張金龍 譚亞萍

參松養(yǎng)心膠囊治療老年肺心病合并室性期前收縮的臨床研究

張金龍 譚亞萍※

目的 探討參松養(yǎng)心膠囊治療老年慢性肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效和安全性。方法 將于2013年6月至2015年12月我院收治的84例老年慢性肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，并與采用常規(guī)綜合治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)的對(duì)比研究。結(jié)果 治療組臨床療效和心電圖改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者治療后對(duì)血液流變學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，治療組室性期前收縮次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊治療慢性肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮的療效確切，安全性較好。

參松養(yǎng)心膠囊 慢性肺心病 室性期前收縮

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heartdisease，簡(jiǎn)稱肺心病)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變而引起肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高以右心室肥厚、心腔擴(kuò)大或發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。該病的主要并發(fā)癥為酸中毒、電解質(zhì)紊亂、感染等綜合因素，均是發(fā)生室性期前收縮的基本因素[1]；而該病在急性發(fā)作期更易發(fā)生室性期前收縮，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可危及患者的生命，也是肺心病的主要死亡原因之一[2]。我科本于2013年6月至2015年12月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用參松養(yǎng)心膠囊治療老年肺心病并室性期前收縮患者，取得了明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2015年12月在我院住院的老年肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮患者84例。肺心病均符合第八屆全國(guó)肺心病會(huì)議的制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，室性期前收縮均符合1988年《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯等制定的室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)單行、多行、多源性室性期前收縮，期前收縮次數(shù)>300次/小時(shí)，并伴有胸悶、心悸、氣促、乏力等臨床癥狀，以上病例均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、肺性腦病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各42例。其中治療組男性28例，女性14例；平均年齡65.77±8.51歲；平均病程9.64±5.86年；對(duì)照組男性26例，女性16例；平均年齡66.38±9.12歲；平均病程10.13±2.45年。兩組患者在年齡、性別及病程上均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療：包括持續(xù)低流量吸氧、積極有效控制呼吸道感染、祛痰、解痙平喘、改善肺通氣，糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂、改善心功能等[5～7]；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)口服，每次1.6g，3次/天。兩組患者均治療4周后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于用藥前后每周分別復(fù)查血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血及肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖、心臟彩超等檢查，記錄早搏次數(shù)；每天觀察患者胸悶、心悸、氣短、乏力等臨床癥狀及口紺、心率、心律、血壓等體征的改變情況和藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)，具體包括顯效、有效、無效。其中顯效：胸悶、心悸、氣促、乏力等癥狀消失或明顯改善，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示室性期前收縮減少>90%以上；有效：胸悶、心悸、氣促、乏力等癥狀有所改善，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示室性期前收縮減少<90%；無效：胸悶、心悸、氣促、乏力等癥狀無改善或加重，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示室性期前收縮減少<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5描述性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件包，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床總療效的比較 兩組患者治療后臨床總療效對(duì)比，治療組為38例(90.5%)，對(duì)照組為25例(59.5%)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床總療效的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖療效的比較 兩組患者治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比，治療組總有效為39例(92.9%)，對(duì)照組總有效率31例(73.8%)；治療組明顯高于對(duì)照組。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖療效的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較 兩組患者治療前后血液流變學(xué)改善情況為治療組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較

注：與同組治療前相比，1)P<0.01；對(duì)照組與治療組治療后癥狀評(píng)分的相比均，2)P<0.05。

2.4 兩組患者治療前室性期前收縮次數(shù)的比較 兩組患者治療前室性期前收縮次數(shù)比較無明顯差異，而在治療后治療組與對(duì)照組相比較具有明顯的改善；其中治療組治療后室性期前收縮次數(shù)明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者治療前室性期前收縮次數(shù)的比較(次)

注：1)與對(duì)照組治療前相比，P>0.05；2)與治療組治療后相比，P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例(7.1%)，其中胃腸道反應(yīng)2例；對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例(4.8%)，均為胃腸道反應(yīng)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。84例患者均無大小便異常及凝血功能、肝腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，胃腸道反應(yīng)經(jīng)餐后服藥后消失，以上不良反應(yīng)均無需停藥而退出研究。

3.討論

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、干松、黃連及五味子、龍骨十二味中藥組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為方中人參、麥冬、酸棗仁、五味子及甘松能調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)功能，降低心肌細(xì)胞的自律性；而桑寄生、黃連、丹參則含有黃連素及丹參酮，它可以阻滯心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，改善心律失常；山茱萸含有多種氨基酸，它可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而降低心肌細(xì)胞的自律性。該藥整體組方具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效，融合了祖國(guó)醫(yī)學(xué)補(bǔ)、養(yǎng)、斂三者合一的功效，從而達(dá)到補(bǔ)益氣陰之虧虛，收

斂心氣之耗散，祛除心絡(luò)之虛火。故參松養(yǎng)心膠囊可標(biāo)本兼治，能從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷室性期前收縮的發(fā)生，恢復(fù)其心臟的正常功能[9]。

本研究證明，老年肺心臟病患者在合并室性期前收縮時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊可阻滯患者心肌細(xì)胞中鈉、鈣、氯等多通道離子的電流，從而降低老年慢性肺心病室性期前收縮的次數(shù)；同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊還能改善老年肺心病患者的心肌缺血癥狀，降低心肌耗氧量，使血清中CK，LDH水平及丙二醛含量明顯降低，從而使患者血清中SOD活性和心肌組織Na+-K+-ATP酶活性增加，對(duì)心肌細(xì)胞的自律性進(jìn)行調(diào)節(jié)而起到抗心律失常的作用。同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊還能使患者心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生從而縮短患者QT的離散度，逆轉(zhuǎn)心肌的重構(gòu)，從而抑制Cx43的連接來改善患者的心律失常[10]。為此，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)老年肺心病合并室性期前收縮具有明顯的預(yù)防及治療作用。

綜上所述，對(duì)老年肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期給予參松養(yǎng)心膠囊治療，患者的頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，易于接受，值得進(jìn)一步臨床研究及推廣。

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3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.第二屆全國(guó)慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):503-505.

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Clinical Study of Shensongyangxin capsule in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated by Ventricular Contractions

(ZHANGJinlong,TANYaping*.

SichuanMianyangHospitalofTraditionalChinese,Sichuan,Mianyang621000,China.)

Objectives To investigate the clinical effect of Shensongyangxin capsule in treating chronic pulmonary heart disease complicated by ventricular contractions.Methods This study in 2013-06-2015-12November in 84 accordance with the random number table method treated the chronic pulmonary heart disease complicated with recurrent patients were randomly divided into study group and control group of premature ventricular contraction，the research group was treated with Shensongyangxin capsule，and carries out a comparative research on the clinical efficacy and adverse reactions and the control group with routine comprehensive therapy the.Results The study group was significantly better than the control group in the clinical curative effect and electrocard iograph ( ECG) efficacy (P<0.05).Patients in the study group after treatment on hemorheology significantly higher than those in control group(P<0.05). After treatment，the study group ventricular extrasystoles times lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Shensongyangxin capsule in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated by ventricular contractions had curative effect，less adverse reaction，and easy to accept.

Shensongyangxin capsule, chronic pulmonary heart disease, ventricular contractions

張金龍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：主要從事老年病的臨床及研究。

四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 621000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.015

2017-1-29

※通訊作者簡(jiǎn)介：譚亞萍，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師。研究方向：主要從事中西醫(yī)老年病的研究。