胡鳳林，高 凌

(襄陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000)

乳酸菌陰道膠囊預(yù)防未足月胎膜早破的療效觀察

胡鳳林*，高 凌

(襄陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000)

目的：探討乳酸菌陰道膠囊預(yù)防妊娠晚期未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membrane，PPROM)的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2014年8月—2015年10月襄陽市婦幼保健院接收的陰道微生態(tài)失衡的妊娠晚期患者180例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。觀察組患者給予乳酸菌陰道膠囊，對照組不采用藥物干預(yù)。比較兩組患者陰道分泌物清潔度、陰道pH、乳酸菌陽性及PPROM發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者陰道pH較治療前顯著升高，且升高程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者乳酸菌陽性率顯著下降，陰道分泌物清潔度顯著改善，與治療前及與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者PPROM發(fā)生率為2.22%(2/60)，明顯低于對照組的12.22%(11/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：乳酸菌陰道膠囊能夠有效改善患者陰道微生態(tài)環(huán)境，降低PPROM發(fā)生率。

未足月胎膜早破； 乳酸菌陰道膠囊； 陰道微生態(tài)

胎膜早破又稱產(chǎn)前胎膜破裂，發(fā)生率為6%～12%。其會引發(fā)早產(chǎn)或胎兒死亡，患者產(chǎn)后感染率升高[1]。臨床多表現(xiàn)為破膜后陰道內(nèi)有液體流出，隨著腹壓增加，羊水流出量亦加大[2-3]。研究結(jié)果顯示，生殖道感染與陰道微生態(tài)失衡尤其是乳酸菌缺乏關(guān)系密切[4-5]，陰道微生態(tài)失衡是導(dǎo)致患者發(fā)生未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membrane，PPROM)的重要原因，故通過改善患者陰道乳酸菌數(shù)量、保持微生態(tài)平衡以預(yù)防生殖系統(tǒng)感染和PPROM具有重要意義[6]。本研究探討了妊娠晚期婦女應(yīng)用乳酸陰道膠囊預(yù)防PPROM的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年8月—2015年10月襄陽市婦幼保健院接收的陰道微生態(tài)失衡的晚期妊娠患者180例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組患者中，年齡20～43歲，平均(28.3±1.3)歲；妊娠周期28～36周，平均(33.54±2.57)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.57±0.48)次。觀察組患者中，年齡21～45歲，平均(29.8±1.7)歲；妊娠周期28～36周，平均(33.78±2.36)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.62±0.42)次。兩組患者基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者每晚睡前溫水沖洗外陰后，于陰道后穹隆處放置2粒乳酸菌陰道膠囊(規(guī)格：0.25 g∶600萬)，連續(xù)使用10 d，復(fù)查陰道微生態(tài)，若仍為失衡狀態(tài)，則繼續(xù)使用乳酸菌陰道膠囊10 d，用法與用量同前。對照組不采用藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標與療效評定標準

采用江蘇碩世生物科技有限公司陰道炎自動檢測工作站和細菌性陰道病檢測試劑盒檢測并評價兩組患者陰道分泌物清潔度、陰道pH及乳酸菌陽性情況，并觀察兩組患者PPROM發(fā)生情況。PPROM的判斷標準：妊娠期婦女臨產(chǎn)前胎膜破裂，伴隨下腹疼痛，陰道有液體流出，于子宮施加壓力，羊水流出量變大，同時陰道流出液中含有胎脂，陰道分泌物有異味，pH≥6.5[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道pH改善情況比較

治療后，觀察組患者陰道pH較治療前顯著升高，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別陰道pH治療前治療后tP觀察組(n=90)391±018475±0202961600000對照組(n=90)385±019395±021335000000t217526171P00310000

2.2 兩組患者乳酸菌陽性和分泌物清潔度改善情況比較

治療后，觀察組患者乳酸菌陽性率顯著下降，陰道分泌物清潔度顯著改善，與治療前及與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者PPROM發(fā)生情況比較

