孫淑君 張學(xué)興 張 魁

內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療老年分泌性中耳炎的臨床分析

孫淑君 張學(xué)興 張 魁

目的 研究老年分泌性中耳炎患者實施內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2015年8月至2016年8月收治的120例老年分泌性中耳炎患者進(jìn)行本次研究，所有患者年齡均≥60歲，病史超過3個月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為試驗組60例和對照組60例。其中對照組采用鼓膜置換術(shù)的治療方法，而試驗組采用耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗組患者經(jīng)過治療1周、1個月和3個月的治愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后試驗組患者無一例并發(fā)癥，對照組1周、1個月和3個月的并發(fā)癥達(dá)到8.33%，21.67%和41.67%。試驗組療效顯著更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論 老年分泌性中耳炎患者實施內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)可獲得較好的療效，可改善患者的神經(jīng)功能情況，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，有較高的臨床運(yùn)用價值。

內(nèi)鏡 分泌性中耳炎 等離子手術(shù) 神經(jīng)功能

分泌性中耳炎是一種耳鼻喉科的常見疾病，是因咽鼓管的不順暢和堵塞、感染、免疫反應(yīng)等原因所造成的。分泌性中耳炎患者的聽力功能減退，有中耳積液的特征，最重要的特征是中耳非化膿性炎性疾病。這種疾病發(fā)病患者大多數(shù)是兒童，但是老年人也會患這種疾病，手術(shù)治療是主要的治療方式。本次研究選取2015年8月至2016年8月收治的120例老年分泌性中耳炎患者為研究對象，探討了老年分泌性中耳炎患者實施內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2016年8月我院收治的120例老年分泌性中耳炎患者進(jìn)行本次研究，所有患者年齡均在60歲及以上，經(jīng)診斷確診為分泌性中耳炎，經(jīng)改善咽鼓管功能、藥物與多次鼓膜穿刺治療效果不理想?；颊呓?jīng)鼓膜檢查有明顯中耳積液征，鼓室聲導(dǎo)抗圖平坦型(B型)，鼓室壓曲線高峰偏負(fù)壓，經(jīng)純音測聽為傳導(dǎo)性耳聾；經(jīng)鼻腔檢查無腫瘤、鼻息肉、腺樣體肥大等。根據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為兩個組，試驗組為60例，男性32例，女性28例；年齡60～82歲，平均年齡65±5歲，病程3～12個月，平均6.6±1.7個月。對照組為60例，男性35例，女性25例；年齡60～80歲，平均年齡66±6歲，病程3～12個月，平均6.2±1.3個月。統(tǒng)計分析，兩組患者在年齡、文化程度、性別、神經(jīng)系統(tǒng)損壞程度上都無顯著性差異(P>0.05)，兩組之間可以進(jìn)行比較。在手術(shù)之前所有的患者及家屬都與醫(yī)院簽好手術(shù)志愿書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用鼓膜置換術(shù)的治療方法，而試驗組采用耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療。試驗組60例患者都在0°耳內(nèi)鏡采用鼓膜打孔手術(shù)。患者取坐位，實施鼓膜表面麻醉，使用美國公司的等離子刀頭，選擇輸出功率5檔，使用國產(chǎn)0°耳內(nèi)鏡實施引導(dǎo)，將4855刀頭的頭端對準(zhǔn)鼓膜前下方與鼓膜接觸，然后打開開關(guān)(1～3秒)將鼓膜擊穿，將穿孔直徑擴(kuò)大到約2mm，使用吸引器將鼓室內(nèi)的積液清除干凈，并使用地塞米松進(jìn)行沖洗。于術(shù)后常規(guī)給予患者1%麻黃素滴鼻，并口服類固醇激素與抗生素5天左右，手術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)診。對照組60例老年患者均采用鼓膜切開置管手術(shù)治療，在手術(shù)中切開鼓膜緊張部前下部鼓膜，將鼓室內(nèi)的積液吸除干凈，然后將“工”型的小號硅膠通氣管植入，根據(jù)患者的情況于術(shù)后3～6個月、將置管取出，根據(jù)自身的實際情況在手術(shù)后進(jìn)行最基礎(chǔ)的抗炎治愈5天左右。

