李艷歌

高血壓并發(fā)不同疾病患者血尿酸水平的波動(dòng)差異研究

李艷歌

目的 高血壓并發(fā)不同疾病患者血尿酸水平的波動(dòng)差異研究。方法 選取2014年3月至2015年6月我院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，其中單純高血壓，高血壓+冠心病，高血壓+糖尿病，高血壓+冠心病+糖尿病依次納入A，B，C，D四組，對(duì)比四組尿酸(SUA)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平，將四組重新分組組合，≤2種相關(guān)疾病組合為一組(A組、B組、C組)，保留D組(>2種相關(guān)疾病組)，比較其SUA水平，并對(duì)比高血壓合并糖尿病(C+D)組與高血壓未合并糖尿病(A+B)組SUA水平。結(jié)果 四組UA濃度：A組>B組>C組>D組，MAP大?。篈組>D組>C組>B組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A+B+C組SUA水平324.15±4.87μmol/L明顯高于D組(P<0.05)，C+D組的SUA水平333.12±1.54μmol/L與A+B組比較明顯較高(P<0.05)，而重新分組后的MAP比較無顯著差異(P>0.05)；相關(guān)分析顯示SUA與其MAP呈正相關(guān)(r=+0.789，P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者SUA水平最高，合并疾病越多，其尿酸水平越低，糖尿病患者的血糖可能是影響合并高血壓患者SUA水平的重要因素。

高血壓 并發(fā) 疾病 血尿酸 波動(dòng) 差異

高血壓為臨床最常見慢性疾病，常合并多種慢性病，其中糖尿病與高血壓關(guān)系密切，可能引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，甚至危及生命，給臨床治療帶來了困難[1]。尿酸(SUA)在人體內(nèi)屬于嘌呤類最終代謝產(chǎn)物，其值升高可導(dǎo)致高尿酸血癥(HUA)，研究顯示高血壓與SUA水平關(guān)系密切，而高血壓并發(fā)不同疾病患者SUA水平的波動(dòng)差異研究較少[2，3]。本文選取我院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，分析高血壓并發(fā)不同疾病患者SUA水平的波動(dòng)差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年6月我院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，其中男性58例，女性42例；年齡58～74歲，平均年齡64.11±0.16歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，無典型心絞痛發(fā)作史，心電圖無心機(jī)缺血或壞死改變，心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病或甲狀腺功能亢進(jìn)者；近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷或急性感染階段者；痛風(fēng)或長(zhǎng)期口服嘌呤醇、氨苯喋呤、利尿劑及大量飲酒者。根據(jù)合并疾病不同將其分為A組(單純?cè)l(fā)性高血壓，n=40)、B組(高血壓+冠心病，n=20)、C組(高血壓+糖尿病，n=20)、D組(高血壓+冠心病+糖尿病，n=20)，四組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于清晨空腹抽取靜脈血3ml，測(cè)定血脂、血糖、肌酐及SUA。SUA檢測(cè)方法：以TARGA2000全自動(dòng)生化分析儀，采用尿酸酶比色法測(cè)定血清尿酸，試劑由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司提供，并檢測(cè)血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖及心臟彩超。同時(shí)以全自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)患者左上肢24g動(dòng)脈壓力。監(jiān)測(cè)期不限制患者活動(dòng)，24小時(shí)后卸機(jī)分析，參數(shù)指標(biāo)：24小時(shí)平均收縮壓壓、24小時(shí)平均舒張壓，計(jì)算MAP，MAP=24小時(shí)平均收縮壓-24小時(shí)平均舒張壓。

2.結(jié)果

2.1 四組SUA水平比較 四組SUA水平大小順序?yàn)椋篈組>B組>C組>D組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MAP大小為：A組>D組>C組>B組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組SUA水平比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，&P<0.05。

2.2 四組重新分組組合后SUA、MAP比較 A+B+C組的SUA水平明顯高于D組(P<0.05)；C+D組的SUA水平與A+B組比較明顯較高(P<0.05)。見表2。

表2 四組重新分組組合后SUA、MAP比較

注：與D組比較，*P<0.05；與C+D組比較，#P<0.05。

2.3 原發(fā)性高血壓患者SUA與MAP的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示原發(fā)性高血壓患者SUA與其MAP呈正相關(guān)，r=+0.789，P<0.05。

3.討論

高血壓為臨床常見慢性病，亦是多種心腦血管疾病的重要病因，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，目前我國(guó)高血壓患病率已上升至30%，嚴(yán)重影響人們健康[5]。臨床研究及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SUA水平升高為高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，人體內(nèi)SUA主要為內(nèi)源性的，由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成及核酸分解而來，是嘌呤排泄通路的最后一步。嘌呤代謝通路受損、過度細(xì)胞凋亡及細(xì)胞更新都會(huì)引起SUA水平升高而出現(xiàn)HUA，其中糖尿病與高血壓關(guān)系密切，研究顯示隨糖尿病長(zhǎng)期發(fā)展，高尿酸會(huì)通過抑制一氧化氮生物活性、促進(jìn)炎性因子分泌而誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致尿酸在腎結(jié)晶，引起尿酸鹽腎病，同時(shí)胰島抵抗誘導(dǎo)的高胰島素血癥又可通過影響尿酸排泄而使尿酸水平增加，形成惡性循環(huán)[6，7]。SUA水平升高被認(rèn)為是導(dǎo)致多種疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，除糖尿病外，與之相關(guān)的動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病發(fā)生率亦隨之增加，研究顯示老年男性高尿酸血癥患者發(fā)生高脂血癥、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者高[8]。

