余菊葉

加速康復外科路徑護理經(jīng)尿道前列腺電切術的作用探討

余菊葉

目的 分析在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者在圍手術期予以加速康復外科路徑護理的臨床護理方法和效果。方法 選取我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者進行分析，選取時段為2014年3月至2016年3月期間，采用隨機數(shù)字法進行平均分組，其中予以加速康復外科(FTS)路徑護理的56例患者為試驗組，而予以常規(guī)護理的56例患者為對照組，護理后將兩組患者的臨床護理效果進行對比和分析。結果 相較于對照組，試驗組患者的首次排便時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組患者對比差異顯著，均P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者在圍手術期予以加速康復外科路徑護理具有明顯的護理效果，在臨床護理中值得應用和推廣。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術 加速康復外科路徑護理 FTS PKRP

伴隨人們生活水平的不斷提升，對護理的要求也越來越高，護理理念也在不斷更新，其中加速康復外科路徑護理的應用范圍越來越廣，此護理方式有效整合循證醫(yī)學證據(jù)，有機結合麻醉、外科及護理等，促進臨床路徑優(yōu)化，以此對患者身體各項機能盡早康復、創(chuàng)傷應激減少及住院時間縮短發(fā)揮促進作用[1]。本研究對其在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者在圍手術期護理的應用價值進行分析，選擇2014年3月至2016年3月期間我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者作為分析對象，以下為分析內容和結果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者進行分析，選取時段為2014年3月至2016年3月期間，采用隨機數(shù)字法進行平均分組，其中予以加速康復外科(FTS)路徑護理的56例患者為試驗組，其中年齡最高者為85歲，年齡最小者為44歲，中位年齡為66.8±3.5歲；予以常規(guī)護理的56例患者為對照組，其中年齡最高者為85歲，年齡最小者為44歲，中位年齡為66.8±3.5歲，兩組患者在手術前均有并發(fā)癥存在，主要有膀胱結石、急性尿潴留、糖尿病、冠心病、高血壓、梗阻性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等，統(tǒng)計學分析兩組患者臨床基本信息，結果顯示為P>0.05，提升了此研究中對比數(shù)據(jù)可比性和參考價值。

1.2 方法

1.2.1 試驗組護理方法:試驗組患者予以加速康復外科路徑護理干預，具體護理方法為：①術前護理干預：將住院時間患者各個階段可能發(fā)生的情況及應對措施、治療時間、對康復發(fā)揮促進作用的建議等均向患者和家屬進行詳細講解，以此讓患者做好準備，將配合度提升；并讓患者明確盡早下床活動及早期進食的重要性，并對患者進行鼓勵；術前6小時可進固體食物，而術前2小時予以患者400ml 12.5%葡萄糖生理鹽水進行口服，如果患者為糖尿病，則予以400ml木糖醇進行口服；不予以灌腸；患者術前予以30分鐘靜脈滴注抗生素、肌內注射5～10mg地塞米松[2]。②術中護理干預：予以患者硬膜外麻醉，術后對鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)使用，并與非阿片類藥物相結合進行鎮(zhèn)痛處理；加強保暖，將暴露減少，覆蓋加強，予以患者保溫毯，加溫靜脈輸注液及沖洗液等；低壓灌洗，控制與心臟距離40～60cm為灌洗液高度，確保維持3.90～5.89kPa灌洗液壓力[3]；③術后導尿管拔除時間為1～3天，5天為最長拔除時間；術后第1天，予以液體1500ml，每日進行500ml遞減，之后只用抗生素液體，輸液在3～5天停止；予以患者1～2天持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，并予以非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛輔助；術后6小時可予以20～400ml飲水，沒有不適感時可予以少量流質飲食，1天后正常飲食恢復[4]，予以0.8mg阿普唑侖進行口服；術后對床邊活動及床上活動進行指導，第2天，協(xié)助患者進行下床活動，第3天可指導其正常活動。

1.2.2 對照組護理方法：對照組患者予以常規(guī)護理干預方法，具體方法為：①術前準備：對手術相關知識簡單告知患者，取得患者的配合，對其緊張心理進行緩解；術前禁食12小時，禁飲8小時；手術前夜和手術當天清晨予以大量不保留灌腸各1次；不予以鎮(zhèn)靜劑；術前30分鐘肌內注射0.1g魯米那鈉、0.5mg阿托品[5]；②術中護理干預：術中予以硬膜外麻醉或全身麻醉，與患者滲血及出血情況為依據(jù)予以中高壓灌洗；③術后護理干預：術后7～9天將導尿管拔除；予以大量靜脈輸液量，一般用量為2.5～3.5L/d，逐漸減量在3～4天之后，一共輸液7～9天時間；當患者疼痛難忍時予以注射阿片類鎮(zhèn)痛劑；在肛門排氣之后，予以飲水少量，不適感不存在時，予以流質、半流質飲食少量，正常飲食恢復時間為3～5天；術后不予以鎮(zhèn)靜劑；術后當天對肢體進行按摩，第2天在床上對肢體進行伸屈，術后3～5天可協(xié)助患者下床進行活動[6]。

