李輝朝

老年急性腹痛的臨床特點(diǎn)分析

李輝朝

目的 觀察并分析老年急性腹痛的急診臨床診治方法及臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年6月至2016年11月間本院接診收治的60例老年急性腹痛患者作為此次研究的觀察組，隨機(jī)選取同時(shí)期于本院急診就診的60例中青年急性腹痛患者為對(duì)照組，比較兩組疾病特點(diǎn)以及診療情況。結(jié)果 觀察組患者循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，泌尿系統(tǒng)的發(fā)病率最高。治療結(jié)果提示觀察組治療總有效率明顯降低，且誤漏診率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 老年急性腹痛患者多為泌尿系統(tǒng)疾病，病情不典型，誤漏診率較高，臨床治療效果相對(duì)較差，進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意觀察患者的臨床體征并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以便提高臨床診療效果。

老年 急性腹痛 急診 診治方法

急性腹痛是臨床上較為常見的疾病，發(fā)病原因較為多樣，不同年齡段患者所表現(xiàn)的形式存在一定差異，尤其是老年患者，因其身體機(jī)能較中青年患者有一定降低，臨床表現(xiàn)并不十分明顯，故臨床診斷存在一定困難，不利于對(duì)患者的早期治療[1，2]。故此次研究隨機(jī)選取2014年6月至2016年11月間本院接診收治的60例老年急性腹痛患者以及同時(shí)期于本院急診就診的60例中青年急性腹痛患者為研究對(duì)象，以此分析老年急性腹痛的急診臨床診治方法及臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月至2016年11月間本院接診收治的60例老年急性腹痛患者作為此次研究的觀察組，其中男性32例，女性28例?；颊吣挲g61～73歲，平均年齡為67.4±4.6歲。隨機(jī)選取同時(shí)期于本院急診就診的60例中青年急性腹痛患者為對(duì)照組，其中男性33例，女性27例，患者年齡23～57歲，平均年齡為34.5±2.6歲。調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基礎(chǔ)資料。

1.2 方法 患者入院后即開始對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)病情病況調(diào)查，并依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果判斷患者的患病情況，確診后立即進(jìn)行有效治療，以便緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果。同時(shí)也要對(duì)兩組患者所患疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，觀察并記錄兩組患者的治療效果以及誤漏診率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常則可判定為顯效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征較之治療前具有明顯改善則可判定為有效，治療前后病情病況并未得到有效改善則可判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究中兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，若比較結(jié)果提示P<0.05，則可認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疾病分類的比較分析 觀察組患者中泌尿系統(tǒng)疾病的患病率最高，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病。與對(duì)照組相比較，除呼吸系統(tǒng)疾病外，其余各類疾患者病率的比較均存在顯著差異，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病分類的比較分析

2.2 兩組患者臨床治療總有效率及誤漏診率的比較分析 觀察組患者經(jīng)臨床診斷及治療后臨床治療總有效率約為83.3%，較之對(duì)照組有一定降低，誤漏診率則有明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率及誤漏診率的比較分析

3.討論

急性腹痛是急診較為常見的臨床癥狀，急性腹痛往往發(fā)生較為突然且疼痛程度較為嚴(yán)重，病情進(jìn)展較快，若未能予以及時(shí)診斷及有效治療則可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)急性腹痛患者多為內(nèi)科疾病，腹腔外疾病雖不多見，但臨床誤診率較高[4]。在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行臨床診斷過程中應(yīng)注意調(diào)查患者的自身情況，綜合考慮各項(xiàng)因素，首先應(yīng)分析是否為腹腔外疾病，排除腹腔外疾病以及嚴(yán)重外科疾病，再考慮內(nèi)科疾病，最后再分析是否可能為其他非致命性外科疾病。對(duì)于原因不明的急性腹痛患者應(yīng)予以密

切病情觀察以及對(duì)癥處理。不同年齡急性腹痛患者的臨床表現(xiàn)以及患病情況往往存在較大差異，一般而言老年疾病腹痛患者的癥狀表現(xiàn)并不顯著，疼痛性質(zhì)不典型，且老年患者對(duì)疼痛刺激的敏感性有所降低，故多數(shù)老年患者并不能準(zhǔn)確描述疼痛情況[5]。另外，老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，其在出現(xiàn)急性腹痛時(shí)病因相對(duì)較為復(fù)雜，故對(duì)老年患者實(shí)施臨床診斷時(shí)存在一定難度，誤漏診率相對(duì)較高，從而導(dǎo)致臨床治療效果也有一定降低[6]。該項(xiàng)研究結(jié)果在此次研究中也有明顯體現(xiàn)，觀察組患者的誤漏診率約為13.3%，顯著高于對(duì)照組。觀察組治療總有效率約為83.3%，較之對(duì)照組也有明顯降低。

此次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)中青年急性腹痛患者多以消化系統(tǒng)疾病為主，各類疾病發(fā)病率之間的差異較為明顯，但老年急性腹痛患者雖以泌尿系統(tǒng)的發(fā)病率最高，但各類疾病發(fā)病率較為相似，差異并不十分明顯。綜合此次研究調(diào)查結(jié)果，筆者對(duì)老年急性腹痛患者的診療對(duì)策總結(jié)如下：①注意觀察患者的臨床癥狀，如急腹癥患者的主要特征為惡心、嘔吐，且依據(jù)嘔吐物的性質(zhì)可反映出梗阻的部位。②對(duì)于存在持續(xù)性疼痛表現(xiàn)的患者要注意區(qū)分疼痛性質(zhì)，如胃穿孔患者多為刀割樣疼痛，炎癥反應(yīng)多為鈍痛等等。③老年急性腹痛患者若為上腹部疼痛則應(yīng)考慮是否為急性心肌梗死，需及時(shí)為患者進(jìn)行心肌酶以及心電圖檢查。④進(jìn)行診斷時(shí)注意結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如實(shí)施超聲檢查有助于診斷急性闌尾炎、急性化膿性梗阻性膽管炎等等。如有必要?jiǎng)t應(yīng)對(duì)患者實(shí)施CT檢查，并依據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)。

綜上所述，老年急性腹痛患者病因較多，臨床多為泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，但病情不典型，誤漏診率較高，臨床治療效果相對(duì)較差，進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意觀察患者的臨床體征并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以便提高臨床診療效果。

1 劉越童.急診內(nèi)科老年急性腹痛的臨床診治[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):86-87.

2 曾貴成.探討研究急診內(nèi)科老年急性腹痛的臨床診治[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):10-11.

3 高國貴.急診內(nèi)科老年急性腹痛患者的診治相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):96-97.

4 徐慧.70例急診內(nèi)科老年急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):20-21.

5 張超,蔡旺,董曉萌,等.急診十二指腸鏡診治老年急性膽管炎并膽總管結(jié)石的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志,2015,23(34):5533-5538.

6 王劍矛,李巍,梁國紅.內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12):2254-2255.

河南省鞏義市中醫(yī)院 急診科 451200

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.030

2017-2-11