孫啟蓉

急診搶救老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析

孫啟蓉

目的 分析急診搶救老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年2月至2016年5月60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者的臨床資料，根據臨床治療方法進行分組，試驗組給予急診搶救治療，對照組患者采用常規(guī)呼吸內科診療方法，對兩組患者急診搶救治療方法及效果。結果 兩組均無死亡病例，經過全面系統(tǒng)性治療后，試驗組HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，與對照組治療后相比存在顯著差異(P<0.05)。結論 明確重癥哮喘患者病情，及時開展急診搶救治療能夠快速緩解患者臨床癥狀，改善患者呼吸功能，避免發(fā)生不良風險事件。

急診搶救 重癥哮喘 呼吸衰竭 老年

支氣管哮喘屬于臨床常見病，若患者處于急性發(fā)作期，會加重病情，引發(fā)重癥哮喘，導致患者合并嚴重的呼吸衰竭，對患者生命安全具有顯著威脅[1]。根據患者病情，及時采取急診搶救治療能夠及時緩解病情，并挽救患者生命。本研究選取60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者作為主要觀察對象，分析其急診搶救效果，現進行詳細匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者，回顧性分析其臨床就診資料，所選病例均滿足重癥哮喘及呼吸衰竭相關診療標準，且患者家屬對臨床急診治療情況知情。本組60例患者根據治療方法進行分組，即試驗組(n=30)和對照組(n=30)。其中，試驗組男性11例，女性19例，年齡64～80歲，平均年齡75.63±3.58歲，哮喘疾病病程5～18年，平均病程12.62±2.07年。對照組男性13例，女性17例，年齡64～81歲，平均年齡75.24±3.63歲，哮喘疾病病程6～18年，平均病程12.58±2.12年。兩組患者臨床一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準[2]本研究病例收集及相關研究內容經我院醫(yī)學倫理委員會批準，病例排除標準主要為：①年齡低于60歲者；②不滿足急診搶救治療指征者；③無家屬或監(jiān)護人者；④多種原因致無法配合相關診療措施者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：本組患者給予常規(guī)內科治療方法，患者入院后對其病情進行觀察和持續(xù)性監(jiān)控，根據患者實際需要，為其開展吸氧治療，必要時常采用糖皮質激素超聲霧化吸入治療。合并嚴重呼吸衰竭者均給予低濃度吸氧治療，根據患者狀況，合理調整相關治療參數。對照組部分患者接受解痙、止喘等對癥治療，并對其水電解質失衡狀況進行及時糾正，保持患者體液平衡。為患者做好積極抗炎治療，必要時行化痰止咳處理。

1.3.2 試驗組：本組患者采取急診搶救治療措施，根據患者病情為其開展必要的機械通氣治療，正確選擇通氣方法，本組患者均采用無創(chuàng)機械通氣方法進行處理，每天3次，每次治療時間控制在4小時左右。與此同時，要對患者行解痙平喘處理，采用4～6mg/kg氨茶堿，將其與葡萄糖注射液進行有效稀釋，并為患者緊密型靜脈滴注。針對意識清晰患者，可為其采用β2受體激動劑進行治療，每次給藥劑量控制在5mg左右，每隔8小時給藥1次。本組患者接受系統(tǒng)性急診抗炎處理，為患者滴注地塞米松，選擇靜脈給藥方法，每天劑量不能超過70mg。此外，情況允許的條件下，為患者積極做好抗感染治療，正確選用抗生素，減少治療風險。

1.4 觀察指標 根據臨床資料，對兩組死亡病例進行統(tǒng)計。對兩組患者治療前后HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標進行比較。與此同時，做好詳細記錄，便于統(tǒng)計工作。

2.結果

通過對兩組患者臨床資料進行分析，總結如下：兩組患者均未出現死亡病例；經過全面系統(tǒng)性治療后，試驗組患者HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，與對照組治療后相比存在顯著差異(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組重癥哮喘老年患者治療后各項指標改善程度比較

3.討論

重癥哮喘屬于變態(tài)反應性疾病，多由遺傳因素和環(huán)境因素引起，老年人是此病的高發(fā)人群，對患者生活質量具有嚴重影響[3]。與穩(wěn)定期哮喘癥狀不同，重癥哮喘可引發(fā)多種并發(fā)癥，呼吸衰竭就是其中比較嚴重的合并癥之一，可加重患者病情，并顯著制約患者預后效果?；颊呷朐汉螅皶r對其病情做出基本判斷，并結合實驗室相關檢查結果，采取對癥措施對患者進行治療，以免患者出現病情遷延現象[4]。

及時為患者開展急診搶救，需要臨床治療醫(yī)師根據患者實際病情程度及主要臨床表現為其制定綜合性的治療方案，如吸氧治療、抗生素治療、糖皮質激素治療及β2受體激動劑給藥等，從而迅速對呼吸道β2受體產生激動作用，并有效增加環(huán)磷酰胺的含量，進一步舒張支氣管平滑肌，以致炎癥反應[5]。對于合并呼吸衰竭的老年患者而言，要正確掌握機械通氣治療指征及治療時機，根據老年患者肺部功能情況，為其制定完善可行的診治策略，維持患者生理功能及體內環(huán)境的穩(wěn)定性，并在此基礎上緩解臨床癥狀，促進病情好轉與恢復。

本研究結果表明，與對照組相比，試驗組治療后HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，兩組療效差異明顯(P<0.05)。上述研究說明，及時為重癥患者實施急診搶救治療能夠對患者臨床癥狀進行及時控制，不僅會避免病情遷延，還能對患者轉歸產生較大幫助。

綜上所述，對重癥哮喘患者及時開展急診搶救治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，制定良好的急診治療方案，發(fā)揮協同治療效果，能夠改善患者呼吸功能，并保證患者治療安全，為患者良好預后夯實基礎。

1 陳先養(yǎng).急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4341-4343.

2 王明斌.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(16):3181，3183.

3 崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(1):206-207.

4 任彩紅,肖素紅,楊樹科.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):99-100.

5 田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(31):177-177.

孫啟蓉，本科，研究方向：呼吸重癥。

彭州市人民醫(yī)院 呼吸內科 611930

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.043

2017-2-25