孫 惠

瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療老年瞼板腺功能異常干眼癥的效果研究

孫 惠

目的 分析采用瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療老年瞼板腺功能異常干眼癥的臨床療效及安全性。方法 隨機將我科門診2015年3月至2016年10月收治的86例老年瞼板腺功能異常干眼癥患者納入此次研究，隨機分為試驗組與對照組，試驗組46例給予瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療，對照組40例給予羥糖甘滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏治療，對比兩組治療后的療效及不良反應情況。結果 試驗組治療總有效率達到87.5%，對照組患者治療總有效率為72.5%(P<0.05)；試驗組經(jīng)治療后BUT，schimer-1，F(xiàn)L，主觀癥狀指標比對照組更優(yōu)(P<0.05)；試驗組治療過程中無不良反應發(fā)生，對照組中出現(xiàn)局部眼毒性和過敏反應，包括眼瞼刺癢3例、水腫1例、結膜充血1例(P<0.05)。結論 采用瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療老年瞼板腺功能異常干眼癥可獲得顯著療效，并且比妥布霉素地塞米松眼膏治療的不良反應更少，因此有顯著的推廣應用價值。

老年人 瞼板腺功能異常干眼癥 瞼板腺按摩 羥糖甘滴眼液

我國人口呈現(xiàn)出老齡化發(fā)展，眼科疾病老年患者數(shù)量也越來越多，其中瞼板腺功能異常(MGD)性干眼癥的比例也呈增加的趨勢[1]。瞼板腺功能異常性干眼癥是因脂質代謝障礙引起的淚液蒸發(fā)過多情況，導致眼干澀、刺痛、畏光、異物感與視物模糊等眼表疾病，帶給老年患者痛苦[2]。此次研究納入我科門診2015年3月至2016年10月收治的86例老年瞼板腺功能異常干眼癥患者，探討了聯(lián)合采用瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療老年瞼板腺功能異常干眼癥的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告結果如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料 隨機將我科門診2015年3月至2016年10月收治的86例老年瞼板腺功能異常干眼癥患者納入此次研究，根據(jù)隨機雙盲法將患者分為試驗組與對照組。試驗組46例(86眼)，其中男性22例，女性24例，年齡68～85歲，平均年齡為72.6±4.8歲；病程為6～20個月，平均病程為12.2±3.5個月。對照組40例(75眼)，其中男性21例，女性19例，年齡在65～85歲，平均年齡為70.8±5.2歲；病程為6～20個月，平均病程為10.8±3.9個月。對比兩組患者的一般資料，結果顯示年齡、性別、病程等方面都無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組46例患者接受瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療，瞼板腺按摩方法為：患者采用坐姿或者仰臥位，對眼部做好清潔消毒工作后，滴入表面麻醉劑1滴于患眼結膜囊內以減少按摩帶來的不適感；將患眼上眼瞼輕度外翻充分暴露上瞼緣，用消毒后的無菌玻璃棒對瞼緣瞼結膜面進行按摩，從瞼緣遠端向瞼緣瞼板腺開口位置行瞼板腺的按摩，按壓力度大小以擠出黃白色分泌物為度，直到將所有的分泌物擠出，每周1次，在按摩后滴入1滴抗生素眼藥水；以后每日滴入羥糖甘滴眼液，每次1滴，每天3次，治療3個月。對照組40例患者接受羥糖甘滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏治療，羥糖甘滴眼液使用方法與試驗組一致，同時給予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹瞼緣皮膚治療，每天2次，治療3個月。1.3 觀察指標 對治療前后的淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌實驗(schimer-1)、角膜熒光素染色(FL)和干眼癥狀評分進行觀察分析。①主要癥狀：干澀、分泌物增多、口干、異物感、刺痛、流淚、視物模糊、畏光、眼癢、眼紅，1項為1分，累積0～10分。②淚膜破裂時間BUT檢查，裂隙燈下測量，重復3次取平均值。③角膜染色評分：0分為無點狀染色，1分表示有1～5個點狀染色，2分表示有5～10個點狀染色，3分表示有超過10個點狀染色或者板塊染色，累加四個象限分數(shù)總分。④淚液分泌實驗(schimer-1)：記錄濾紙5分鐘后的浸潤長度。1.4 療效評價[3]①顯效：干眼癥狀都消失，并且經(jīng)瞼板腺按摩無異常瞼板腺液溢出，BUT超過10秒；②有效：患者異物感、干澀感和眼疲勞都消失，經(jīng)瞼板腺按摩僅有少許的異常瞼板腺液溢出，BTU在5～10秒；③無效：患者干眼癥癥狀并無緩解，經(jīng)瞼板腺按摩有異常瞼板腺液溢出，BUT不足5秒。