廖成標(biāo)等[9]分析了血尿酸與原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥的相關(guān)性，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者SUA水平顯著高于對(duì)照組，高血壓分級(jí)與SUA無關(guān)，而高血壓并發(fā)癥(冠心病、高脂血癥糖尿病等)與SUA有關(guān)，Logistic回歸分析顯示，年齡、血尿酸增高、高膽固醇血癥為原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素。張高偉等[10]分析了13216名海島居民血尿酸水平及血尿酸與高血壓等相關(guān)疾病的關(guān)系，結(jié)果顯示海島居民HUA與高血壓、高血脂、高血糖高患病率有關(guān)。本研究結(jié)果顯示SUA水平：A組>B組>C組>D組，MAP大小為A組>D組>C組>B組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)合并2種以下疾病組(A+B+C)SUA低于合并2種以上疾病組 (D組)， 且合并糖尿

病患者(C+D組)的SUA水平與不合并糖尿病者(A+B)組比較明顯較高，這與上述研究結(jié)果基本一致。因此原發(fā)性高血壓患者SUA水平最高，合并疾病越多，其尿酸水平越低，糖尿病患者的血糖可能是影響合并高血壓患者SUA水平的重要因素。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者SUA水平最高，合并疾病越多，其尿酸水平越低，糖尿病患者的血糖可能是影響合并高血壓患者SUA水平的重要因素。

1 陳荷,趙月萍,李茂,等.老年高血壓合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸、血尿酸水平變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3487-3489,3559.

2 覃文周.原發(fā)性高血壓患者血尿酸、Hs-CRP與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):100-101.

3 王彥斌,董星輝,任素芳,等.原發(fā)性高血壓與血尿酸水平的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(16):1889-1891.

4 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

5 王金林,黃雨晴,張瑩,等.原發(fā)性高血壓患者高尿酸血癥患病率的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(10):1536-1537.

6 王喆,姜埃利.尿酸在高血壓病發(fā)生發(fā)展中的作用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):99-101.

7 寇惠娟,韓振華,董新,等.高血壓高尿酸血癥患者與腎損害的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):415-416.

8 李珊珊,吳征瑜,黃延焱,等.老年男性血尿酸水平與動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2319-2322.

9 廖成標(biāo),蔣愛忠,吳倫寬,等.血尿酸與原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(13):2095-2096.

10 張高偉,陳海芬,楊志強(qiáng),等.13216名海島居民血尿酸水平及血尿酸與高血壓等相關(guān)疾病的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(4):405-408.

Study on the fluctuation of serum uric acid in patients with hypertension complicated with different diseases

(LIYange.

Bloodtransfusiondepartment,Xuchangcentralhospital,Xuchang461000,China.)

Objectives To study the fluctuation of serum uric acid in patients with hypertension complicated with different diseases.Methods From Mar.2014 to Jun.2015,a total of 100 patients with primary hypertension in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were divided into A group (patients with simple hypertension),B group (patients with hypertension and coronary heart disease),C group(patients with hypertension and diabetes)and D group(patients with hypertension,coronary heart disease and diabetes).The serum uric acid (SUA) and mean arterial pressure (MAP) levels in the four groups were compared.Then,the four groups were regrouped into A+B+C group and D group,the SUA levels of the two groups were compared,and the SUA levels of hypertension and coronary heart disease group(A+B)and hypertension and diabetes group(C+D)were also compared.Results The concentration of UA in the four groups were A>B>C>D,the MAP levels in the four groups were A>D>C>B,and their differences were statistically significant(P<0.05); the SUA level in the A+B+C group was 324.15±4.87μmol/L which was obviously higher than that in the D group(P<0.05),the SUA level in the C+D group was 333.12±1.54μmol/L which was obviously higher than that in the A+B group(P<0.05),there was no significant difference in MAP after regrouping(P>0.05); and correlation analysis showed that SUA was positively correlated with MAP(r=+0.789，P<0.05).Conclusion The SUA level in patients with primary hypertension is highest; and the more complicated diseases,the lower uric acid level; and blood glucose may be an important factor affecting the SUA level in patients with hypertension and diabetes.

Hypertension, Complicate, Disease, Serum uric acid, Fluctuation, Difference

李艷歌，本科，主管檢驗(yàn)師。

河南省許昌市中心醫(yī)院 輸血科 461000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.001

2017-2-12