劉生娣 李美秀 萬承賢

血液透析中濾器前后補鐵改善腎性貧血的療效觀察

劉生娣1李美秀1萬承賢2※

目的 探討血液透析中濾器前后補鐵治療腎性貧血的效果。方法 將60例維持性血液透析患者分為兩組，試驗組和對照組均30例且均給予蔗糖鐵注射液治療。對照組采用在濾器后靜脈壺處用微量泵泵入途徑，試驗組采用在濾器前使用機器本身肝素泵泵入途徑，兩組患者同時治療2周、4周、8周、12周后，對患者采集空腹靜脈血，觀察治療前和治療后血紅蛋白(HB)、血球壓積(HCT)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度(TSAT)等療效。結(jié)果 治療2周、4周、8周、12周后，兩組患者治療后同期HB，HCT，SF，TSAT比較均有所上升，無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩組途徑均能有效改善血液透析患者缺鐵所致腎性貧血，試驗組采用在濾器前補鐵途徑使用方便，具有安全、經(jīng)濟、有效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

血液透析 濾器前后 補鐵 腎性貧血

腎性貧血是終末期腎病患者重要并發(fā)癥，其主要原因是體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素(EPO)合成不足，部分患者由于鐵元素攝入及儲備不足，在足量EPO治療的腎性貧血未能得到有效的治療和糾正，鐵缺乏是臨床上影響EPO療效的重要因素。口服補鐵因吸收差，生物利用度低，難以達(dá)到理想的療效。而靜脈補鐵糾正缺鐵療效迅速、肯定、持久，可顯著提高EPO療效，同時降低EPO用量[1],更好地降低治療費用。由于健康宣教的作用和臨床療效證明，靜脈補鐵在血液透析患者中的應(yīng)用正被越來越多的患者接受。鑒于此，筆者在患者血液透析過程中使用濾器前機器本身肝素泵進(jìn)行補鐵，取得良好效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年3月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析且符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。將患者分為對照組(濾器后)和試驗組(濾器前)兩組，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、透析年限，HB，HCT，SF，TSAT進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①尿毒癥患者規(guī)律血液透析至少穩(wěn)定3個月；②血紅蛋白HB<110g/L，紅細(xì)胞壓積HCT<33%，血清鐵蛋白SF<200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT<20%；③每周血透2～3次，每次4小時，近3個月病情穩(wěn)定，近半年無輸血記錄，無鐵劑過敏史。

1.3 操作方法 采用費森尤斯4008S透析機，透析器為Ployflux-14L，血流量為200～250ml/min,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min，采用低分子肝素鈣抗凝，鐵劑使用蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：08140301)。①對照組：將蔗糖鐵注射液100mg加入裝有10ml生理鹽水的20ml注射器中，在血液透析3小時后使用微量泵連接延長管從濾器后靜脈壺處注入，注入時間為0.5～1小時，微量泵泵入速度為先慢，觀察后勻速泵入。②試驗組：將蔗糖鐵注射液100mg加入裝有10ml生理鹽水的20ml注射器中，在血液透析1小時后使用透析機本身肝素泵從濾器前注入，注入時間為2.5～3小時，肝素泵泵入速度為先慢，觀察無不良反應(yīng)后勻速泵入。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前及治療后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后同期HB，HCT，SF，TSAT均較治療前明顯升高，兩組患者同期項目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前和治療后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT比較

3.討論

國內(nèi)當(dāng)前已有大量臨床研究證實靜脈補鐵療效優(yōu)于口服補鐵。我國2004年袁群生等[2]包括120例血液透析患者的多中心研究表明，每次透析時給予蔗糖鐵200mg靜滴相對琥珀酸亞鐵200mg每天3次口服對HB，HCT，SF，TSAT的升高更明顯。在歐美國家及我國，目前臨床使用的靜脈鐵劑主要有右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵等，其補鐵及改善貧血的療效相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻有不同，其中以蔗糖鐵不良事件發(fā)生率最低，過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險最小，安全性最高[3～5]。同時歐洲貧血最佳實踐指南(EBPGS,2004)[6]指出蔗糖鐵是最安全的靜脈注射鐵。為了減輕患者痛苦，我們選擇了在血液透析過程中進(jìn)行靜脈補鐵。很多患者擔(dān)心濾器前補鐵容易透掉，達(dá)不到效果，因此我們選擇了濾器后補鐵。但濾器后補鐵要使用微量泵，這樣不僅增加了護(hù)理人員工作量，還增加了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，多個患者需要補鐵時，微量泵還不夠用，耽誤患者治療時間。而毛艷華等[7]研究表明血液透析患者管路的動脈端補液藥物的分子量應(yīng)大于血液透析器膜的孔徑。血液透析器膜的孔徑平均3nm，厚度為10～20μm，只允許分子量小于1500以下小分子或部分中分子物質(zhì)通過，分子量大于35000的的分子物質(zhì)不能通過，蔗糖鐵分子量為34000～60000，明顯高于透析器的孔徑。因此，我們目前采用濾器前機器本身肝素泵補鐵取得了很好效果，試驗證明兩組經(jīng)治療后同期HB，HCT，SF，TSAT均較治療前明顯升高，兩組同期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而試驗組使用濾器前機器本身肝素泵補鐵途徑節(jié)約了資源，可一定程度減少患者費用，減輕護(hù)理工作量，具有安全、經(jīng)濟、有效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

1 MacDougau C Optimizing erythropoietin therapy[J].Cruu Opin Hematol,1999,6(3):121-126.

2 袁群生，鄭法雷，丁峰，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2004,20(1)：51-55.

3 Fishbane S,Kowalski EA.The comparative safety of intravenous iron Dextran,iron saecharate,and sodium ferric gluconate[J].Semin Dial,2000,13(6):381-384.

4 Charytan C,Levin N,Saloum MA.Efficacy ang safety of iron sucrose For iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia:North American Clinical Trial[J].Am J Kidney Dis,2001,37:300-307.

5 Michael B,Coyne DW,Steven C.Sodium ferric gluconate complex in Dextran[J].Kidney Int,2002,61:1830-1839.

6 European best practice guidelines for the anemia evaluation[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(Suppl 2):112-114.

7 毛艷華，閆紹瑩.兩種不同方式靜脈補鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效比較[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(5)：40.

劉生娣，本科，主管護(hù)師,從事血液凈化工作。

1.江西省人民醫(yī)院 1.血透室 2.神經(jīng)外科 330006

江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會普通計劃課題(20155031)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.002

2017-2-10

※為通訊作者