周小洲 許 冰

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值

周小洲 許 冰

目的 探究超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值。方法 選取51例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，利用超聲對(duì)患者的甲狀腺及頸部腫大淋巴結(jié)進(jìn)行診斷，并將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)超聲探測(cè)的51例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為109枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)16枚；術(shù)后病理檢測(cè)患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)98枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)12枚。與術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，利用超聲檢測(cè)患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88.0%，敏感度為64.8%，特異度為85.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.7%，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%。超聲對(duì)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.736，P=0.031)；甲狀腺癌腫瘤邊界不清或呈鋸齒狀、腫瘤直徑>2 cm的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，并且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)多于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利用超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

超聲；甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；特點(diǎn)；臨床診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：865～867)

研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，且有大部分患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，從而導(dǎo)致甲狀腺癌患者術(shù)后局部病情復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[1]。因此在術(shù)前診斷出患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)中淋巴結(jié)清掃，以及提高患者預(yù)后有積極作用[2]。有研究提出，超聲檢查可對(duì)頸部淋巴結(jié)做出相關(guān)描述[3]，所以，本院將51例甲狀腺癌患者的超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月期間我院收治的51例甲狀腺癌患者，其中女性22例，男性29例；年齡24～69歲，平均年齡(42.5±3.3)歲。所有患者均給予甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前均經(jīng)甲狀腺超聲檢查，記錄淋巴結(jié)的超聲特征，術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有甲狀腺癌患者均為首次接受頸部淋巴結(jié)切除術(shù)，且術(shù)前5天內(nèi)進(jìn)行超聲檢測(cè)；臨床資料完善，包括甲狀腺腫塊和頸部淋巴結(jié)檢查的詳細(xì)資料，以及術(shù)后或穿刺后淋巴結(jié)的數(shù)目、性質(zhì)及浸潤(rùn)程度等資料；超聲檢測(cè)圖像明晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者中有合并頸部其他惡性腫瘤者，包括全身性或局部性感染、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤及某些口腔感染引起的頸部淋巴結(jié)腫大。

1.3 方法

利用超聲檢測(cè)儀對(duì)患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，記錄頸部淋巴結(jié)的形態(tài)、位置、縱橫比、邊界及有無鈣化等指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)淋巴結(jié)內(nèi)血流收縮期速度峰值和阻力指數(shù)；采用淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行清掃，記錄淋巴結(jié)數(shù)目，并對(duì)所有淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢測(cè)；根據(jù)術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作，分析本次研究的陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及特異度、敏感度等，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)超聲探測(cè)的51例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為109枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)16枚；術(shù)后病理檢測(cè)患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)98枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)12枚。與術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，利用超聲檢測(cè)患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88.0%，敏感度為64.8%，特異度為85.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.7%，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%。見表1。

表1 超聲對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 檢測(cè)的特征比較(枚，%)

2.2 超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的比較

51例甲狀腺癌患者中，病理檢測(cè)出有13例患者屬于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有38例患者屬于多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由表2可見，超聲對(duì)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.736，P=0.031)。

表2 超聲診斷單個(gè)及多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較(例，%)

2.3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌的超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

甲狀腺癌腫瘤邊界不清或呈鋸齒狀、腫瘤直徑>2 cm的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，并且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)多于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌的超聲檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在腫瘤邊界和血流情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌的超聲檢測(cè)指標(biāo)比較/例

2.4 超聲診斷的特異度和敏感度

通過超聲可以探測(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)是否有皮質(zhì)增加、淋巴門偏移以及淋巴結(jié)融合等情況，并且診斷的特異度和敏感度均較高，說明利用超聲檢測(cè)可有效提高患者臨床診斷率，見表4。

表4 超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)診斷的特異度和敏感度/%

3 討論

超聲是一種操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷且可重復(fù)檢查的臨床檢測(cè)方法[4]，利用超聲在檢測(cè)淋巴結(jié)的同時(shí)，還能診斷其良惡性，對(duì)臨床治療有重要價(jià)值[5]。淋巴結(jié)在體內(nèi)起到過濾病原體和異物的作用，能有效參與抗體的免疫反應(yīng)，其結(jié)構(gòu)和形態(tài)可能因病理而發(fā)生變化[6]。甲狀腺癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，臨床上，一般是根據(jù)甲狀腺癌術(shù)中能否觸及甲狀腺癌患者的腫大淋巴結(jié)，而決定是否清掃淋巴結(jié)，但是很有可能漏掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而盲目地對(duì)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃則會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響[7]。因此，在術(shù)前診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移顯得尤為重要。

