許 薇

酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效分析

許 薇

目的 討論采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果。方法 選取2015年4月至2016年9月在我院接受治療的70例老年念球菌性陰道炎患者進(jìn)行研究，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，以及單獨(dú)使用酮康唑治療。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為74.28%，明顯低于試驗(yàn)組的97.14%，并且在臨床癥狀評(píng)分方面試驗(yàn)組患者治療后的數(shù)據(jù)明顯小于對(duì)照組，但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組數(shù)據(jù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的效果較為顯著，起效迅速，縮短患者的治療時(shí)間，具有非常重要的臨床意義。

老年念球菌性陰道炎 酮康唑 克霉唑栓

念球菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由霉菌感染而引起的，發(fā)病率較高，發(fā)患者群多集中在中老年患者，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常、陰道黏膜充血以及尿痛等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、坐立不安等情況，嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量，因此有效治療是至關(guān)重要的[1]。臨床中常見的治療方式為藥物治療，為研究酮康唑單獨(dú)和聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果，特選取2015年4月至2016年9月在我院接受治療的70例老年念球菌性陰道炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年9月在我院接受治療的70例老年念球菌性陰道炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組35例，年齡60～80歲，平均年齡67.3±4.6歲，病程6～33天，平均病程19.3±6.8天，對(duì)照組35例，年齡62～82歲，平均年齡68.2±5.3歲，病程7～34天，平均病程18.7±7.1天，經(jīng)比較兩組患者在年齡、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合念球菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)10%氫氧化鉀或者生理鹽水懸滴法，或染色法低倍鏡下見到孢子和(或)假菌絲。②排除患有細(xì)菌性以及滴蟲感染的患者。③排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。④排除對(duì)研究藥物過(guò)敏以及哺乳期患者。⑤所有患者均同意本次研究，并簽署知情書。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用酮康唑(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900055)進(jìn)行治療，每日1粒，每次200mg，在晚餐后服用，連續(xù)服用15天。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用克霉唑栓(廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023467)進(jìn)行治療，陰道給藥，洗凈后將栓劑置于陰道深處，每晚1次，每次1粒，連續(xù)治療15天。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，以及臨床癥狀、體征分值(臨床癥狀評(píng)分內(nèi)容包括外陰瘙癢與灼痛，白帶量、白帶色質(zhì)、白帶味；體征評(píng)分包括陰道分泌物、黏膜充血、外陰紅腫、陰道清潔度)情況，對(duì)其治療后不良情況進(jìn)行對(duì)比，主要包括四肢無(wú)力、惡心嘔吐、食欲不振等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀體征評(píng)分：①陰道瘙癢：無(wú)瘙癢感為0分；有輕微瘙癢感為2分；有明顯的瘙癢或疼痛，尚能忍受為4分；瘙癢疼痛劇烈，難以忍受為6分。②白帶量、色質(zhì)、味：白帶量：正常為0分，陰部潮濕不適1分，內(nèi)褲少量污漬無(wú)需護(hù)墊2分，內(nèi)褲污漬明顯需要用護(hù)墊3分；白帶色質(zhì)：正常0分，微白或淡黃質(zhì)稠薄1分，色白或黃稍稠2分，灰白、黃綠如濃質(zhì)稠厚3分；白帶味：無(wú)味0分，有異味1分，腥臭2分，自穢3分。③陰道分泌物：無(wú)為0分，分泌物稍多為1分，陰道后穹窿有堆積分泌物、量較多為2分，陰道內(nèi)分泌物較多，并且流出陰道口3分。④陰道黏膜：正常為0分，點(diǎn)狀片附著白色膜狀物、擦除后黏膜充血為1分，陰道整個(gè)布滿膜狀物、擦除后黏膜充血腫脹為2分，陰道整個(gè)布滿膜狀物、擦除后黏膜糜爛潰破3分。⑤外陰皮膚：無(wú)皮膚充血為0分，充血1分，潮紅充血2分，可見糜爛或者潰破3分。⑥陰道清潔度：Ⅰ度：涂片主要為陰道桿菌與陰道上皮細(xì)胞；Ⅱ度：涂片內(nèi)可見白細(xì)胞與雜菌；Ⅲ度：涂片可見較少上皮細(xì)胞和桿菌，而白細(xì)胞與雜菌多。其癥狀分值滿分為24分，分值越高，其癥狀越嚴(yán)重，反之越輕。(2)臨床療效判定[4]：①治愈：患者瘙癢與灼痛癥狀消失，陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明恢復(fù)正常，陰道清潔度為Ⅰ度；②顯效：治療后其外陰瘙癢、白帶異常、陰道黏膜充血等癥狀體征顯著改善，其癥狀體征評(píng)分下降超過(guò)60%，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物基本正常，陰道清潔度為Ⅱ度；③有效：患者治療后外陰瘙癢、白帶異常、陰道黏膜充血等癥狀體征較治療前有所緩解，其癥狀體征評(píng)分下降超過(guò)30%；④無(wú)效：患者的治療無(wú)效果或加重[3]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組的治療效果 對(duì)照組的總有效率為74.28%，明顯低于試驗(yàn)組的有效率97.14%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況 治療后試驗(yàn)組的臨床癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況

