張保柱

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對老年心力衰竭合并心律失常的療效探討

張保柱

目的 探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對老年充血性心力衰竭合并心律失常患者的治療效果。方法 將2014年10月至2016年11月期間在我院接受治療的92例老年充血性心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為45例。對照組給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑及厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察組外加胺碘酮進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者心功能總有效率(95.65%)明顯高于對照組患者總有效率(80.43%)，P<0.05；觀察組患者室性心律失常治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療老年充血性心力衰竭合并心律失常療效顯著，心功能和心律失常改善效果明顯，此方案在臨床上可以廣泛使用和推廣。

胺碘酮 厄貝沙坦 老年心力衰竭 心律失常

慢性心力衰竭常常伴室性心律失常一起發(fā)生，當(dāng)心力衰竭一旦出現(xiàn)心律失常(尤其是室性心律失常)會(huì)使病情加重，治愈難度加大[1]。目前還沒有相關(guān)研究表明哪種藥物對于充血性心力衰竭合并心律失常的有特殊療效，尋找一種治療充血性心力衰竭合并心律失常更為有效的藥物，也就顯得尤為重要。厄貝沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2]，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，作用機(jī)制就是抑制鉀離子流外流，延長心房、房室結(jié)、心室的有效不應(yīng)期，從而改善心臟功能。本研究主要探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對老年充血性心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ芨纳频呐R床療效，為治療老年充血性心力衰竭合并心律失常提供依據(jù)，減少患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將其主要內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年11月期間在我院內(nèi)科接受治療的92例老年充血性心力衰竭合并心律失?；颊邽楸敬窝芯繉ο?，將92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，兩組各46例，其中對照組中，男性24例，女性22例，年齡45～76歲，平均年齡60.23±11.25歲；心律失常類型：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)20例，頻發(fā)性室性早搏(VPC)26例；患有此疾病前所患疾?。猴L(fēng)濕性心瓣膜5例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓性心臟病10例，冠心病23例；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組中，男性23例，女性23例，年齡46～77歲，平均年齡60.55±11.32歲；心律失常類型：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)19例，頻發(fā)性室性早搏(VPC)27例；患有此疾病前所患疾?。猴L(fēng)濕性心瓣膜6例，擴(kuò)張性心肌病9例，高血壓性心臟病9例，冠心病22例；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合NYHA充血性心力衰竭合并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對厄貝沙坦和碘胺酮藥物沒有不良反應(yīng)和禁忌；③所有患者均無精神病史，并且沒有家族精神病史；④所有患者均是自愿參與本次研究，并且都是自愿在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者所伴有的心率失常均是因酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等引起的室性心律失常；②伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病的患者；③同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；④長QT綜合征；⑤不情愿或不同意參與本次研究，并且沒在知情書上簽字的患者[3]。

1.4 方法 心力衰竭通常使用ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑三類藥物的聯(lián)合使用進(jìn)行治療，在本次研究中，兩組患者均低鹽飲食、進(jìn)行臥床休息。對照組患者根據(jù)病情采取利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物等抗心衰常規(guī)治療，外加厄貝沙坦治療其伴有的心率失常，厄貝沙坦初始劑量為0.15g/次，1次/日，若無不適可將劑量增至0.2g/次，1次/日，連續(xù)治療10周為1個(gè)療程。治療期間需要觀察心率及QT間期，一旦發(fā)現(xiàn)患者心率<40次/min，或發(fā)生Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，對患者停止治療[4]。在對照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮對觀察組的46例患者進(jìn)行治療，口服，0.2g/次，3次/日，7～15天后可根據(jù)患者的實(shí)際病情將用藥劑量調(diào)整為每日0.2～0.4g/日，隨著病情的好轉(zhuǎn)可將劑量逐漸減小至維持劑量，連續(xù)治療10周。治療期間均嚴(yán)密觀察兩組患者臨床癥狀、心率、血壓、肝腎功能情況，同時(shí)需要定時(shí)檢查心電圖、心臟彩超等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心律失常療效評價(jià)：①治療10周后，患者陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮消失(或減少90%以上)，為顯效；②治療10周后，患者陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮減少50%～90%之間為有效；③治療10周后，患者陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮小于50%，甚至無改善為無效[5,6]。