觀察組中2例(2/60，2.22%)患者發(fā)生PPROM，對照組為11例(11/60，12.22%)，兩組患者PPROM發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.716，P<0.05)。

表2 兩組患者乳酸菌陽性和分泌物清潔度改善情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of positive lactic acid bacteria and vaginal cleanness between two groups [cases (%)]

3 討論

健康女性的陰道中寄居著對人體無損害作用的微生物，通常稱為正常菌群。正常菌群、宿主和環(huán)境之間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，形成一個相互依存、相互制約的系統(tǒng)。但當妊娠期婦女免疫功能降低或由于多種原因?qū)е玛幍谰菏д{(diào)時，維持陰道內(nèi)環(huán)境的菌群就會逆行而上，感染盆腔，破壞胎盤屏障，進而導(dǎo)致PPROM及各種并發(fā)癥[8-9]。臨床研究結(jié)果顯示，發(fā)生PPROM的妊娠期婦女，如果處理不當，可能引發(fā)宮內(nèi)感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒肺炎、早產(chǎn)甚至新生兒死亡等情況，因此，預(yù)防陰道感染和PPROM對妊娠期婦女和胎兒的預(yù)后具有重要意義[10-11]。目前有研究結(jié)果表明，可以通過改善陰道微生態(tài)失衡治療來改善陰道感染，預(yù)防PPROM。如蔣桔蓮[12]研究結(jié)果顯示，妊娠晚期婦女陰道微生態(tài)失調(diào)與PPROM發(fā)生關(guān)系密切，乳酸菌陰道膠囊可恢復(fù)正常的陰道微生態(tài)環(huán)境，降低PPROM發(fā)生率。另有研究結(jié)果顯示，乳酸菌能夠補充陰道正常的優(yōu)勢菌，在陰道中增殖后，一方面可保護正常菌群，另一方面可抑制致病菌的生長，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡[13-14]。此外，乳酸菌還能夠促進糖原分解，維持陰道正常酸堿度，改善陰道分泌物清潔度[15]。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療后，陰道pH、乳酸菌陽性率、陰道分泌物清潔度均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的PPROM發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述研究[13-15]結(jié)果相似。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊能夠有效改善妊娠晚期婦女的陰道微生態(tài)狀態(tài)，降低PPROM發(fā)生率。

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Observation on Efficacy of Lacidophilin Vaginal Capsules in Prevention of Preterm Premature Rupture of Membranes

HU Fenglin， Gao Ling

(Dept.of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Maternal and Child Health Care Hospital, Hubei Xiangyang 441000, China)

OBJECTIVE：To probe into the application value of Lacidophilin vaginal capsules in prevention of preterm premature rupture of membranes (PPROM). METHODS: 180 patients vaginal micro ecological imbalance admitted into Xiangyang Maternal and Child Health Care Hospital from Aug. 2014 to Oct. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, 90 cases in each. The observation group was treated with Lacidophilin vaginal capsules, while the control group did not use drug intervention. The vaginal cleanness, pH, positive lactic acid bacteria and incidence of PPROM of two groups were compared. RESULTS: After treatment, the pH of observation group increased significantly compared with before treatment, and the increasing range better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the positive lactic acid bacteria of observation group decreased significantly, yet the vaginal cleanness was improved significantly, and the improvement of various indicators in observation group were significant better than those of control group, with statistically significant differences (P<0.05). The incidence of observation group was 2.22%(2/60), significantly lower than that of control group 12.22%(11/60), with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Lacidophilin vaginal capsules can effectively improve the vaginal micro ecological environment and reduce the incidence of PPROM.

Preterm premature rupture of membranes; Lacidophilin vaginal capsules; Vaginal micro ecological environment

R984

A

1672-2124(2017)04-0462-03

2016-11-25)

*主治醫(yī)師。研究方向:產(chǎn)科。E-mail:hufenglinhh@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.011