楊劍霞 王 容

黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療Ⅲ期壓瘡效果觀察

楊劍霞 王 容※

目的 探討黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療腫瘤患者Ⅲ期壓瘡效果。方法 將41例腫瘤合并Ⅲ期壓瘡的患者隨機(jī)分為觀察組20例，對(duì)照組21例。兩組均先給予壓瘡局部護(hù)理：用3%雙氧水清洗后，再用無(wú)菌生理鹽水以渦流的方法沖洗，以0.5%活力碘消毒周圍皮膚。在無(wú)菌操作下，觀察組采用黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療，對(duì)照組采用氟哌酸膠囊內(nèi)置粉末外用于創(chuàng)面。結(jié)果 觀察組壓瘡治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療時(shí)間較對(duì)照組縮短。結(jié)論 黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療腫瘤患者Ⅲ期壓瘡效果及療效顯著。

黃皮膚乳膏 半導(dǎo)體激光治療 壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。晚期惡性腫瘤患者常常因?yàn)閻翰≠|(zhì)、身體衰弱以及癌痛采取強(qiáng)迫體位等原因，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅降低腫瘤患者的生活質(zhì)量，增加住院治療費(fèi)用和護(hù)理難度，同時(shí)也有可能繼發(fā)嚴(yán)重感染威脅患者生命。我科于2012年1月至2016年12月采用黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療腫瘤合并Ⅲ期壓瘡患者41例(53處)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組(NPUAP)推薦的4度分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡分期[1]，2012年1月至2016年12月我科收治的腫瘤患者中共41例符合Ⅲ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)，即：表現(xiàn)為全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外可見皮下組織。其中38例為院外帶入，3例為難免壓瘡；男性28例，女性13例；年齡42～82歲，平均年齡60.73±10.66歲。壓瘡部位：骶尾部41處，髖部9處，外踝3處。壓瘡面積(1.5～4.3)×(2.4～5.5)cm2。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(20例，27處)和對(duì)照組(21例，26處)。兩組性別、年齡、病情、壓瘡分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均使用了波動(dòng)型褥瘡氣墊床；并保持床單元整潔無(wú)皺褶；2～3小時(shí)翻身1次，更換體位時(shí)避免摩擦力和剪切力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血、低蛋白血癥；癌痛患者給予鎮(zhèn)痛治療等基礎(chǔ)治療。Ⅲ期壓瘡由于皮膚表層受到破壞，細(xì)菌容易入侵局部，造成感染，因此對(duì)照組與觀察組的患者壓瘡局部先按外科無(wú)菌原則予以處理：創(chuàng)面使用3%雙氧水清洗，以防止厭氧菌感染,再用30ml注射器抽取無(wú)菌生理鹽水以渦流的方法進(jìn)行沖洗后，以0.5%活力碘消毒周圍皮膚，待干。經(jīng)上述處理措施后，對(duì)照組于患部撒適量氟哌酸膠囊內(nèi)置粉末，再覆蓋無(wú)菌紗布，每日換藥1次，直至痊愈；觀察組采用半導(dǎo)體激光治療儀(北京三頓電子技術(shù)責(zé)任有限公司生產(chǎn)，機(jī)型為SUNDOM-300IB)大探頭對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面照射，照射功率為360mW，照射時(shí)間為10分鐘，距離患處約5cm，然后再給予黃皮膚乳膏(江西報(bào)恩堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約2mm，范圍大于創(chuàng)面0.5cm,再以無(wú)菌敷料覆蓋包扎，每天換藥1次，直至痊愈。

1.2.2 注意事項(xiàng)：半導(dǎo)體激光治療過(guò)程中，避免光源照射眼睛，激光探頭置于治療部位后再啟動(dòng)光源，以防止眼睛誤傷；注意防止周圍皮膚灼傷；骶尾部壓瘡如被尿液或大便污染需要及時(shí)給予換藥。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)：①評(píng)價(jià)指標(biāo)參考國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和NPUAP提出的PUSH量表設(shè)定[2，3]，于治療后觀察兩組療效，14天為一個(gè)周期。治愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；顯效：肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物；有效：創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，滲出減少；無(wú)效：創(chuàng)面滲出液未減少，面積無(wú)變化或擴(kuò)大。②壓瘡治愈的時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。計(jì)數(shù)資料比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組壓瘡治療效果比較

注：F=3.397P<0.05。

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較

注：t=4.493，P<0.05。

3.討論

本研究顯示，觀察組采用黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療合并Ⅲ期壓瘡的腫瘤患者，治療效果及愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。黃皮膚乳膏內(nèi)含土槿皮、苦參、蛇床子、地膚子、白蘚皮、皂角刺、百部、土茯苓、七星劍、鐵冬青、黃柏、獨(dú)角蓮等28種中藥成分。其中土槿皮對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、真菌等均具有抑制作用；土茯苓味甘、淡，性平除具有解毒利濕、涼血、祛風(fēng)止痛功效外，對(duì)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌也有抑制作用；苦參、地膚子、白蘚皮具有抗真菌作用。地膚子、蛇床子對(duì)于組織損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)具有抑制作用，同時(shí)蛇床子具有局麻作用可以減輕患者的疼痛。苦參除具有抑菌、抗炎、止癢的功效外，還能促進(jìn)受損血管、神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)，恢復(fù)皮下毛細(xì)血管細(xì)胞的活力，以促進(jìn)組織的再生。白蘚皮、土茯苓、皂角刺、獨(dú)角蓮具有抗腫瘤的作用。半導(dǎo)體激光治療也稱光量子激光治療，其電光轉(zhuǎn)換率高，不產(chǎn)生多余熱量，激光束能穿透皮膚，被組織吸收后轉(zhuǎn)化成生物能，從而改善照射面的血液循環(huán)，并降低5-羥色胺、緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放，減輕疼痛和炎癥的滲出，還可促進(jìn)血管和肉芽組織的生長(zhǎng)[4]。照射后再給予黃皮膚乳膏涂抹，能夠促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)治療療效，利于創(chuàng)面的愈合。氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，屬于廣譜抗生素，尤其是對(duì)革蘭氏陰性菌更敏感，本研究對(duì)照組應(yīng)用氟哌酸膠囊內(nèi)置粉末，雖有一定療效但差于觀察組，并存在一些不足[5]：抗生素粉末有可能對(duì)壓瘡面產(chǎn)生刺激影響創(chuàng)面的愈合，使用前需評(píng)估患者過(guò)敏史，腫瘤患者免疫力低下使用不當(dāng)可引起耐藥菌株的產(chǎn)生，且抗生素未經(jīng)機(jī)體代謝而直接應(yīng)用于創(chuàng)面局部其藥物活性及維持時(shí)間可能受到影響。黃皮膚乳膏為復(fù)方中藥制劑，其藥理作用多，副作用小，配合使用半導(dǎo)體激光治療可減輕創(chuàng)面炎性滲出，利于傷口收斂。因此黃皮膚乳膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光是一種治療壓瘡的理方法。

1 National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUPA/EPUAP). Prevention and treatment of pressure Ulcer:clinical practice guideline[M].Washington,DC:NationalPressure Ulcer Advisory Panel,2009.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

3 Barber S,A clinincally relevant woud assessment method to monitor healing progression[J].Ostomy Wound Manage,2008,54(3):42-49.

4 侯艷霞，李定超，夏華，等.青鵬軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(10)：1088-1091.

5 劉穎超，王容.白蛋白與造口護(hù)膚粉聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27(3)：251-252.

楊劍霞，主管護(hù)師，本科。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 430030

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.018

2017-1-8

※為通訊作者