利用超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)為邊界不清晰、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲低、形態(tài)不規(guī)則等特點(diǎn)。通過分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)還具有微鈣化、淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富的特點(diǎn)，但不同病理分型表現(xiàn)出的超聲特征亦不同。

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有其特征[8]，需對(duì)淋巴結(jié)的邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況及大小形態(tài)等方面進(jìn)行分析。本研究對(duì)51例患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲探測(cè)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲檢測(cè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者術(shù)后病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)88枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)12枚；與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，利用超聲檢測(cè)患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，說明用超聲探測(cè)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。

研究顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多似圓形，腫瘤邊界不分明，有鈣化情況、內(nèi)部回聲不均勻，同時(shí)診斷出單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者13例，多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者38例。研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)大小是影響惡性淋巴結(jié)超聲診斷的主要因素[9]，如淋巴結(jié)體積小，皮質(zhì)增厚不明顯，與周圍組織結(jié)構(gòu)可比性小，超聲不易探測(cè)出。如淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞增殖，而導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)受到擠壓，造成其變形。如淋巴結(jié)的回聲降低，血流豐富，則檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的概率就會(huì)大大提高。雖然有些淋巴結(jié)的體積小，但其周圍組織與低回聲結(jié)構(gòu)分界線明顯也利于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有微鈣化的特點(diǎn)，利用其判斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異度較高。微鈣化僅見于惡性淋巴結(jié)內(nèi)，如提示頸部淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，則表明甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部血流情況對(duì)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度也較高。

綜上所述，利用超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高，且超聲檢測(cè)對(duì)患者無傷害，操作簡(jiǎn)單，可以重復(fù)性檢測(cè)，對(duì)選擇臨床治療方法及提高臨床治療水平和預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 牛麗娟，王 勇，朱 利，等.彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2007，14(14)：1100-1101.

[2] 陳貴平，朱紅兵，馮鄭娟，等.超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值探討〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2009(6)：1433-1435.

[3] 王 蓉.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床研究，2013，26(10)：1098-1099.

[4] 王 羽，薛恩生，林禮務(wù)，等.超聲與SPECT/CT顯像聯(lián)合診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(9)：1779-1782.

[5] 張 晟，王海玲，孫 嶺，等.術(shù)前超聲分區(qū)診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2010，37(16)：917-920.

[6] 黃 崑，趙 一，劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(39)：3995-3997.

[7] 叢淑珍，陳 青，李 康，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華地方病學(xué)雜志，2010，29(1)：107-107.

[8] 栗 晨，王 輝，栗玉彬.彩色多普勒超聲及超聲造影對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(10)：918-919.

[9] 韓志江，雷志鍇，陳文輝，等.超聲和CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(11)：804-806.

[10] 黃麗燕，何以敉，薛恩生，等.超聲對(duì)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)域及特點(diǎn)的評(píng)價(jià)〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(9)：769-772.

(編輯：甘 艷)

Ultrasonographic Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis and Its ClinicalDiagnostic Value

ZHOUXiaozhou,XUBing.

ChongqingDazuDistrictPeople'sHospital，Chongqing，402360

Objective To investigate the characteristics and clinical value of ultrasonography in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma.Methods 51 cases of thyroid cancer patients was selected as the research object，the use of ultrasound on patients with thyroid and enlarged cervical lymph node was diagnosed and the ultrasonic diagnosis results and the postoperative pathological examination results were compared.Results There were 109 metastatic lymph nodes and 16 non-metastatic lymph nodes in 51 patients underwent ultrasonography.There were 98 metastatic lymph nodes and 12 non-metastatic lymph nodes in postoperative pathology.Compared with the results of postoperative pathological examination，the accuracy of ultrasonography for cervical lymph node metastasis was 88.0%， sensitivity was 64.8%， specificity was 85.3%，the positive predictive value was 80.7% and the negative predictive value was 66.7%.The detection rate of multiple lymph nodes was significantly higher than that of single lymph nodes (χ2= 6.736，P= 0.031).Thyroid cancer was unclear or serrated，tumor diameter >2 cm，and the blood flow signal of metastatic lymph nodes was more than that of non-metastatic lymph nodes，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Accuracy of ultrasound in the diagnosis of cervical lymph node metastasis is higher，it can be popularized and applied.

Ultrasonography；Thyroid carcinoma；Cervical lymph node metastasis；Characteristics；Clinical application value

402360 重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院

許 冰

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.053

R736.1

A

1001-5930(2017)05-0865-03

2016-08-08

2017-03-09)