1.3 療效判定[2]經(jīng)過手術(shù)治療，隨訪3個月，根據(jù)檢查結(jié)果將治療療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。①治愈：當(dāng)患者的臨床癥狀都消失，鼓膜恢復(fù)到正常狀態(tài)，聽力正?；蛘哒Z頻區(qū)起到平均聽力提高超過15dBHL，聲導(dǎo)抗檢查顯示股室呈現(xiàn)為抗圖A型。②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀都得到明顯改善，鼓膜活動尚好，聽力提高或者語頻區(qū)起到平均聽力提高超過10～15dBHL，聲導(dǎo)抗檢查顯示股室呈現(xiàn)為抗圖As型或則C型。③無效：患者的臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，在1個月后復(fù)查并無改善情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗組患者經(jīng)過治療1周、1個月和3個月的治愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后試驗組患者無1例并發(fā)癥，對照組1周、1個月和3個月的并發(fā)癥達(dá)到8.33%，21.67%和41.67%。試驗組顯著更優(yōu)(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

老年分泌性中耳炎是一種普遍的疾病，兒童的發(fā)病率高于老年人，病情嚴(yán)重的將引起兒童聽力功能下降[3]，分泌性中耳炎會引起咽鼓管和中耳腔障礙?；颊叨鷥?nèi)流膿，聽力功能下降，甚至有些患者還會出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，這種疾病在治療后短時間無法愈合。經(jīng)研究表明，對分泌性中耳炎患者實施內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療對患者的聽力功能、生活的能力有很大的幫助，可幫助患者早日康復(fù)。

內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔手術(shù)使用等離子刀頭，在鼓膜緊張部前的下象限做圓孔，在較低的溫度下使組織汽化，并同時將鼓室內(nèi)的積液除去，可有效解決分泌性中耳炎堵塞的問題，使患者不再有耳內(nèi)不適的反應(yīng)，安全且高效[4]。并且內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)的治療有利于分泌性中耳炎患者的恢復(fù)，并沒有任何刺激，可以預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)，并可有效地防止中耳結(jié)構(gòu)遭到損壞。諸多的臨床研究顯示，低溫等離子鼓膜打孔手術(shù)治療分泌性中耳炎比傳統(tǒng)的鼓膜置管手術(shù)治療效果理想，再次發(fā)病率更少[5]。本次研究結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔手術(shù)治療的試驗組患者經(jīng)過治療1周、1個月和3個月的治愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組；并且術(shù)后試驗組患者無1例并發(fā)癥，對照組1周、1個月和3個月的并發(fā)癥達(dá)到8.33%，21.67%和41.67%，由此可見，試驗組手術(shù)方式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，更加安全可靠，和前人研究具有相似性[5，6]。

綜上所述，老年分泌性中耳炎患者實施內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)可獲得較好療效，可改善患者功能情況，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，有較高的臨床運(yùn)用價值。

1 陳偉,郭睿,龔維熙,等.耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(2):41-42.

2 徐楊斌,李海燕,程道俊.低溫等離子消融腺樣體治療分泌性中耳炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):318-319.

3 歷建強(qiáng),呂春雷,亓?xí)攒?等.內(nèi)窺鏡聯(lián)合低溫等離子對小兒鼾癥的治療研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(2):1-3.

4 張莉,李玲香,王歡.90度成人鼻內(nèi)鏡下口腔進(jìn)路低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(1):54-57.

5 蔡曉,甘青,王紹忠.鼻竇內(nèi)窺鏡下低溫等離子治療腺樣體肥大56例報道[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(3):205-208.

6 黃杰,陳麗,高莉莉,等.耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(5):363-364.

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 453000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.044

2017-1-20