1.5.2 心功能療效評價(jià)：①治療10周后，患者的臨床癥狀和體征完全改善(基本消失)，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)(與治療前相比改善2個(gè)級(jí)別以上)，為顯效；②治療10周后，患者的臨床癥狀和體征有所改善，心功能未達(dá)到Ⅰ級(jí)(與治療前相比改善1個(gè)級(jí)別)為有效；③治療10周后，患者的臨床癥狀和體征無改善或加重，心功能與治療前相比無改善或進(jìn)展，甚至有加重為無效。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能療效對比 治療后觀察組患者心功能總有效率(95.65%)明顯高于對照組患者總有效率(80.43%)，P<0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者心功能有效率的比較

2.2 兩組心率失常的療效對比 治療后觀察組心率失常的總有效率(93.48%)高于對照組的總有效率(71.74%)，P<0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者心率失?？傆行实谋容^

3.討論

充血性心力衰竭是臨床比較常見的危重疾病之一，患者一旦伴室性心律失常往往很難治療。很多種心臟原發(fā)病在中后期就可能發(fā)展為慢性心力衰竭，其主要誘因就是心室重塑。原發(fā)基礎(chǔ)病主要包括風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等，心室重塑主要是因?yàn)槭茉l(fā)病的影響所致，重塑過程不易被發(fā)現(xiàn)。左室重構(gòu)是指外周血管阻力加大，使左心室后負(fù)荷加重，左室壁隨之增厚，內(nèi)腔也逐漸增大[7]。如果患者在此過程中未及時(shí)治療，隨著患病時(shí)間的加長就會(huì)演變?yōu)槁孕牧λソ?。而此時(shí)患者的機(jī)體會(huì)啟動(dòng)RAS系統(tǒng)[8]，導(dǎo)致醛固酮增多，而醛固酮能夠?qū)е滦募￠g質(zhì)纖維化[9]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性地與相應(yīng)的受體結(jié)合后，能夠抑制醛固酮的釋放和抑制血管收縮，從而阻止血管的增厚，同時(shí)還能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[10]。碘胺酮為苯呋喃類衍生物，是一種多通道阻滯劑，對一般藥物不能起作用的惡性室性心律失常能起到良好的治療效果。胺碘酮主要是通過其電生理作用降低傳導(dǎo)速度，延長復(fù)極時(shí)間、不應(yīng)期時(shí)間以及動(dòng)作電位的時(shí)程，從而抑制心房、竇房結(jié)、房室結(jié)功能，還能減少Na+的外流從而影響心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，直接抑制房室節(jié)和竇房結(jié)的自動(dòng)除極，引起細(xì)胞減慢激動(dòng)傳導(dǎo)和除極緩慢，選擇性地與拮抗甲狀腺素T3作用。本研究的主要目的是尋找一種治療充血性心力衰竭合并室性心律失常更為有效的藥物或方法，通過對92例老年充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩难芯浚l(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者心功能總有效率(95.65%)明顯高于對照組患者總有效率(80.43%)，觀察組心率失常的總有效率(93.48%)高于對照組的總有效率(71.74%)，P<0.05。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療老年充血性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，心功能和心律失常改善效果明顯，此方案在臨床上可以廣泛使用和推廣。

1 李心暢,趙欣.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(23):32-33.

2 郭愛玲.厄貝沙坦和卡托普利對老年心血管病患者左心室功能和心臟儲(chǔ)備功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(5)：660-662.

3 周軍.厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(8):955-957.

4 樂開林，熊康群.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014(10):42-44.

5 李鐵軍.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2096-2097.

6 白帆.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):310-311.

7 任學(xué)良,張吉廷,楊東.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床療效評價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2318-2320.

8 孫漾麗.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常[J].中國醫(yī)刊,2012,47(9):63-64.

9 溫紅巖,齊丹.胺碘酮與厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(19):80-81.

10 林斐.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):19-21.

沁陽市人民醫(yī)院 普內(nèi)科 454550

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.022

2017-1-12