2.3 觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率11.42%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

3.討論

近年來(lái)，老年念球菌性陰道炎的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)病原因?yàn)槔夏耆寺殉补δ芟陆担に胤置诠δ軠p弱，陰道黏膜的抵抗力較低，進(jìn)而導(dǎo)致念球菌大量繁殖，最終念球菌導(dǎo)致陰道出現(xiàn)損傷以及炎癥，出現(xiàn)陰道炎。臨床中針對(duì)該疾病的治療首選為抗真菌藥物治療，雖然大部分藥物的治療效果較理想，但是很難治愈，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

酮康唑是常用抗真菌藥物中的一種，可以有效抑制真菌酶的活性，同時(shí)可以有效阻礙真菌麥角固醇的生長(zhǎng)，降低了病原菌的生長(zhǎng)率，口服給藥的吸收較好?？嗣惯蛩ㄒ彩且环N抗真菌藥物，屬于栓劑，給藥途徑是通過(guò)患者陰道進(jìn)行給藥，可以直接作用在病灶處，其殺菌效果較高，還能有效提高陰道上皮細(xì)胞的成熟度，加快糖原的形成，使患者的陰道保持在弱酸的環(huán)境，抑制了病原菌的生長(zhǎng)以及繁殖，可以有效緩解患者的外部癥狀，并且該藥物在陰道的附著時(shí)間較長(zhǎng)，藥效較持久，因此將以上兩種藥物聯(lián)合使用，內(nèi)服外用，藥效相輔，共同作用，最終達(dá)到治標(biāo)治本的效果[5]。

通過(guò)本文研究，對(duì)照組的有效率為74.28%，明顯低于試驗(yàn)組的97.14%，并且在臨床癥狀評(píng)分方面試驗(yàn)組患者治療后的數(shù)據(jù)明顯小于對(duì)照組，但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療效果要遠(yuǎn)好于單獨(dú)使用酮康唑治療，可以有效縮短起效時(shí)間，加速患者的恢復(fù)，同時(shí)不良反應(yīng)較低，安全性較高，具有非常重要的臨床意義，值得臨床的推廣與應(yīng)用。

1 趙斌.克霉唑栓局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎60例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(46)：50-51.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2011.46.031.

2 王文桃.老年念球菌性陰道炎采用酮康唑單獨(dú)和聯(lián)合克霉唑栓治療的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(19)：112-114.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.086.

3 李亞玲，王寶玲，楊瑾.制霉菌素陰道膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎45例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(9)：1251-1253.DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.069.

4 田曉利，陳珠芬.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性頑固性念珠菌陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(3)：429-430.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2014.03.046.

5 夏紅梅，牟海波，孟曉蓉，等.酮康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(10)：74-76.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2013.10.028.

河南省固始縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 465200

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.025

2017-2-11