1.3 評價指標 對兩組患者首次排便時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間進行記錄和比較；對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并發(fā)癥主要包括腹脹、低血壓、寒戰(zhàn)、嚴重心腦血管疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中試驗組和對照組相關對比數(shù)據(jù)分析和整理工具均選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，所涉計量數(shù)據(jù)表示方法和驗證方法分別為均數(shù)±標準差和t值，而所涉計數(shù)數(shù)據(jù)表示方法和驗證方法分別為百分率和χ2值，形成統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2.結果

2.1 對比兩組患者護理各項指標 相較于對照組，試驗組患者的首次排便時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間均明顯較短，兩組患者的對比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計學意義，如下表1所示。

表1 兩組患者各項護理指標比較結果

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 相較于對照組，試驗組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、低血壓發(fā)生率及嚴重心腦血管疾病發(fā)生率均明顯較低，兩組對比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計學意義，詳情如下表2所示。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

加速康復外科路徑護理對患者康復具有促進作用，與常規(guī)護理干預相比，采用FTS在術前宣教方面，使得患者與家屬對手術治療的知識進行全面了解，主要包括手術方式、疾病診斷、各個階段可能發(fā)生的問題及應對方法、早期下床活動及進食的重要性及疾病預后、治療安全性等，以此使得患者不良情緒得以減輕和消除，將術后疼痛減輕，讓患者構建治療的自信心，將治療配合度和依從性提升。同時與常規(guī)護理不同，F(xiàn)TS在術前可進食，禁食過早會造成低血糖，在術中患者血壓會大幅度進行波動，術中也會導致胰島素抵抗情況發(fā)生，將應激反應加重，導致饑渴、煩躁、低血糖及血容量不足及脫水等情況發(fā)生，加大機體消耗，增快分解代謝，對切口愈合劑組織修復造成影響，也會導致感染發(fā)生。FTS提倡術前進食和進水，對患者康復具有促進作用，可將禁飲時間縮短，將患者舒適感增加，防止饑餓感、口渴感產(chǎn)生，導致煩躁不安；并在術前予以患者糖，對胰島素分泌進行刺激，使胰島素敏感性提升，胰島素抵抗降低，使機體保持新陳代謝狀態(tài)相對穩(wěn)定，將術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者康復進行加速[7]。在術前灌腸，會為患者造成較大的痛苦，會導致患者血壓波動，輸液量增大，也會導致腸道菌群異位、酸堿平衡失常、電解質失衡等，也會將術后感染增加，因此FTS提倡術前不灌腸。另外，F(xiàn)TS在術前用藥、術中保溫、低壓灌洗及術后并發(fā)癥預防等方面均優(yōu)于常規(guī)護理干預。本研究結果顯示：相較于對照組，試驗組患者的首次排便時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組患者的對比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計學意義，可見FTS路徑護理干預護理效果確切。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者在圍手術期予以加速康復外科路徑護理具有明顯的護理效果，在臨床護理中值得應用和推廣。

1 張靜，公丕欣.加速康復外科路徑護理在PKRP圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22(18)：17-18,19.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2016.18.009.

2 公丕欣.加速康復外科理念對經(jīng)尿道等離子前列腺電切術患者圍術期安全性的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(17)：20-22.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.17.012.

3 鄭奇?zhèn)?，葉楊，徐偉.改良式經(jīng)尿道前列腺等離子切除術在治療前列腺增生癥中的療效觀察[J].中國性科學，2014，23(3)：3-6.DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2014.03.001.

4 張紅劍，莫伊麗，韓子華，等.綜合護理干預在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術中的應用及效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(7)：126-128.

5 白禹，陳加生，周忠興，等.高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(24)：103-104.DOI：10.7619/jcmp.201524038.

6 楊敏.護理干預在預防經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后尿失禁的臨床效果研究[J].國際護理學雜志，2014，33(8)：2021-2022,2023.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.047.

7 孫育華，唐美艷，席曉彤.護理干預在預防經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后尿失禁的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志，2016，35(8)：1064-1066.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.018.

余菊葉，本科學歷，主管護師，研究方向：臨床護理。

駐馬店市中心醫(yī)院 疼痛科 463000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.048

2017-2-20