但細(xì)胞外粘液較少，故而腫瘤血管多于粘液腺癌，因此碘濃度也較粘液腺癌高[9-10]。

在進(jìn)行T分期時(shí)，本研究對(duì)比了混合能量圖像以及能譜成像的T分期診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，能譜成像T分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于混合能量圖像，二者聯(lián)合使用更加有利于胃癌浸潤(rùn)程度的判斷[11]。能譜成像中各分期診斷準(zhǔn)確率均較混合能量成像有所高，是由于最佳單能量圖像通過(guò)不同背景和前景的設(shè)置，更加清楚的顯示出正常胃壁、肌層、胃壁外脂肪層等的關(guān)系，從而獲得了更加準(zhǔn)確的判斷率。然而本研究中能譜成像各分期準(zhǔn)確率較混合能量圖像無(wú)顯著差異，可能與各分期患者例數(shù)較少有一定關(guān)系。我們將在以后擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步對(duì)寶石能譜CT在胃癌分期、分型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入研究。

綜上所述，寶石能譜CT對(duì)于胃癌術(shù)前分型及分期均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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(編輯：吳小紅)

The Application Value of Gemstone Spectral Imaging for Preoperative Pathological Types and Stages of Gastric Cancer

JIAYong,DONGMing,JIAYongjun,etal.

AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedical,Xianyang,712000

Objective To explore the application value of gemstone spectral imaging (GSI) for preoperative pathological types and stages of gastric cancer.Methods 87 gastric cancer patients were selected in this study,and their imaging data was retrospectively analyzed.The parameters of GSI of different types were analyzed,and the accuracy of T stage detection of mixing energy image and spectral image were compared.Results The iodide concentration of arterial phase,venous phase and substance phase of tubular adenocarcinoma were the highest,and mucinous adenocarcinoma was the lowest,which had statistically significance of 3 groups (P<0.05).The water concentration of 3 phases of 3 groups had no obvious difference (P>0.05).The total accuracy of T stage detection of mixing energy image was 68.97% (60/87),T1～T4 were 94.25%,83.91%,77.01% and 82.76%,respectively.The total accuracy of T stage detection of spectral image was 82.76%(72/87),T1～T4 were 97.70%,90.80%,86.21% and 90.80%,respectively.The total accuracy of mixing energy image was obviously lower than spectral image with statistically significance (P<0.05).But the accuracy of T1～T4 detection of the 2 types of image had no statistically difference (P>0.05).Conclusion There is an important application value of GSI for preoperative pathological types and stages of gastric cancer.

Gastric cancer;Pathological type;Pathological stage;Gemstone spectral imaging(GSI)

陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：2016SF-194)；陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2015PY03)

712000 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

董 明

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.019

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0757-03

2016-07-21

2017-03-10)