包海波 陳慧峰 劉建鑫 王 濱 黎 達

應用捆綁式呼吸機急救急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析

包海波 陳慧峰 劉建鑫 王 濱 黎 達

目的 探討應用捆綁式呼吸機急救急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果。方法 選擇2013年9月至2014年9月期間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者94例為研究對象，按照電腦隨機法將其分為兩組，對照組給予常規(guī)呼吸機治療，觀察組則運用捆綁式方法行呼吸機治療，對兩組的治療效果進行比較分析。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間均較短，組間比較差異明顯(P<0.05)；相比較對照組而言，觀察組的死亡率和呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均較低，組間對比有顯著差異(P<0.05)；同時，兩組的血氣指標檢測值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上給予呼吸窘迫綜合征患者捆綁式呼吸機治療，能夠減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短治療時間。

急性呼吸窘迫綜合征 常規(guī)模式 呼吸機 捆綁式

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上的常見病、多發(fā)病，以呼吸困難、低氧血癥為主要表現(xiàn)，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，并且具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點，嚴重危害患者健康[1]。臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征時，呼吸機是首選的一種方法，但是常規(guī)模式治療的并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于改善患者預后。因此，本文對捆綁式呼吸機運用在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年9月至2014年9月期間收治的94例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，根據(jù)電腦隨機法分為兩組，每組47例。對照組年齡63～82歲，平均年齡72.3±9.5歲，男性為26例，女性為21例，其中急性胰腺炎5例、多發(fā)傷17例、重癥肺炎25例；觀察組中男性28例，女性19例，年齡65～84歲，平均年齡72.5±9.6歲，其中急性胰腺炎6例、多發(fā)傷15例、重癥肺炎26例。入選標準：①臨床資料完整者；②患者知情，且簽署同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②不愿意參與研究者；③合并惡性腫瘤者。兩組的原發(fā)病、性別比等資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)呼吸機治療，即選擇Version型呼吸機(生產(chǎn)廠家：美國偉康公司)，按照常規(guī)方法對患者進行氣管切開，置入氣管套管，與呼吸機相連接，設定呼吸模式：壓力支持通氣+呼氣末正壓，其中呼吸頻率為14～18次/min，呼吸末正壓為15cmH2O，氧濃度為50%～100%，潮氣量為5～10mg/kg，并且將患者的血氣監(jiān)測值作為基本依據(jù)，及時對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。觀察組則運用捆綁式呼吸機治療，呼吸機類型與治療方法與對照組一致，實施捆綁式呼吸機治療如下：①抬高床頭30°～45°，將一個軟枕墊于患者下肢處，避免患者身體下滑；②每天早晨8點準時喚醒患者，停止運用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，對患者進行自主呼吸試驗，確定患者滿足脫機條件后，及時脫機并拔管；③運用質(zhì)子泵抑制劑或消化道黏膜保護制劑，避免發(fā)生消化性潰瘍，盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；④口腔護理：每2小時對患者進行1次聲門下吸痰，運用洗必泰對患者進行口腔護理；⑤運用低分子肝素對患者進行抗凝治療，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生和死亡情況，并且記錄ICU治療時間和機械通氣時間。同時，分別于治療前后監(jiān)測兩組的血氣分析指標，包括二氧化碳分壓、血氧分壓、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓以及心率等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計學軟件分析，運用t檢驗組間計量資料比較，而計數(shù)資料對比則行χ2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 與對照組比較，觀察組的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率均較低，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況對比[n(%)]

2.2 兩組ICU治療和機械通氣時間對比 觀察組的機械通氣和ICU治療時間分別為130.5±24.6小時與170.3±21.8小時，明顯低于對照組的166.5±18.2小時與210.8±20.4小時，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組血氣指標檢測值比較 治療前，兩組的血氣指標對比無差異(P>0.05)；相較對照組而言，觀察組的血氣指標檢測值改善明顯，組間對比有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標檢測值對比±s)

3.討論

呼吸機行機械通氣是臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征的一種有效方法，能夠?qū)C體嚴重低氧血癥進行糾正，給予患者氧氣支持，為治療原發(fā)病贏得更多時間，在一定程度上對改善患者預后有著極其重要的意義，但是有研究發(fā)現(xiàn)[2]，如果呼吸機運用不當，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，加重患者病情，升高死亡率。在本次研究中運用呼吸機捆綁式治療方法，通過抬高床頭和加強口腔護理能夠使呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率降低，使患者的病情得到有效改善；運用質(zhì)子泵抑制劑或消化道黏膜保護劑及給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠避免發(fā)生應激性潰瘍，并且給予患者抗凝治療可以使機體炎性反應減輕，使患者的凝血異常得到改善，避免形成下肢深靜脈血栓，使呼吸機使用時間縮短[3,4]。同時，給予患者自主呼吸試驗，能夠掌握患者的呼吸功能改善程度，及時行脫機和拔管處理，使呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率降低，并且在撤機時，先運用同步間斷通氣，能夠改善患者的自主呼吸功能，有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率為19.15%，明顯低于對照組的34.04%，與對照組比較觀察組的血氣指標改善明顯、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低，這一結(jié)果與張力[6]研究報道一致，提示捆綁式呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征效果顯著。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中運用捆綁式呼吸機，可以縮短機械通氣時間，預防并發(fā)癥，使死亡率降低，具有推廣價值。

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3 邵軍喜.對發(fā)生重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征的患者進行保護性肺通氣治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015(15)：245-246.

4 趙東.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒血癥伴有急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(73)：62,70.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.73.043.5 雷波.呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征患者57例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(15)：3039.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.15.078.

6 張力.急性呼吸窘迫綜合征患者的急救治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016(21)：36+38.

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.024

2017-2-10