2.結果

2.1 試驗組與對照組臨床療效比較 試驗組患者的治療總有效率達到87.5%，對照組患者治療總有效率為72.5%，統(tǒng)計顯示二者有顯著性差異(P<0.05)，結果見表1。

表1 試驗組與對照組臨床療效比較(例)

2.2 治療前后兩組患者的指標評分比較 試驗組與對照組患者經(jīng)治療后BUT，schimer-1，F(xiàn)L指標結果均比治療前有顯著改善(P<0.05)，并且與對照組比較，試驗組的各項指標均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療前后兩組患者的指標評分比較

2.3 兩組患者主觀癥狀與不良反應發(fā)生情況 試驗組患者治療前與治療后主觀癥狀評分分別為6.2±3.1分、1.4±0.9分；對照組患者治療前后主觀癥狀評分分別為5.9±3.4分、3.6±1.1分；兩組主觀癥狀在治療后均得到顯著的改善，并且試驗組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。試驗組治療過程中無不良反應發(fā)生，對照組中出現(xiàn)局部眼毒性和過敏反應，包括眼瞼刺癢3例、水腫1例、結膜充血1例。

3.討論

老年瞼板腺功能異常干眼癥是一種比較常見的眼科疾病，由瞼板腺分泌物質量異常所引發(fā)，患眼干涉、眼疲勞、有燒灼感和異物感，畏光；經(jīng)裂隙燈檢查瞼緣增厚、有充血，瞼板腺開口有黃白色黏稠分泌物，嚴重者瞼板腺開口凸出或者擴張，有干涸脂質栓堵塞情況，淚膜破裂時間BUT低于5秒[4]。

臨床治療中，單純采用西醫(yī)治療通常選用局部人工淚液和抗生素抗炎藥滴眼液治療，可對結膜囊內的細菌滋生起到有效的防治作用，但是這種治療方式并不能將瞼板腺內的異常分泌物完全排除，只能治標不治本，因此效果并不理想。我科室對46例老年瞼板腺功能異常干眼癥給予瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療，結果顯示與羥糖甘滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治療相比，其治療總有效率達到87.5%，高于對照組72.5%；試驗組BUT，schimer-1，F(xiàn)L，主觀癥狀指標比對照組更優(yōu)。試驗組治療過程中無不良反應發(fā)生，對照組中出現(xiàn)局部眼毒性和過敏反應，包括眼瞼刺癢3例、水腫1例、結膜充血1例。羥糖甘滴眼液可有效地緩解干眼癥不適癥狀，延長BUT，但滴入眼后因淚液局部代謝濃度呈下降趨勢，干眼癥狀又出現(xiàn)，所以需要頻繁使用。妥布霉素地塞米松眼膏對常見眼部病原菌有效果，但長期使用會產(chǎn)生多種副作用，如眼瞼刺癢、水腫或結膜充血等。而聯(lián)合瞼板腺按摩可以讓瞼板腺開口得到充分地擴張，可有效疏通瞼板腺管道，并提高瞼板腺排除脂質分泌物的功能，對淚膜脂質缺乏起到彌補作用，用于老年瞼板腺功能異常干眼癥治療可獲得較好的效果[5]。

綜上所述，采用瞼板腺按摩與羥糖甘滴眼液治療老年瞼板腺功能異常干眼癥可獲得顯著療效，并且比妥布霉素地塞米松眼膏治療的不良反應更少，因此有顯著的推廣應用價值。

1 鄭東興,羅曉芳,吳岸思.瞼板腺按摩聯(lián)合羥糖甘滴眼液治療干眼的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015，9(3):127-128.

2 衛(wèi)曉.改良型瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(20):2853-2854.

3 廖美英,黎琴,黃明麗,等.瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療干眼癥的療效觀察及護理[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2015,18(2):39-41.

4 于莉,黎明,周曉萍,等.瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療探討[J].中國實用眼科雜志,2014,32(1):1398-1398.

5 蔣紅旗.瞼板腺功能障礙所致干眼癥的治療[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):205-207.

江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 眼科 212002

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.011

2017-2-20